Blodtest som beställts av reumatologer

Hur viktigt är blodprov vid diagnostisering av artrit? Vilka blodprov ordnas vanligtvis och vilken information ger de om en enskild patient?
När en patient har negativa blodprovresultat för vanliga artrit-indikatorer, men de har kliniska symptom som smärta, rodnad, värme, svullnad och styvhet i sina leder, utesluter de negativa laboratorierna diagnosen artrit?

Blodtester används

Reumatologer (läkare som specialiserar sig på artrit och relaterade tillstånd) beställer vanligtvis blodprov för att bekräfta eller utesluta en klinisk diagnos. Tänk till exempel en patient som har en 3 månaders historia av långvarig morgonstyvhet i samband med smärta och svullnad i handlederna eller handen. I denna patient kan följande blodprov beställas för att bekräfta en diagnos av reumatoid artrit:

• Reumatoid faktor
• Anticyklisk citrullinerad peptidantikropp
• Erytrocytsedimenteringshastighet
• C-reaktivt protein

Förekomsten av en positiv reumatoid faktor eller CCP-antikropp i denna patient skulle bidra till att bekräfta en diagnos av reumatoid artrit. Å andra sidan kan upp till 30% av patienter med reumatoid artrit inte ha dessa antikroppar, särskilt tidigt i deras sjukdom. Dessutom är förekomsten av reumatoid faktor, särskilt på låg nivå, inte ovanlig hos patienter som inte har och aldrig kommer att utveckla reumatoid artrit. Anti-CCP-antikroppen är mer sannolikt att associeras med reumatoid artrit, så om en patient har en hög nivå kan patienten utan typiska manifestationer av reumatoid artrit vara mer benägna att utveckla sjukdomen.
De andra två blodprov som nämns är sedimenteringshastigheten och CRP. Dessa blodprov mäter inflammation och är vanligtvis förhöjda hos patienter med aktiv reumatoid artrit. Normala nivåer utesluter inte reumatoid artrit, men dessa patienter kan vara mindre benägna att utveckla ledskador jämfört med patienter med höga inflammationsnivåer. Det gäller särskilt för en förhöjd CRP.
Ett ANT-test är viktigt i vårt exempel patient för att utvärdera för systemisk lupus erythematosus (SLE). Medan låga nivåer av ANA är vanliga vid reumatoid artrit, tyder höga nivåer av ANA i patienten på patienten möjligt lupus, speciellt om anti-CCP och reumatoid faktor är negativ.
Vid senare besök, om reumatoidfaktorn eller anti-CCP är positiv, är de vanligtvis inte ombeställda. Sedimenteringshastigheten och CRP är emellertid ofta beställda eftersom de kan hjälpa till att bekräfta (utöver patientens historia och undersökning) om artriten är aktiv eller i eftergift.