Test för användande av oralt glukostolerans, procedur och resultat

Det muntliga glukostoleransprovet (OGTT), även känt som glukostoleransprov, mäter kroppens förmåga att metabolisera socker (glukos) och rensa det från blodomloppet. Testet kräver att du dricker en siraplös lösning efter en fasta period. Ett blodprov dras sedan för att bestämma om du metaboliserar glukos som du borde vara. OGTT kan användas för att diagnostisera diabetes, graviditetsdiabetes (diabetes under graviditeten) eller prediabetes (förhöjt blodsocker som är predictive av typ 2-diabetes), bland annat.
OGTT kan utföras säkert både hos vuxna och barn.

Syftet med testet

OGTT utvärderar hur kroppen hanterar glukos efter en måltid. Glukos är en typ av socker som produceras när kroppen bryter ner kolhydrater som konsumeras i mat. En del av glukosen kommer att användas för energi; resten kommer att lagras för framtida användning.
Mängden glukos i ditt blod styrs av hormonerna insulin och glukagon. Om du har för mycket, utsöndrar bukspottkörteln insulin för att hjälpa celler att absorbera och lagra glukos. Om du har för lite, utsöndrar bukspottkörteln glukagon så att lagrad glukos kan frisättas tillbaka i blodomloppet.
Under normala förhållanden kommer kroppen att kunna bibehålla den perfekta balansen mellan blodsocker. Om några delar av systemet försämras kan dock glukos snabbt ackumuleras, vilket leder till högt blodsocker (hyperglykemi) och diabetes.
OGTT är ett mycket känsligt test som kan upptäcka obalanser som andra test saknar. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) rekommenderar OGTT för följande ändamål:

Screening och diagnos av prediabetes eller nedsatt glukostolerans (IGT)
Screening och diagnos av typ 2-diabetes
Screening och diagnos av graviditetsdiabetes

OGTT används endast för diagnos och screening. Det har ingen roll i övervakningen av diabetes eller prediabetes.
Bland de andra användningarna kan OGTT beställas för att diagnostisera reaktiv hypoglykemi (där blodsockret faller efter att ha ätit), akromegali (en överaktiv hypofys), beta-celldysfunktion (där insulin inte utsöndras) och sällsynta sjukdomar som påverkar kolhydrat metabolism (såsom ärftlig fruktosintolerans).

typer

OGTT-förfarandet kan variera avsevärt baserat på testets mål. Koncentrationen av den orala glukoslösningen kan skilja sig åt, beroende på vilken tid och antal bloddrag som krävs. Det finns även variationer där en lågt kolhydrat diet kan ordineras.
Det finns två standardvarianter som används för screening och diagnostiska ändamål:

En två timmars OGTT, som består av två bloddragningar, används för att diagnostisera diabetes / prediabetes hos icke-gravida vuxna och barn.
En tre timmars OGTT, bestående av fyra bloddrag, används för att screena graviditetsdiabetes.

Graviditetsrekommendationer

American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG) rekommenderar rutinmässig screening för graviditetsdiabetes hos alla gravida kvinnor mellan 24 och 28 veckors gestation.
Med detta sagt, snarare än att gå direkt till en tre timmars OGTT, kommer läkare ofta att rekommendera en glukosutmaning på en timme först, vilket inte kräver fasta. En timmes glukosutmaning kan beställas före 24 veckor om du är överviktig, har en familjehistoria av diabetes, diagnostiserats med polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) eller tidigare haft diabetes i samband med diabetes. Om testresultatet är onormalt - med blodsockervärden som är lika med eller större än 140 milligram per deciliter (mg / dL) - skulle du gå upp till fullo tre timmars OGTT. Vissa läkare satte tröskeln så låg som 130 mg / dL.

Fördelar och nackdelar

OGTT är mycket känsligare än det fasta plasmaglukosprovet (FPG) och är ofta beställt när diabetes misstänks, men FPG ger ett normalt resultat. Dess förmåga att upptäcka tidig nedsättning innebär att personer med prediabetes ofta kan behandla sitt tillstånd med kost och motion snarare än droger.
OGTT är också det enda testet som definitivt kan diagnostisera IGT.
Trots dessa fördelar har OGTT sina begränsningar:

OGTT är ett tidskrävande test som kräver omfattande förprovning och en långvarig provnings- och väntetid.
Testresultaten kan påverkas av stress, sjukdom eller mediciner.
Blodet är mindre stabilt efter insamling, vilket innebär att resultaten ibland kan skeva på grund av felaktig hantering eller lagring av provet.

När det gäller noggrannhet har OGTT en känslighet (procentandelen av korrekta positiva testresultat) på mellan 81 procent och 93 procent. Detta är mycket bättre än FGP, som har en känslighet mellan 45 procent och 54 procent.

Risker och kontraindikationer

OGTT är ett säkert och minimalt invasivt test som kräver två till fyra bloddragningar. Infektion är ovanligt men kan uppstå.
Men vissa kan ha en reaktion på den orala glukoslösningen, oftast illamående eller kräkningar. Om kräkningar inträffar under testet, kan testet inte slutföras.
Även om du kommer att övervakas och behandlas i enlighet därmed, vet du att OGTT kan orsaka hypoglykemi hos vissa människor.
En OGTT ska inte utföras om du:

Har redan en bekräftad diabetesdiagnos
Har allergi mot socker eller dextros
Återställs från operation, trauma eller infektion
Är under extrem psykisk stress
Har någonsin upplevt hypokalemisk förlamning

Innan testet

Om du är sjuk eller nyligen har varit sjuk kan du inte ta provet, även om det är så enkelt som förkylning. Om du är osäker, kontakta labbet eller din läkare.

timing

Eftersom du måste anlända till labbet i fastat tillstånd, är OGTTs vanligtvis schemalagda på morgonen. Du bör vara beredd att lägga åt sidan tre till fyra timmar, beroende på om du tar testet på två timmar eller tre timmar.
Eftersom stress och ångest kan påverka ditt blodsockernivå, anländer du till ditt möte minst 30 minuter i förväg så att du har tid att bosätta dig och slappna av.

Plats

En OGTT kan utföras på ett läkarkontor, en klinik, ett sjukhus eller ett oberoende laboratorium.

Vad ska man ha på sig

Som blod måste dras, antingen ha korta ärmar eller en topp som gör att du enkelt kan rulla upp ärmarna

Mat och dryck

Du kommer att behöva sluta äta och dricka åtta till tolv timmar före provet (tid förbrukad sovande antal); följ din läkares råd. Du kan ta tillfällig vattenklapp om det behövs.
Om du röker måste du sluta dagen för ditt möte tills provet är klart. Rökning ökar inte bara insulinutbytet, men det försämrar glukostoleransen och höjer blodtrycket.

mediciner

Var noga med att rådgöra med din läkare om eventuella läkemedel du kan ta, oavsett om de är receptbelagda, diskfria, näringsmässiga, homeopatiska, traditionella eller fritidsartade. Vissa läkemedel kan påverka blodsockret och kan behöva stoppas tillfälligt.
Dessa kan innefatta:

Antikonvulsiva medel som Topamax (topiramat) eller Depakote (valproat)
Atypiska antipsykotika som Clozaril (clozapin) eller Seroquel (quetiapin)
Kortikosteroider som prednison eller Medrol (metylprednisolon)
diuretika
Quinolone-antibiotika som Cipro (ciprofloxacin) eller Levaquin (levofloxacin)
Statin-läkemedel som Crestor (rosuvastatin) och Lipitor (atorvastatin)
Salicylater, inklusive aspirin
Tricykliska antidepressiva medel som Anafranil (clomipramin) eller Tofranil (imipramin)

Du bör aldrig sluta ta någon kronisk medicin utan att först rådgöra med din läkare.

Vad att ta med sig

Förutom ditt ID- och sjukförsäkringskort kanske du vill ta med något att läsa eftersom du kommer att sitta i ett par timmar mellan bloddragningar. Vissa människor tar med hörlurar och lugnande musik att lyssna på.
Undvik dock videospel eller något som kan överstimulera dig. Detta är särskilt sant om ditt barn testas. I stället ta med en storybook eller leksaker, eller ladda ner en video på din bärbara dator eller surfplatta.
Du kan också vilja ta en proteinbar eller snacks att äta när du är klar, särskilt om du har en lång bilresa hem.

Kostnads- och sjukförsäkring

En OGTT kostar runt $ 50 men kan vara så mycket som tre till fem gånger mer, beroende på var du testas. Testet kan helt eller delvis täckas av din sjukförsäkring. Förhandstillstånd krävs vanligtvis inte, men för att vara säker, kontakta ditt försäkringsbolag förut för att dubbelkontrollera och bedöma vad dina samarbets- eller samriskförsäkringskostnader kommer att bli.
Om du är oförsedd, handla runt för det bästa priset. Oberoende laboratorier tenderar att ha de bästa priserna jämfört med läkarens kontor eller sjukhus. Du bör också fråga om labbet har ett patientassistansprogram som antingen erbjuder en uppdelad prisstruktur eller månatliga betalningar. Detta är särskilt användbart om du förväntar dig att du har pågående laboratorietester.

Under testet

Till skillnad från ett fasta glukosprov, som endast utvärderar ditt blod i fastat tillstånd, innehåller en OGTT både fasta och icke-fasta resultat. Testförfarandena kan variera beroende på om du är vuxen, barn eller gravid.

Förtest

På testdagen, efter inloggning och bekräftelse av din försäkringsinformation, kommer du att tas till ett provrum där din höjd och vikt kommer att spelas in. Din temperatur och blodtryck kan också tas.
Vid denna tidpunkt kommer du att bli ombedd att rulla upp ärmen för bloddragningen. För att göra det kommer flebotomisten att placera en elastisk tourniquet runt din övre arm.

Under hela testet

En ven i antingen din arm eller handled kommer att väljas och rengöras med en antiseptisk torka. En fjärilsnål skulle sedan sättas in och 2 ml blod skulle extraheras för baslinjens fastande resultat.
När nålen är avlägsnad och punkturet sårbandet kommer du eller ditt barn att få en söt glukoslösning att dricka. Den använda formuleringen varierar enligt följande:

För två timmars OGTT hos vuxna: En 8-uns lösning bestod av 75 gram socker
För två timmars OGTT hos barn: Dosen beräknas till 1,75 gram socker per kg vikt (1,75 g / kg), med en maximal dos på 75 gram.
För tre timmars OGTT: En 8-uns lösning bestod av 100 gram socker

När du dricker lösningen kommer du tillbaka till receptionen för den föreskrivna väntetiden. Vanligtvis kan du inte lämna.
Om du är en vuxen eller ett barn som testas för diabetes eller prediabetes kommer du att vänta i två timmar efter att du har druckit lösningen och återvänt till undersökningsrummet för en annan bloddragning (för totalt två bloddragningar).
Om du testas för graviditetsdiabetes kommer blodproverna att tas en, två och tre timmar efter att du har druckit lösningen (för totalt fyra blodprover).
Medan du kommer att övervakas under hela testet för att säkerställa att dina glukosnivåer inte faller för låga, rådgör sjuksköterskan eller phlebotomisten om du upplever några tecken på hypoglykemi, inklusive svaghet, svettning, ångest, skakhet, blek hud, hunger eller oregelbunden hjärtslag.
När de nödvändiga proverna har erhållits kan du återvända hem och återuppta din normala verksamhet och kost. Om du känner dig lätt eller yr, kan läkare be att du vilar lite innan du lämnar.

Efter testet

Medan biverkningar är ovanliga kan vissa människor uppleva uppsvällning, illamående, upprörd mage och diarré som en följd av den orala lösningen. Dessa kan ofta lindras med anti-diarré över disk, genom att nippa ingefärte eller tugga pepparmintgummi. Vissa kan också uppleva smärta, svullnad eller blåmärken på platsen för bloddragen.
Ring din läkare om du upplever någon ovanlig smärta, svullnad eller överdriven blödning vid punkteringsstället eller har symtom på infektion, inklusive hög feber, rysande frossa, snabb hjärtfrekvens, snabb andning eller andfåddhet.

Tolkning av resultaten

Din läkare ska få testresultaten inom två till tre dagar. Tillsammans kommer resultaten att vara referensintervall med höga och låga numeriska värden. Allt mellan de höga och låga värdena anses vara normalt. Något utanför referensintervallet anses antingen vara onormalt högt (ofta betecknat med bokstaven "H") eller onormalt låg (betecknad med "L").
Två timmars OGTT-resultat för vuxna eller barn tolkas enligt följande:

Normal: Under 140 mg / dL
Prediabetes eller IGT: 140 och 199 mg / dL
Diabetes (antas): 200 mg / dL och högre

Om blodsockernivån är över 200 mg / dL, kommer läkaren att upprepa testet eller använda ett annat test för att bekräfta diabetesdiagnosen. Om båda testen är positiva kan diagnosen betraktas som definitiv.
Tre timmars OGTT-resultat tolkas annorlunda. För detta görs en preliminär diagnos baserad på ett eller flera höga glukosvärden under en eller flera av de fyra bloddragen. Onormala värden måste bekräftas med en upprepad OGTT.
De normala referensintervallen för en tre timmars OGTT beskrivs enligt följande:

Normal i fastat tillstånd: Mindre än 95 mg / dL
Normal efter en timme: Mindre än 180 mg / dL
Normal efter två timmar: Mindre än 155 mg / dL
Normal efter tre timmar: Mindre än 140 mg / dL

Om någon av dessa värden är hög, upprepas testet om fyra veckor. Om, efter det andra testet, två eller flera värden är förhöjda, diagnostiseras graviditetsdiabetes definitivt.

Uppföljning

När du en gång har blivit diagnostiserad med diabetes, behöver din läkare ibland skilja om du har diabetes typ 1 eller typ 2. Eftersom typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom där ditt immunsystem attackerar insulinproducerande beta-celler i bukspottkörteln, kan din läkare beställa test för att upptäcka om du har autoantikroppar i samband med sjukdomen. Ett annat test, kallat ett C-peptidtest, kan användas.
Oavsett vilken typ av diabetes du har, kommer din läkare att utföra andra test för att få baslinjevärden för att övervaka sjukdomsprogression. Chefen bland dessa är A1c-testet, vilket mäter dina genomsnittliga blodsocker under de föregående tre månaderna.
Beroende på baslinjens resultat kan din läkare rekommendera ändringar i din kost och motion (kallad medicinsk näringsbehandling eller MNT) och schemalägga rutinblodprov varje tre till sex månader.
Vid andra tillfällen kan din läkare rekommendera drogterapier, som metformin eller insulin, för att bättre kontrollera ditt blodsocker. De nuvarande behandlingsrekommendationerna är följande:

För prediabetes, metformin rekommenderas när din fasta blodsocker är mellan 100 och 125 mg / dL och / eller blodsockret två timmar efter en måltid är mellan 140 och 199 mg / dL.
För diabetes, metformin är vanligtvis det första orala läkemedlet som föreskrivs för att kontrollera ditt blodsocker. Om så behövs kan andra läkemedelsklasser (sulfonylurin, meglitinider, tiazolidindioner, DPP-4-hämmare och GLP-1-receptoragonister) tillsättas. Insulinbehandling bör startas om du är på dubbel oral behandling och din Alc har varit över 7 procent i två till tre månader.
För graviditetsdiabetes, ACOG rekommenderar att insulinbehandling startas när din fasta blodsocker överstiger 95 mg / dL och / eller blodsockret två timmar efter en måltid överstiger 120 mg / dL.

Ett ord från Verywell

OGTT är ett värdefullt test som ofta kan bekräfta diabetes när andra test inte kan. Om du har symtom på diabetes men testen inte ger slutgiltigt bevis, fråga din läkare om OGTT är ett lämpligt alternativ.
Enligt statistik från Centers for Disease Control and Prevention, lever över 100 miljoner amerikaner idag med diabetes eller prediabetes. Av dessa är endast en av fyra med diabetes medveten om sitt tillstånd, medan endast en av nio med prediabetes har diagnostiserats.
Som sådan är det viktigt att se en läkare om du upplever några eller alla följande symtom:

Ökad törst
Regelbunden urination
Hållbar trötthet
Suddig syn
Frekventa infektioner eller sår som är långsamma att läka
Ökad hunger
Oförklarlig viktminskning
Mörka fläckar av flätig hud, vanligtvis runt armhålorna eller nacken

Tidig diagnos kan betydligt minska risken för diabetesrelaterade sjukdomskomplikationer och dödsfall.