Blodförtunnare före, under och efter kirurgi

En blodförtunnare är en medicin som används för att förebygga eller behandla blodproppar.

Typer av blodförtunnare

Det finns två primära typer av blodförtunnare, en kallas en antikoagulant och den andra kallas en antiplatelet. Medan de båda förhindrar blodproppar, eller mer noggrant, saktar bildandet av blodproppar, gör de det på olika sätt.
 antikoagulantia: Denna typ av medicin fungerar genom att störa de normala koagulationsfaktorerna som cirkulerar i kroppen. Detta gör det svårare för blodet att koagulera och ökar den tid som kroppen behöver för att framgångsrikt bilda en blodpropp. Antikoagulantia är mer aggressiva än antiplatelet mediciner, så denna typ av medicinering används när en patient kräver att blodet blir "tunnare".
 trombocythämmande: Denna typ av medicin fungerar genom att störa den kemiska "signal" som kroppen skickar ut när den behöver bilda en blodpropp. Normalt skulle signalen aktivera blodplättar, en typ av blodcellsfragment, och blodplättarna skulle samlas på blödningsstället och börja hålla sig ihop för att skapa en blodpropp. Med en antiplatelet medicinering i omlopp, sänds signalen både försenad och "volymen" slocknar, så mindre blodplättar svarar. 

Varför används blodförtunnare?

Kirurgi är en känd riskfaktor för bildandet av blodproppar, eftersom patienten ofta fortfarande är under längre perioder under operationen och i timmar eller dagar efter proceduren. Att vara immobil är en känd riskfaktor för bildandet av blodproppar, så förebyggande av blodproppar är en viktig del av perioperativ kirurgisk vård. 
För vissa patienter används blodförtunnare för att tunna blodet, vilket gör att det tar längre tid för blodet att koagulera. För andra patienter används blodförtunnare för att förhindra en blodpropp som redan är närvarande från försämring (och för att förhindra att ytterligare blodproppar bildas). Blodprov bestämmer om en blodförtunnare behövs och dosen som ska ges.
Vissa patienter kommer att kräva blodförtunnare under långa perioder, till exempel en patient som har en hjärtrytm som heter Atrial Fibrillation. För andra, till exempel patienter som nyligen haft kirurgi, kan de bli blodtunna medan de är på sjukhus men behöver aldrig det igen. 

Före kirurgi

Blodförtunnare är knepiga saker före operationen. Kirurgen måste hitta en balans mellan att förhindra blodproppar och att patienten blöder för mycket under operationen. För de flesta patienter som rutinmässigt tar blodförtunnande före operationen, stoppas den dos av blodförtunnande som normalt tas varje dag 24 timmar före operationen. Denna korta avbrott är ofta tillräckligt för att förhindra överdriven blödning utan att dramatiskt öka risken för blodpropp. Blodförtunnaren kan sedan återupptas dagen efter operationen, förutsatt att blodprov visar att detta är lämpligt. 

Under kirurgi

Blodförtunnare är vanligtvis inte bland medicinerna som administreras under ett kirurgiskt ingrepp, såvida det inte finns speciella omständigheter som gör användningen av en blodförtunnare till nytta för patienten, såsom användning av en hjärtlungomvandlare. Blodförtunnare ökar blödningen under operationen, så det måste beaktas innan du ger denna typ av medicin när blodförlust är en förväntad del av operationen.

Efter operationen

Blodförtunnare används ofta efter operation för att förhindra blodproppar i benen, kallad djup venetrombos (DVT) och andra typer av blodproppar. Blodproppar bör alltid tas allvarligt, eftersom en blodpropp kan bli till många blodproppar, eller en blodpropp i ett ben kan röra sig och bli en blodpropp i lungan. Ett hjärta som inte slår i en normal rytm kan också orsaka blodproppar att bilda det som orsakar stroke, så hur blodpropparna följs mycket noggrant för bästa resultat.

Testa för tunt blod

Det finns tre blodprov som används för att testa blodet för koagulering. Dessa tester kallas protrombintid (PT), partiell tromboplastintid (PTT) och det internationella normaliserade förhållandet (INR). Du kan också höra dessa tester kallad "koagulationsstudier", "koagulationstider" eller "PTPTTINR" eftersom de ofta beställs tillsammans. 
PT, PTT och INR resultat och vad de menar

Vanliga blodförtunnare

Bland de vanligaste blodförtunnande läkemedlen är följande:

• Heparin
• Plavix
• Coumadin / Warfarin
• Lovenox
• Aspirin

Valet av en blodförtunnare tillverkas vanligtvis av kirurgen, som mest sannolikt vet hur mycket blödning som förväntas under en viss operation. De kan önska att något hämmar koagulering, eller de kan behöva dramatiskt minska sannolikheten för koagulation beroende på arten av sjukdomen och operationen. 
Typiskt, efter operation, ges heparin som ett skott i buken två till tre gånger om dagen. I vissa fall används Lovenox istället för heparin, men i de flesta fall administreras en eller annan under en sjukhusåterhämtning. För patienter som omedelbart släpps ut hemma efter ett kirurgiskt ingrepp kan en blodförtunnare förskrivas eller inte, eftersom förväntan är att patienten går hela dagen, vilket dramatiskt minskar risken för blodproppar. 

Ett ord från Verywell

Om du har problem med att få blodförtunnare eller är osäker på varför du tar emot dem, är det viktigt att du talar med ditt vårdspersonal. Problem med blodproppar kan vara en allvarlig risk med vissa operationer, och är mindre vanliga med andra typer av kirurgi, vilket innebär att blodförtunnare kanske inte kan vara avgörande för dig beroende på beskaffenheten av ditt förfarande och ditt hälsotillstånd. Dessa läkemedel kommer med risker, men risken för blodpropp kan vara ännu högre i vissa situationer.