Top 6 singelorgantransplantationer
Här är de sex vanligaste transplantationerna med en-organs i ordning av minskande frekvens. Singeltransplantationer specificeras eftersom orgelmottagare ofta får fler än ett organ samtidigt. Antalet transplantationer i njure / bukspottkörteln (21.727) under den ovannämnda perioden är till exempel större än antalet bukspottransplantationer enbart (8 235).
1
Njure
Njurarna är det vanligast transplanterade organet. Under 2011 fanns det 11 835 njurtransplantationer av avlidne donorer och 5772 levande donatortransplantationer.
Njurtransplantation används för att behandla personer med njursjukdom i njurarna eller njursvikt. Typiskt är ett sådant njursvikt på grund av diabetes eller svår hypertoni. För det mesta är njurtransplantationerna mer framgångsrika än dialys och förbättrar livsstil och ökar livslängden i större utsträckning än dialys.
På 1960-talet var de enda immunosuppressiva medicinerna vi hade för att bekämpa organförkastning azathioprin och prednison. Eftersom vi hade färre immunosuppressiva läkemedel under dessa tidiga år av transplantation, var njurarna som upphandlats från levande givare troligare att ta än njurar som anskaffats från avlidna givare.
Idag har vi en mängd olika mediciner för att underlätta immunsvaret hos personer som får njurtransplantationer. Specifikt undertrycker dessa läkemedel en mängd immunsvar, inklusive de som orsakas av bakterier, svampar och maligna tumörer.
Agenter som används för att undertrycka avslag klassificeras i stor utsträckning som antingen induktionsmedel eller underhållsmedel. Induktionsmedel minskar risken för akut avstötning och ges vid transplantationstidpunkten. Hos personer som får njurar innefattar dessa induktionsmedel antikroppar som eliminerar användningen av antingen steroider eller kalcineurinhämmare (cyklosporin och takrolimus) och deras associerade toxiciteter.
Underhållsterapi hjälper till att förhindra akut avstötning och förlust av njuren. Typiskt får patienterna följande behandling: prednison (steroider), en calcineurinhämmare och en antimetabolit (tänk azitioprin eller, mer vanligt, mykofenolatmofetil). Underhållsterapi justeras över tid.
Tack vare förbättringar i immunosuppressiva behandlingar är förlusten av transplanterade njurar på grund av akut avstötning ovanlig. Antalet njure mottagare som levde efter fem år eller fem års överlevnad var i december 2012 83,4 procent för njurar som anskaffats från avlidna givare och 92 procent för njurar som anskaffades från levande givare.
Över tiden är funktionen av transplanterade njurar emellertid försvagad av en dåligt förstod kronisk process, som involverar interstitiell fibros, tubulär atrofi, vaskulopati och glomerulopati. Sålunda är den genomsnittliga livslängden för de som tar emot njurar från levande givare 20 år och för mottagare av avlidna givarorgan är 14 år.
Levande frivilliga givare bör rensas av allvarliga medicinska tillstånd och de avlidna givarna borde inte ha några typer av sjukdomar som kan spridas till mottagaren, såsom HIV, hepatit eller metastatisk cancer.
Givare matchas med mottagare som använder blodgruppsantigener (tänk blodtyp) och antigener i HLA-huvudhistokompatibilitetsgenkomplexet. Mottagare av njurar som är närmast matchade av HLA-typerna, är bättre än de med felaktiga HLA-typer. Typiskt är första graders släktingar mer benägna att uttrycka matchande HLA transplantationsantigener. Med andra ord, en första graders släkting är mer sannolikt att tillhandahålla ett livskraftigt organ som kommer att ta bättre än en njure från en avliden kadaver.
Njurtransplantationskirurgi är relativt noninvasiv när orgeln placeras på inguinal fossa utan att behöva böja bukhålan. Om allt går smidigt, kan njure mottagaren förvänta sig att släppas ut från sjukhuset i utmärkt skick efter fem dagar.
Njurar som förvärvas från avlidna givare kan hållas i ca 48 timmar före transplantation. Den här gången ger vårdpersonal tillräcklig tid att skriva, korsa, välja och transportera dessa organ.
2
Lever
Liksom vid njurar och njurtransplantation kan lever komma från levande givare. Avlidna organs leverdonationer kommer vanligen från hjärndöda givare som är yngre än 60 år. Den avlidne givaren måste uppfylla vissa kriterier, inklusive leverskador på grund av trauma eller sjukdomar som hepatit.
Specialister matchar givare med mottagare som använder ABO-kompatibilitet och personens storlek. Intressant i nödfall kan en lever delas upp (delad lever) och ges till två barnmottagare. Också i fall av akut eller märkbar organsbrist kan lever som är ABO-inkompatibla användas. Till skillnad från njurtransplantationer behöver leverörer inte screenas för HLA-kompatibilitet.
Levern är det enda viscerala organet som har en anmärkningsvärd regenerativ potential. Med andra ord växer levern tillbaka. Denna regenererande potential är anledningen till att partiella levertransplantationer är möjliga. När en del eller leverkransplantat transplanteras kommer det att regenerera.
Med levertransplantation föredras den mer storleksbara högerbenen till vänsterloben. Vidare, även om partiella levertransplantationer upphandlade från levande donatorer utförs, erhålls vanligtvis lever från kadaver. År 2012 skaffades endast 4 procent av leverorgantransplantationer (246 procedurer) från levande givare.
Levertransplantation erbjuds som ett medel för behandling när alla andra alternativ har blivit uttömda. Det erbjuds personer med svår och irreversibel leversjukdom som det inte finns några ytterligare medicinska eller kirurgiska behandlingsalternativ. Till exempel kan en person med avancerad cirros orsakad av hepatit C eller alkoholism vara en kandidat för levertransplantation.
Med levertransplantation är timing mycket viktigt. Den person som får transplantationen måste vara sjuk nog för att behöva transplantationen men tillräckligt bra för att återhämta sig från operationen.
Hel levertransplantation, eller ortotopisk transplantation, är en stor operation och tekniskt utmanande-speciellt hos personer med portalhypertension, som cirros är en vanlig orsak. Kombinationen av portalhypertension och koagulopati eller nedsatt blodkoagulering som uppstår vid leversvikt kan leda till mycket blodförlust under operationen och stora blodtransfusionskrav för blod. För att ta bort hela leveren och sedan ersätta den krävs först dissektion (skärning) och sedan anastomoser (sammanfogning) av flera viktiga blodkärl och andra strukturer, såsom den underlägsna venakavappen, portalvenen, leverartären och gallkanalen.
3
Hjärta
Att ersätta ett hjärta var en gång någonting drömd av science fiction författare, men vi gjorde det. Det tog mer än 200 år för framsteg i både vår förståelse av immunologi och förbättringar i operation samt suturteknik och teknik för att öppna dörren för hjärttransplantation. År 1967 gjordes den första hjärttransplantationen i Kapstaden, Sydafrika, av en kirurg som heter Dr Christiaan Barnard.
Trots att tekniskt imponerande förlängde tidigt hjärttransplantation inte överlevnad på något väsentligt sätt. Faktum är att Barnards patient bara bodde 18 dagar efter att ha fått ett nytt hjärta. Det skulle ta förbättringar i immunosuppressiva läkemedel och vävnadsskrivning för att förbättra överlevnaden efter hjärtkirurgi.
Enligt den amerikanska avdelningen för hälso- och sjukvård, år 2012, var den femåriga överlevnadskvoten eller antalet personer som fortfarande levde fem år efter hjärttransplantation 76,8 procent.
4
Lunga
Ända sedan 1985 har över 40 000 lungtransplantationer utförts över hela världen. Lungtransplantation görs hos personer med lungsjukdom i slutstadiet som inte är cancerös (icke-malign). Här är de fyra bästa indikationerna för lungtransplantation:
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- Idiopatisk lungfibros
- Cystisk fibros
- Alfa-1 antitrypsinbristemfysem
För de flesta typer av sjukdomar som garanterar lungtransplantation kan antingen en eller två lungor transplanteras. Med cystisk fibros och andra former av bronkiektas måste båda lungorna transplanteras. Transplantation av båda lungorna görs för att stoppa infektion från att sprida sig från nativ lungvävnad till transplanterad lungvävnad. Även om en eller två lungor kan transplanteras för att behandla de flesta typer av sjukdom, är transplantationen av två lungor typiskt föredragen.
Rätt lunga är uppdelad i tre lober, och vänster lunga är indelad i två lober. Transplantation av en lobe som anskaffats från en levande givare har utförts tidigare men är nu ovanlig. Typiskt utfördes sådan lobartransplantation hos tonåringar och unga vuxna med cystisk fibros som sannolikt skulle dö medan de väntade på en bilateral (eller dubbel) lungtransplantation som anskaffades från en avlidnad givare eller kadaver.
Typiskt förbättras livskvaliteten markant hos dem som tar emot lungtransplantationer. Den faktiska tiden en person lever med transplantationen varierar beroende på vilken sjukdom som krävs för transplantationen såväl som mottagarens ålder - med yngre mottagare som lever längre och transplantation. I stort sett lever många som får lungtransplantationer omkring 10 år innan kronisk avvisning stannar oundvikligen.
5
Bukspottkörteln
Den första bukspottkörteltransplantationen utfördes av William Kelly och Richard Lillehei vid University of Minnesota 1966. Sedan dess har över 25 000 transplantationer i bukspottkörteln utförts i USA och över 35 000 världen över. Vanligtvis upphandlas pankreas från avlidna givare; Men även om mindre mindre vanliga, levande givare kan också användas.
Bukspottransplantation är den slutgiltiga långsiktiga behandlingen för personer med insulinberoende diabetes mellitus (typ 1 diabetes mellitus). Sådan transplantation kan återställa normal glukoshomeostas och metabolism samt minska risken för långsiktiga komplikationer som är sekundära för diabetes.
Observera är bukspottransplantationer vanligen jämförda med övertransplantationer, vilka är mindre invasiva. Islets celler är kluster av celler i bukspottkörteln som producerar hormoner, såsom insulin och glukagon. Trots att öletransplantationer har förbättrats avsevärt de senaste åren fungerar bukspottransplantationer bättre än övertransplantationer. Istället för konkurrerande förfaranden är det bäst att se bukspottkörtel och öltransplantationer som komplementära procedurer, vilka båda kan hjälpa mottagaren i nöd.
6
tarm
Transplantation av tarmarna är ett komplext förfarande. Under de senaste åren har denna procedur blivit populär vid behandling av korttarmssyndrom, där människor inte kan absorbera tillräckligt med vatten, kalorier, protein, fett, vitaminer, mineraler och så vidare. Typiskt upplever personer som får tarmtransplantationer tarminsufficiens och kräver total parenteral näring (TPN) eller intravenös näring.
Nästan 80 procent av personer som får tarmtransplantation uppnår full funktion i tarmtransplantatet. Komplikationer associerade med denna procedur innefattar CMV-infektion, akut och kronisk avstötning och post-transplantation lymfoproliferativ sjukdom.
