Vad är intubation och varför är det gjort?

Intubation är processen att införa ett rör, kallat ett endotrakealt rör (ET), genom munnen och sedan in i luftvägen. Detta görs så att en patient kan placeras på en ventilator för att hjälpa till med andning under anestesi, sedering eller allvarlig sjukdom. Röret ansluts sedan till en ventilator, som trycker luften in i lungorna för att ge patienten ett andetag.
Denna process är klar eftersom patienten inte kan behålla sin luftväg, kan inte andas på egen hand utan hjälp, eller båda. Det kan bero på att de får anestesi och kommer inte att kunna andas på egen hand under operationen, eller de kan vara för sjuka eller skadade för att ge tillräckligt med syre till kroppen utan hjälp.

Illustration av Joshua Seong. © Verywell, 2017.

Hur intubation görs vanligtvis

Före intubation är patienten sedativ eller inte medveten på grund av sjukdom eller skada, vilket gör att mun och luftväg kan slappna av. Patienten är vanligtvis platt på ryggen och personen som sätter in röret står vid sängens huvud, tittar på patientens fötter. Patientens mun öppnas försiktigt och använder ett upplyst instrument för att hålla tungan ur vägen och för att tända halsen, röret försiktigt styrs in i halsen och avanceras in i luftvägen.
Det finns en liten ballong runt röret som är uppblåst för att hålla röret på plats och för att hålla luften från att fly. När denna ballong är uppblåst är tuben ordentligt placerad i luftvägarna och den är bunden eller tejpad på plats vid munnen.
Framgångsrik placering kontrolleras först genom att lyssna på lungorna med ett stetoskop och ofta verifieras med en röntgenkropp. På fältet, t.ex. när 911 aktiveras och ett andningsrör placeras av paramedicinska, används en speciell enhet som ändrar färg när röret är placerat korrekt.

Risker för intubation

Medan mest kirurgi är mycket låg risk och intubation är lika låg risk, finns det några potentiella problem som kan uppstå speciellt när en patient måste stanna kvar på ventilatorn under en längre tid. Vanliga risker är:

Trauma mot tänderna, munnen, tungan och / eller struphuvudet
Oavsiktlig intubation i matstrupen (matrör) istället för luftröret (luftrör)
Trauma i luftstrupen
Blödning
Oförmåga att avvänjas från ventilatorn, vilket kräver trakeostomi.
Aspirerande (inandning) kräkningar, saliv eller andra fluider under intubering
Lunginflammation, om aspiration uppstår
Öm hals
heshet
Erosion av mjukvävnad (med långvarig intubation)

Läkemedlet kommer att bedöma och vara medveten om dessa potentiella risker och göra vad de kan för att ta itu med dem.
För patienter: Förstå riskerna med kirurgi

Vad är Nasal Intubation?

I vissa fall, om munnen eller halsen körs på eller har skadats, är andningsröret trängt genom näsan i stället för munnen, som kallas en nasal intubation. Nasotrachealröret (NT) går in i näsan, ner i halsen och in i övre luftvägen. Detta görs för att hålla munnen tom och tillåta operationen att utföras.
Denna typ av intubation är mindre vanligt, eftersom det vanligtvis är lättare att intubera med större munöppning och eftersom det bara inte är nödvändigt för de flesta procedurer.

När är intubation nödvändig?

Intubation krävs när allmän anestesi ges. Narkosmedicinen förlamar kroppens muskler, inklusive membranet, vilket gör det omöjligt att ta andan utan en ventilator.
De flesta patienter är extuberade, vilket betyder att andningsröret avlägsnas, omedelbart efter operationen. Om patienten är mycket sjuk eller har svårt att andas på egen hand, kan de förbli på ventilatorn under en längre tid.
Efter de flesta procedurer ges en medicin för att vända effekten av anestesi, vilket gör det möjligt för patienten att vakna snabbt och börja andas på egen hand. För vissa förfaranden, såsom öppen hjärtprocedur, ges patienten inte medicinen för att omvända anestesi och kommer att vakna långsamt på egen hand. Dessa patienter måste stanna kvar på ventilatorn tills de är vakna nog för att skydda sin luftväg och ta andetag på egen hand.
När en ventilator är nödvändig efter kirurgi Intubation utförs också för andningsfel. Det finns många anledningar till varför en patient kan vara för sjuk att andas tillräckligt bra på egen hand. De kan ha lungskador, de kan ha svår lunginflammation eller ett andningssvårande som KOL. Om en patient inte kan ta in tillräckligt med syre på egen hand, kan en ventilator vara nödvändig tills de återigen är starka nog att andas utan hjälp.

Barn och Intubation

Intubationsprocessen är densamma med vuxna och barn, förutom storleken på den utrustning som används under processen. Ett litet barn kräver ett mycket mindre rör än en vuxen, och att placera röret kan kräva högre grad av precision eftersom luftvägen är så mycket mindre. I vissa fall används en fiberoptisk räckvidd, ett verktyg som gör att personen som sätter andningsröret in för att titta på processen på en bildskärm, används för att göra intubation lättare.
Medan den faktiska processen att placera röret är väsentligen densamma är förberedelse av ett barn för operation mycket annorlunda än för vuxna. Medan en vuxen kan ha frågor om försäkringsskydd, risker, förmåner och återhämtningstider, kommer ett barn att kräva en annan förklaring av processen som kommer att inträffa. Reassurance är nödvändig, och känslomässig förberedelse för operation varierar beroende på patientens ålder.

Matning under intubation

En patient som kommer att vara på ventilatorn för ett förfarande och sedan extuberas när förfarandet är klart kommer inte att kräva utfodring men kan få fluider genom en IV. Om en patient förväntas vara ventilatorberoende i två eller flera dagar, kommer matningen typiskt att startas en dag eller två efter intubation.
Det är inte möjligt att ta mat eller vätskor genom munnen medan de intuberas, åtminstone inte hur det vanligtvis görs genom att ta en bit, tugga och sedan svälja.
För att göra det möjligt att säkert ta mat, medicin och vätskor genom munnen sätts ett rör i halsen och ner i magen. Detta rör kallas en orogastrisk (OG) när den sätts i munnen, eller ett nasogastriskt rör (NG) när det sätts in i näsan och ner i halsen. Medicinen, vätskan och rörmatningen pressas sedan genom röret och in i magen med en stor spruta eller en pump.
För andra patienter måste mat, vätskor och mediciner ges intravenöst. IV-matningar, som kallas TPA eller total parenteral näring, ger näring och kalorier direkt i blodomloppet i flytande form. Denna typ av utfodring undviks typiskt om det inte är absolut nödvändigt, eftersom mat absorberas bäst genom tarmarna.
Tillfällig och permanent placering av matningsrören

Ta bort andningsröret

Röret är mycket lättare att ta bort än att placera. När det är dags för röret att avlägsnas. Band eller band som håller på plats måste först tas bort. Då avblåses ballongen som håller röret i luftvägen så att röret kan försiktigt dras ut. När röret är ute måste patienten göra andningsarbetet på egen hand.

Intubera inte / Låt inte återuppliva

Vissa patienter gör sina önskningar kända genom att använda ett avancerat direktiv, ett dokument som tydligt anger deras önskemål för vården. Vissa patienter väljer alternativet "inte intubera", vilket innebär att de inte vill placeras på en ventilator för att förlänga livet. Återuppliva inte patienten väljer att inte ha HLR.
Patienten har kontroll över detta val, så de kan välja att tillfälligt ändra detta val så att de kan ha en operation som kräver en ventilator. Men det här är ett bindande juridiskt dokument som inte kan ändras av andra under normala omständigheter.

Ett ord från Verywell

Behovet att intuberas och placeras på en ventilator är vanligt med allmänbedövning, vilket innebär att de flesta operationer kommer att kräva denna typ av vård. Medan det är skrämmande att överväga att vara på en ventilator, andas de flesta kirurgipatienterna på egen hand inom några minuter efter operationens slut. Om du är orolig för att vara på en ventilator för operation, var noga med att diskutera dina problem med din kirurg eller den person som ger din anestesi.
Vad gör du om din hals gör ont efter kirurgi