Beroende, fysisk beroende och tolerans mot smärtstillande medicinering

Det finns en skillnad mellan beroende, fysiskt beroende och tolerans mot smärtstillande medicinering. Det är absolut nödvändigt att vi alla förstår skillnaden.

Många personer med kroniska smärtstillstånd, inklusive vissa typer av artrit, ordineras smärtstillande läkemedel. Deras medicinska tillstånd dikterar behovet av sådana droger, det är därför det ordinerades som en del av deras behandlingsplan. Ändå, om du uppmärksammar nyheterna, är människor som legitimt föreskrivs smärtstillande läkemedel klumpade i med missbrukarna. Vi kan lätt förstå hur det utvecklades. Det finns trots allt en epidemi av opioidmissbruk i USA. Drogerna sägs vara överpreskriberade. Lägg till att en kändis dör från en överdos av drog och kampanjerna mot narkotika slår en feberhöjd.

Var och en av de ovan nämnda problemen är ett legitimt bekymmer. Men det är också bortseendet för människor (t ex patienter med kronisk smärta) som legitimt behöver smärtstillande läkemedel att fungera och ha en viss livskvalitet. Deras svårigheter kan inte minimeras medan brådskandet av andra frågor behandlas. Denna insikt har till stor del gått vilse eftersom för många människor inte förstår skillnaden mellan beroende, fysiskt beroende och tolerans. Vi kan inte suddiga linjerna mellan dessa tre faktorer och förvänta oss att lösa problem i samband med narkotikamissbruk och missbruk. Det är det första steget vi alla måste ta och förstå terminologin.  

Vad är missbruk?

American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) och American Pain Society (APS) känner igen följande definition av missbruk när det gäller användningen av opioider för behandling av smärta:

Addiction är en primär, kronisk, neurobiologisk sjukdom, med genetiska, psykosociala och miljöfaktorer som påverkar dess utveckling och manifestationer. Det kännetecknas av beteenden som inkluderar ett eller flera av följande: nedsatt kontroll över narkotikamissbruk, tvångsmässig användning, fortsatt användning trots skada och begär.

Vad är fysiskt beroende?

American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) och American Pain Society (APS) känner igen följande definition av fysiskt beroende:

Fysiskt beroende är ett tillstånd av anpassning som uppenbaras av ett specifikt tillbakadragningssyndrom av läkemedelsklass som kan produceras genom abrupt uppehåll, reduktion av snabb dosering, minskande läkemedels blodnivå och / eller administrering av en antagonist.

Vad är tolerans?

American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) och American Pain Society (APS) känner igen följande definition av tolerans:

Tolerans är ett tillstånd av anpassning där exponering för ett läkemedel inducerar förändringar som resulterar i en minskning (dvs minskning eller minskning) av en eller flera av läkemedlets effekter över tiden.

Med det sagt, de flesta smärtstillande läkare och missbruk specialister håller med om att kronisk smärta patienter som behandlas långsiktigt med opioida läkemedel brukar utveckla fysiskt beroende. Vissa patienter utvecklar tolerans. Men vanligtvis utvecklar denna grupp av patienter inte en missbruk. Den faktiska risken för missbruk anses vara okänd och inte förutsägbar, men den är sannolikt relaterad till flera faktorer, inklusive genetisk predisposition.

Sjukvård är en primär kronisk sjukdom. Exponering för droger är bara en faktor i utvecklingen. I själva verket kan i de flesta fall inte exponering för droger som kan stimulera hjärnans belöningscenter producera missbruk.

Karaktäristiska egenskaper och beteenden

Nedsatt kontroll, begär och tvångsmässig användning av läkemedlet samt fortsatt användning av läkemedlet trots negativa fysiska, psykiska eller sociala konsekvenser betraktas som karaktäristiska drag hos missbruk. Men det kan vara lite mer komplicerat än att bara erkänna närvaron av dessa funktioner. Samma funktioner kan relateras till otillräcklig smärtlindring. En läkare måste kunna utöva sin dom och att skilja mellan beroende och annan orsak.

Det finns specifika beteenden som pekar på möjligheten till missbruk. Dessa beteenden inkluderar:

• inte följer det föreskrivna schemat för drogen
• tar mer än en dos i taget
• upprepade rapporter om stulna eller förlorade droger
• läkare shopping (få drogen från mer än en läkare)
• isolering (vill ha tiden ensam)
• dessutom med icke-föreskrivna psykoaktiva droger
• använda smärtstillande medel för sedation, förgiftning, för att öka energi, eller för att minska ångestnivåer
• begära vissa formuleringar eller administreringssätt för läkemedlet
• en undvikande eller ointressant behandling i icke-opioida behandlingsalternativ

Addiction är tydligt associerad med potentiellt allvarliga, även dödliga konsekvenser. Å andra sidan anses fysiskt beroende vara ett vanligt svar från kroppen till den kroniska eller fortsatta användningen av vissa mediciner - och inte bara opioida smärtstillande läkemedel. Till exempel kan fysiskt beroende uppstå med kortikosteroider, antidepressiva medel, beta-blockerare, liksom andra läkemedel som inte anses vara beroendeframkallande. Om läkemedel som kan vara associerade med fysiskt beroende ska avbrytas, bör läkemedlet avsmalnas för att undvika abstinenssymptom (t ex prednisonavtagande).

Tolerans är även lite svårare att förstå. Tolerans kan uppstå till den önskade effekten av läkemedlet, men det kan också uppstå för de oönskade effekterna. Toleransen är också variabel, som uppträder i olika takt för olika effekter. Användning av opioider som ett exempel uppträder tolerans för de analgetiska effekterna långsammare än för andningsdepression.

Poängen

Addiction är mestadels en beteendestörning, även om den kan överlappa med fysiskt beroende. Vanligtvis innebär missbruk att man använder drogen trots negativa följder, som begär läkemedlet även när det inte är fysiskt smärt och använder det av andra orsaker än den föreskrivna indikationen. Fysiskt beroende är uppenbart när någon utvecklar tolerans mot ett läkemedel eller om man skulle uppleva abstinenssymptom från att stoppa läkemedlet plötsligt. Tolerans föreligger när samma dos inte ger samma resultat, vilket kräver högre doser för att uppnå önskat resultat. I sig själv betyder fysiskt beroende inte att det finns missbruk, men det kan följa med missbruk när det finns missbruk.