Orsaker till gemensamma smärta och behandlingsalternativ
orsaker
På grund av de många orsakerna till ledsmärta är det kanske bäst att skilja dem i två klasser - ledvärk från artrit mot ledvärk som inte är relaterad till artrit.Arthritis Relaterat
Gemensam smärta relaterad till artrit indikerar att inflammation uppträder inom det gemensamma utrymmet. Det finns flera typer av artrit och deras orsaker skiljer sig åt.artros
Artros (OA) är den vanligaste formen av artrit. OA utvecklas som en följd av åldersrelaterad uppdelning av brosk, vilket tjänar som en kudde mellan benens ben. Denna typ av artrit tenderar att påverka knä, höfter, nacke, nacke och fingrar.
OA-smärtan, som ofta går från en skarp, intermittent smärta till en konstant värk, förvärras med rörelse och underlättar med vila. Gemensam styvhet och ett begränsat rörelseområde är också karakteristiska för OA-smärta.
Medan klassisk OA faktiskt är en icke-inflammatorisk artrit (trots att den fortfarande klassificeras som en artrit) är en aggressiv subtyp av OA, kallad erosiv artros, inflammatorisk. Erosiv OA är vanligast hos postmenopausala kvinnor och orsakar gradvis inbrott i ledvärk, stelhet och svullnad i flera fingersled.
Gikt
Gikt är en typ av inflammatorisk artrit som uppstår hos vissa människor med höga halter av urinsyra i blodet. Eftersom urinsyran byggs upp kan den bilda kristaller i vissa gemensamma utrymmen, som storå, ankel eller knä.
En klassisk giktangrepp hänvisar till en plötslig episod av allvarlig, ofta brännande ledsmärta som vanligtvis förekommer i en ledd (till exempel storågen). Den gemensamma smärtan av en giktattack är ofta extrem och associerad med rodnad, svullnad och värme i leden. Utan behandling kommer episoden att styra på egen hand, ofta inom en veckas tid.
Den "varför" bakom giktarmonten är hänförlig till det snabba, inflammatoriska svaret i kroppens immunsystem för att smälta de oönskade och främmande kristallerna.
pseudo
Pseudogout, även känd som kalciumpyrofosfatavsättningssjukdom (CPPD), är en typ av inflammatorisk artrit som uppstår som ett resultat av kalciumkristalluppbyggnad i vissa leder, oftast knä, handleder, axlar, anklar, fötter och armbågar. Liksom gikt är smärtan vid en akut pseudogout gemensam attack plötslig, svår och associerad med andra symtom som svullnad och värme i kroppen. Till skillnad från gikt kan attackerna av pseudogout vara längre innan de skickas.
Septisk artrit
Med septisk artrit blir en led smittad, oftast med bakterier och sällan med svamp (till exempel, candida) eller mykobakterier (till exempel tuberkulos).
Septisk artrit tenderar att påverka en enda ledd, vanligtvis knä, fotled, handled eller höft. Den drabbade leden är svullen, varm och stel, och feber är också närvarande. I de flesta fall orsakas septisk artrit av en bakteriell infektion i blodet som sedan åker till fogutrymmet. Mindre vanligt kan leddkirurgi eller trauma (till exempel en fittabit) vara den skyldige.
Viral artrit
Flera olika virus kan orsaka artrit. De vanligaste är hepatit B och C, parvovirus B19 och alfavirus (virus överförda av myggor), såsom Chikungunya-viruset (CHIKV) som finns i Karibien.
Reumatoid artrit
Rheumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom som utvecklas gradvis under en period av veckor till månader. Medan sjukdomen övervägande påverkar lederna, kan tidiga symtom inte involvera dem, utan inkluderar trötthet, muskelsmärta, lågkvalitativ feber, viktminskning och domningar och stickningar i händerna.
När lederna blir drabbade, vilket är en gradvis process, är små fogar på samma sida av kroppen - som lederna i fingrarna och tårna - påverkad först. Så småningom följer andra leder som passar som handleder, armbågar, höfter och ryggrad.
Förutom ledsmärta uppträder styvhet, värme, rodnad och svullnad. Till skillnad från artros tenderar styvheten i ledvärk i RA att vara värre på morgonen (varar i mer än en timme) och förbättras med rörelse.
spondylartrit
Spondyloarthritis är en familj av inflammatoriska reumatiska sjukdomar som innefattar följande fyra villkor:
- Ankyloserande spondylit (AS): AS är en axiell spondyloarthropati eftersom den huvudsakligen påverkar ryggen och nacken (dvs ryggraden) och de sacroiliaca lederna (som förbinder ryggraden i bäckenet). Den gemensamma smärtan hos AS tenderar att börja i början av vuxen ålder före 45 års ålder, kommer gradvis fram och förbättras med aktivitet (liknande reumatoid artrit, men motsatsen till artros). Morgonstyvhet som varar längre än 30 minuter är också vanligt i AS.
- Psoriatisk artrit: Upp till 30 procent av personer med psoriasis - ett kroniskt hudsjukdom som kännetecknas av fläckar av förtjockad hud som omfattas av silvery skala - har psoriasisartrit. Det påverkar oftast ändarna i fingrarna och tårna, vilket orsakar en bankande smärta, tillsammans med stelhet och svullnad. Andra symptom kan innefatta svullna fingrar och tår som ser ut som korv och nagelproblem (till exempel pitted nagelsängar). Intressant är att svåraheten hos en persons psoriasis inte korrelerar med svårighetsgraden av deras artrit - och hos ungefär 15 procent av människor uppträder ledvärk innan psoriasis uppträder.
- Reaktiv artrit: Denna typ kännetecknas av utveckling av ledsmärta och svullnad en till fyra veckor efter infektion i urinvägarna, könsorganen eller tarmarna. Specifika bakteriella organismer kopplade till utvecklingen av reaktiv artrit innefattar Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia och Chlamydia. Typiska leder involverade i reaktiv artrit är knä, fotled och fot.
- Artrit i samband med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD): Dunkande ledsmärta och svullnad, särskilt i större leder som knä och höfter, kan förekomma hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit). Artriten tenderar att vara mer aktiv när tarmsymtom är flakande.
Gemensam inflammation, särskilt i knä, handleder och fingerskår, är vanlig i systemisk lupus erythematosus (SLE) - en kronisk autoimmun sjukdom som kan påverka nästan varje organ i kroppen.
Liksom RA tenderar samma leder på samma sida av kroppen att påverkas i SLE. Men i motsats till RA, håller morgonstyvheten inte så länge (minuter för SLE kontra över en timme för RA), och den gemensamma smärtan tenderar att vara kortlivad och migrerande, förflyttning från en led till en annan inom en 24-timmarsperiod.
Polymyalgia Rheumatica
Polymyalgia rheumatica (PMR) är en inflammatorisk leddsjukdom som orsakar värk och stelhet i axlar, nacke och höfter. Gemensam svullnad och ömhet kan också förekomma i handlederna och fingrarna, även om det vanligtvis är mildt. Fötterna och anklarna påverkas aldrig, och sjukdomen påverkar nästan bara människor över 50 år.
Intressant är att PMR är förknippat med ett annat reumatiskt tillstånd som kallas jättecell (tidsmässig) arterit, vilket är en inflammatorisk blodkärlsjukdom som orsakar inflammation i huvudvärkets huvudvärk och huvudvärk.
Andra systemiska reumatiska sjukdomar
Även om det kan vara svårt att tro, är listan ovan inte uttömmande av alla de olika orsakerna till artrit. Andra mindre vanliga systemiska sjukdomar i hela kroppen kan orsaka artrit, några exempel är:
- Systemisk skleros
- sarkoidos
- Familial Mediterranea feber
Orelaterad med artrit
Dessa tillstånd kan orsaka ledvärk men är inte relaterade till en underliggande sjukdom eller inflammatorisk process i fogen.fibromyalgi
Det övervägande symtomet på fibromyalgi, ett kroniskt smärtstillstånd, är utbredd muskler ömhet, tillsammans med förlamande trötthet. Förutom muskelsmärta, noterar folk ofta ledvärk och ibland svullnad, trots brist på inflammation vid fysisk provning.
Hemarthrosis
Blödning vid blödning i en ledd kan förekomma av flera orsaker, inklusive trauma, blödningsstörning som hemofili, postkirurgisk komplikation eller tumörtillväxt, som ett synovial hemangiom.
Hypotyreos
Den vanligaste orsaken till hypothyroidism - en underaktiv sköldkörteln - är Hashimoto's thyroidit, vilket är när din kropps immunsystem lanserar en attack mot din sköldkörtel. Hypothyroidism kan orsaka många symptom, inklusive trötthet, viktökning, förstoppning, kall intolerans och ledvärk och styvhet.
Depression
Du kan bli förvånad att lära dig att en primär fysisk manifestation av depression är ledsmärta, och ibland är det en persons enda rapporterade symptom. Med andra ord är det vanliga symptom på depression, att intresset förlorar intresse för roliga aktiviteter, aptitförändringar, sömnstörningar, koncentrationsproblem och känslor av hopplöshet och / eller skuld.
När ska man se en läkare
Medan det är viktigt att du träffar din läkare för några nya gemensamma problem, var noga med att söka akut medicinsk hjälp om du har några av följande symtom som är förknippade med din gemensamma smärta eller om din gemensamma smärta är svår:- Feber
- Oförklarlig viktminskning
- Oförmåga att fungera i det dagliga livet på grund av ditt gemensamma problem
- Känna sig sjuk
- Hot eller signifikant svullen led
- Plötslig domningar eller brännande och / eller muskelsvaghet
Diagnos
Diagnostisera orsaken till din gemensamma smärta kräver en omfattande medicinsk historia och fysisk undersökning, ibland följt av blodprov, avbildningstester och ett gemensamt aspirationsförfarande. Sällan behövs en biopsi (ett vävnadsprov).Medicinsk historia
En grundlig medicinsk historia är ofta nyckeln till att diagnostisera orsaken till din gemensamma smärta. Det hjälper till att vara så detaljerad som möjligt när du pratar med din läkare.Smärta Egenskaper
För att avhjälpa din diagnos kan din primärvårdsperson börja med att fråga om den exakta platsen, tidpunkten och intensiteten i din gemensamma smärta. Det beror på att artrit i samband med gikt, pseudogout eller bakteriell infektion tenderar att påverka en led i taget, komma plötsligt och vara svår. Å andra sidan tenderar smärta relaterad till artrit från en systemisk sjukdom, som en spondyloarthropati eller RA, att vara mild och stel, komma gradvis upp och påverka mer än en fog i taget.
Förhöjning och överlevnadsfaktorer
Därefter kommer din läkare att fråga om vad som förvärrar eller förbättrar din gemensamma smärta. Medan artrosens ledvärk förbättras med vila och förvärras med aktivitet, är artrit på grund av en systemisk bindvävssjukdom som reumatoid artrit sämre med vila (ofta på morgonen) och förbättras med aktivitet.
Familjehistoria
Din läkare kan fråga om du har en familjehistoria av ledvärk, särskilt eftersom vissa tillstånd (som psoriasisartrit) tenderar att springa i familjer.
Associerade symtom och incidenter
Din läkare kommer att vilja veta om du har haft en ny feber eller har några ovanliga symtom som trötthet eller viktminskning. Också vara säker på att berätta för din läkare om du har haft en recent trauma, operation eller virusinfektion.
Fysisk undersökning
När du undersöker dina leder, kommer din läkare att trycka på de smärtsamma lederna känner för värme, svullnad och ömhet (tecken på inflammation). Han kommer att flytta dina leder runt för att se om det finns ett begränsat rörelseområde eller crepitus (ett poppande ljud som hörs i OA) och kartlägga fördelningen av din gemensamma smärta för att avgöra om det är symmetrisk (som påverkar matchande leder, som båda knän) eller asymmetrisk (påverkar lederna ojämnt, som ett knä men inte det andra).Slutligen kommer han att undersöka din kropp för olika ledtrådar till din diagnos som:
- Plackor (ses i psoriasisartrit)
- Heberden och Bouchards noder (ses i artros)
- Tophi (ses i gikt)
- Reumatoid noduler (ses i reumatoid artrit)
- Tenderpoäng (ses i fibromyalgi)
- Förstorad sköldkörteln (hypotyroidism)
Labs och test
Ofta kan en diagnos göras från en medicinsk historia och fysisk undersökning (som i fallet med OA). Men i vissa fall, som om en systemisk sjukdom misstänks, kan testning vara nödvändigt.Blodprov
Beroende på vad din läkare upptäcker under din medicinska historia och undersökning, kommer han att beställa olika blodprov. Om han till exempel misstänker reumatoid artrit skulle han beställa en anti-citrullinerad proteinantikropp (anti-CCP).
Andra potentiella blodprov (i ingen särskild ordning) inkluderar:
- Fullständig blodräkning
- Njur- och leverfunktionstester
- Inflammatoriska markörer: erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP)
- Urinsyra nivå
- Anti-nukleär antikropp (ANA)
- Hepatit B och C test
- Parvovirus test
Ett gemensamt aspirationsförfarande, även kallat arthrocentes, medför att en läkare (ofta en reumatolog) tar bort vätska från insidan av synovium (en drabbad ledd som är smärtsam och / eller inflammerad) med hjälp av en nål och en spruta. Vätskan kan sedan undersökas under ett mikroskop. Synovialvätskanalys är användbar för att diagnostisera tillstånd som gikt (närvaro av uratkristaller) och septisk artrit (förekomst av högt antal vita blodkroppar).
Imaging
Bildtestning kan vara till hjälp vid diagnostikprocessen, antingen genom att stödja eller bekräfta en diagnos. Till exempel kan en röntgen avslöja osteofyter (benformiga tillväxter) och försvagning av ledig plats - både klassiska tecken på artros. En röntgen kan också avslöja subtila tecken på inflammatorisk artrit, som erosioner (kratrar i benet som uppstår som en följd av ledskada).Andra bildtestningstest, såsom en ultraljud, magnetisk resonansbildnings (MR) eller en CT-skanning (computed tomography), kan ge ytterligare information om en fog och dess omgivande vävnader.
Synovialbiopsi
Mindre vanligt kommer en reumatolog att ta bort ett vävnadsprov av synoviumfodret. Detta kan vara användbart för att diagnostisera septisk artrit på grund av tuberkulos eller svamp.Differentiella diagnoser
Ibland är det som uppfattas som ledvärk faktiskt på grund av ett icke-gemensamt tillstånd, som senit, muskelbelastning eller benfraktur. Sällan kan en bentumör uppträda som ledvärk.Den goda nyheten är att en utvärdering av en hälsovårdspersonal, tillsammans med bildtestningstest kan sortera ut det. Till exempel kan en röntgen diagnostisera en fraktur.
Behandling
När du fått en diagnos kan du och din läkare utforma en behandlingsplan som innehåller medicin tillsammans med självomsorgsstrategier, fysioterapi och mindre vanligt kirurgi.Självvårdsstrategier
En del av behandlingen av ledvärk innebär att du tar en aktiv roll i din gemensamma och övergripande hälsa. Här är några självomsorgsstrategier att överväga under ledning av din läkare:- Se din primäravårdsläkare för vaccinationer och regelbundna hälsoskärningar (till exempel för osteoporos, cancer och depression)
- Utbilda dig själv om din diagnos
- Delta i daglig träning, både aerob och förstärkning
- Äter näringligt
- Förlora vikt om övervikt eller fetma
Medicin
Flera olika läkemedel används för att lindra ledvärk, beroende på din underliggande diagnos. Till exempel med artros kan ett antal olika behandlingar användas, inklusive:- Ett topiskt eller oralt icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID)
- Aktuell capsaicin
- Cymbalta (duloxetin)
- Steroidledande injektioner
- Hyaluronsyrainjektioner
Om du har fått diagnosen septisk artrit måste du ta en eller flera antibiotika genom din ven (intravenös).
Sjukgymnastik
Fysioterapi för ledsmärta fokuserar på att upprätthålla gemensam funktion och rörelseområde, stärka musklerna kring fogen och minimera ledstyvhet och smärta. Beroende på ditt tillstånd kan din fysioterapeut rekommendera ett gånghjälpmedel, stag eller spalt för att förbättra din funktion.För personer med fibromyalgi är ett övervakat träningsprogram särskilt viktigt för att minimera muskel- och ledvärk och lätta andra symtom som trötthet och ångest.
Kompletterande och alternativ medicin
Flera mind-body-terapier har använts, ofta i samband med medicinering och fysioterapi, för att lindra ledvärk. Några av dessa inkluderar:- Tai Chi
- Yoga
- Akupunktur
Som sagt, för vissa människor kan det finnas en liten smärtlindrande fördel för att ta dem. I slutändan är det bäst att prata med din läkare om huruvida dessa tillskott är rätt och säkra för dig.
Kirurgi
Kirurgi är i allmänhet reserverad för avancerade fall av ledsmärta, såsom knä eller höft artros som inte har svarat på konservativa åtgärder. I allvarliga fall kan total utbyte vara nödvändigt.Alternativ till totalt knä eller höftbyte inkluderar knä eller höft-osteotomi-kirurgi som innebär att klippa och omforma ben för att underlätta trycket på leden. Medan en osteotomi kan fördröja behovet av en gemensam ersättning under flera år, är endast unga aktiva vuxna med artros begränsad till ena sidan av knäet eller personer med vissa höftförhållanden i allmänhet kandidater.
