Vad du behöver veta om thyroidektomi
Ändamål
Sköldkörtelkirurgi utförs under ett antal omständigheter, inklusive:- Att utesluta eller behandla sköldkörtelcancer
- För att ta bort små tillväxtar på din sköldkörtel (cyster eller knölar)
- När en förstorad sköldkörtel (goiter) eller multipla noduler svullnar och orsakar kosmetiska, andning eller sväljningsproblem
- Hos gravida kvinnor när hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) inte kan kontrolleras med antityroid-läkemedel och kräver omedelbar behandling
- När andra former av behandling för hypertyreoidism, d.v.s. antityroid-läkemedel eller radioaktivt jod, inte har varit effektiva
- När du inte vill ha radioaktivt jod eller du kan inte använda antithyroidmedikamenter
- Hos barn, om utövaren eller föräldern vill undvika radioaktivt jod
typer
Det finns två huvudtyper av sköldkörtelkirurgi: total och partiell sköldkörtelektomi.Total sköldkörtelektomi
En total thyroidektomi avlägsnar hela sköldkörteln och används vanligtvis för sköldkörtelcancer, speciellt aggressiva cancerformer, såsom medullary eller anaplastisk sköldkörtelcancer. Den används för stora getitrar med flera knölar, Graves sjukdom och hypertyreoidism också.Partiell / subtotal thyroideektektomi
I en partiell sköldkörtelektomi utför kirurger typiskt en bilateral subtotal sköldkörtelektomi, som lämnar 1 till 2 gram på vardera sidan / loben av sköldkörteln. En Dunhill-procedur är också populär, där det finns en total lobektomi på ena sidan och en subtotal eller nästan total, å andra sidan, lämnar 1 till 2 gram återstående sköldkörtelvävnad. Både den bilaterala subtotala sköldkörtelektomi och Dunhill-proceduren används också ofta för Graves sjukdom.Delvis vs Total
Frågan om en partiell vs total sköldkörtelektomi kan vara kontroversiell, men det beror verkligen på anledningen till att du har operationen i första hand. Om du till exempel har en stor tumör, kommer en total thyroidektomi sannolikt att rekommenderas, medan om du har en liten, icke-aggressiv tumör som finns i ena sidan, kan du förmodligen bara ha den sidan borttagen.Några utövare föredrar att utföra en partiell sköldkörtelektomi när det är möjligt, och tror att de kommer att lämna tillräckligt med sköldkörtelvävnad för att förhindra hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel). Att ha total sköldkörtelektomi resulterar alltid i hypothyroidism, eftersom din kropp inte längre har möjlighet att göra sköldkörtelhormoner.
Men även om risken för att utveckla hypotyreoidism efter partiell sköldkörtelektomi varierar från studier till studier och beror på olika faktorer, kan chansen att detta händer bara vara omkring 20 procent.
För patienter med Graves sjukdom används både totala och partiella sköldkörtelektomier. En studie från Cochrane 2015 visade att total sköldkörtelektomi är effektivare än både den bilaterala subtotala sköldkörtelektomi eller Dunhill-proceduren när det gäller att förhindra hypertyreoidism att komma tillbaka. Ingen av dem hade en effekt på regression av ögonsjukdom som ofta åtföljer Graves sjukdom.
Grunden är att besluta hur mycket av din sköldkörtel som ska avlägsnas kan vara ett komplext beslut när det inte finns någon uppenbar rekommendation. Prata över fördelarna och nackdelarna med varje typ av thyroidektomi med din kirurg.
Välja en kirurg
Komplikationer är mer troliga med kirurger som har mindre erfarenhet av sköldkörtelkirurgi, så se till att din kirurg har lång erfarenhet av sköldkörtelkirurgi och att han eller hon gör dessa operationer regelbundet. Du kanske vill fråga din primärvårdspersonal där han eller hon skulle personligen gå för en sköldkörtelektomi.03:15
Inpatient vs poliklinisk kirurgi
Beroende på ditt tillstånd kan en övernattning över natten eller två nätter vara planerad, men öppenvårdsklinisk operation blir alltmer utnyttjad. Detta kan vara ett genomförbart alternativ för många patienter, men det är fortfarande något kontroversiellt.Säkerhet och kostnad
En systematisk översyn av 2018 drog slutsatsen att poliklinisk kirurgi kan vara lika säker som inpatientoperation, så länge som patienterna noggrant screenas med hjälp av urvalskriterier som det som föreslås i American Thyroid Associations riktlinjer. Dessa inkluderar:- Du har inga större samlevnadshälsovillkor
- Du får utbildning om operationen och du förstår det
- Det finns en lagstrategi för utbildning och vård
- Din primära vårdläkare är tillgänglig och behaglig att du har ambulant kirurgi
- Du har tillgång till hjälp från vänner eller familj och är i en säker miljö efter operationen
- Du befinner dig inom rimligt avstånd från ett sjukhus och du har tillräckliga kommunikationsmedel om det skulle uppstå en nödsituation
Dessa postoperativa nackhematom är sällsynta, men de är oförutsägbara. En 2017 granskning av 160 studier visade att 70 procent av patienterna som utvecklade ett hematom efter thyroidektomi (11 av 14) gjorde det mellan två och nio dagar efter operationen, långt efter det att de skulle ha tömts från sjukhuset i en inpatient inställning. De återstående tre utvecklade ett hematom medan de fortfarande var på sjukhuset efter thyroidektomi. Studien noterade också att det inte fanns några faktorer för att förutsäga ett postoperativt hematom.
Samma 2017 granskning visade att poliklinisk operation kan spara i genomsnitt $ 1301.
Hur du fortsätter bör bero på din speciella situation - typen och arten av sköldkörtelkirurgin du har, din ålder, allmänt hälsa, andra riskfaktorer, preferenser och din sköldkörtelkirurgis expertis. Om du har en rutinmässig sköldkörteloperation och du arbetar med en erfaren sköldkörtelkirurg som rekommenderar en poliklinisk operation, kan det vara ett säkert och effektivt alternativ för dig.
Vad du kan förvänta
I de flesta fall är sköldkörtelkirurgi inte särskilt komplicerat och tar normalt inte mer än några timmar. Du kommer sannolikt att bli ombedd att kolla in på sjukhuset på morgonen vid operationen.Allmänna kontra lokalbedövning
Sköldkörtelkirurgi utförs vanligen med allmänbedövning, men lokalbedövning tillsammans med lugnande medel kan vara ett alternativ. Forskning visar att resultaten är lika för båda typerna av anestesi.Fördelar med lokalbedövning
- Förknippad med kortare återhämtningstid
- Orsakar mindre efterkörning kräkningar och illamående
- Kan kosta mindre
Fördelar med Allmännabedövning
- Ingen medvetenhet om vad som händer med dig under förfarandet
- Gör det möjligt för dig att stanna helt stilla under operationen
- Medicinska team har kontroll över din luftväg för att se till att det är klart och du andas väl
Eftersom majoriteten av kirurger använder generell anestesi för thyroidektomi, är inte många utbildade att göra det under lokalbedövning. Om du vill fortsätta med det här alternativet, var noga med att din kirurg har gott om erfarenhet. Vissa experter föreslår att du letar efter en kirurg som har utfört denna procedur med lokalbedövning minst 50 gånger.
risker
Liksom vid varje operation finns risker som är involverade i att ha en thyroidektomi, inklusive:- Infektion
- Blödning
- Postkirurgiskt hematom, vilket orsakar blödning som kan leda till andningsödan
- Nervskada, som kan resultera i tillfällig eller permanent heshet
- Skador på paratyroidkörtlarna, som ligger bakom din sköldkörtel, som kan leda till tillfällig eller permanent hypoparathyroidism och hypokalcemi, minskade nivåer av kalcium och fosfor i ditt blod
Hur man förbereder
Kontrollera med din kirurg om läkemedel du tar och vad du borde och ska inte ta i dagarna före operationen.Vanligtvis kommer din kirurg att be dig att avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före operationen.
Du måste också se till att du har någon att köra dig hem när din operation är över och du har blivit utslagen.
Under förfarandet
Det finns tre vanliga kirurgiska ingrepp som kan användas för en thyroidektomi: traditionell, endoskopisk och robotic.Traditionell thyroidektomi
Under en traditionell thyroidektomi kommer kirurgen att skära en 3- till 5-tums snitt över basen av nacken framför. Huden och muskeln dras tillbaka för att exponera sköldkörteln. Snittet görs vanligtvis så att det faller i hudens vik i nacken, vilket gör det mindre märkbart.Blodtillförsel till körteln är bunden och parathyroidkörtlarna identifieras så att de kan skyddas. Kirurgen separerar sedan luftstrupen från sköldkörteln och tar bort hela eller delar av körteln.
Endoskopisk thyoidektomi
Vissa kirurger utför endoskopisk sköldkörtelkirurgi, vilket innebär att du använder en liten förstorings kamera som sätts in i ett litet snitt i nacken för att hjälpa kirurgen.Koldioxidgas pumpas in i nackområdet för att göra det lättare att se och arbeta på körteln. Ett andra litet snitt görs och ett tunt rör med en skalpelliknande kant sätts in genom det snittet. Detta rör är det kirurgiska verktyget som används för att ta bort sköldkörteln.
Eftersom det involverar två små ärr mindre än en tum, lämnar endoskopisk thyroidektomi normalt mindre synlig ärrbildning och möjliggör en snabbare återgång till normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi är inte så vanligt som vanlig kirurgi men så måste du hitta en kirurg med erfarenhet av dessa operationer och utforska om det är lämpligt för ditt särskilda tillstånd.
Robotisk thyroidektomi
En robot hjälper till med denna procedur, som använder ett snitt som antingen är högt på nacken, på nacken, i din armhåla eller i bröstet. Denna typ av operation är inte vanligt.stygn
De flesta kirurger använder upplösliga stygn, men du kanske vill fråga din kirurg i förväg vilken typ han eller hon planerar att använda eftersom icke-absorberbara stygn brukar tendera att orsaka mindre ärrbildning. Om du har någon historia av allergiska hudreaktioner på tidigare stygn, kan du också vilja fråga din läkare om att använda hypoallergen suturmaterial.Efter operationen
Efter operationen är du vanligtvis under observation på sjukhuset i minst sex timmar medan du vaknar. Om du har ambulant kirurgi, kan du bli urladdad efter den tiden.Innan du är, är ditt snitt vanligtvis täckt med ett klart, skyddande vattentätt lim kallat kollodium. Detta låter dig bada eller duscha efter operationen.
Om det finns bekymmer om blödning eller om din sköldkörtel är mycket stor och operationen har lämnat ett stort öppet utrymme, kan ett avlopp lämnas i ditt sår för att förhindra att vätska ackumuleras. Detta avlägsnas vanligtvis morgonen efter operationen.
Du måste undvika överdriven ansträngning för några dagar till några veckor. Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner.
Korttidseffekter
Det finns några vanliga kortsiktiga biverkningar som du kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi, inklusive:- Smärta vid sväljning
- Nacksmärta
- Öm hals
- Stel nacke
Potentiella komplikationer
Medan komplikationer inte är vanliga kan några komma upp efter sköldkörtelkirurgi, inklusive hypoparathyroidism och hypokalcemi och laryngeal nervskada, som diskuterats ovan. Tecken på dessa kan innefatta:- Nummenhet och stickningar runt dina läppar, händer och botten på dina fötter
- Muskelkramper och spasmer
- Svår huvudvärk
- Ångest
- Depression
- heshet
- Svårighet talar högt
Ett ord från Verywell
Som du kan se, beroende på din situation kan det finnas flera faktorer att överväga när du har en thyroidektomi. Att förstå fördelarna och nackdelarna med varje val, liksom de risker som är förknippade, kan hjälpa dig tillsammans med din kirurg att fatta ett välgrundat beslut om hur du fortsätter.Post-thyyoidektomi biverkningar och återhämtning
