Orsaker till njursmärta

Njursmärta, även känd som nyresmärta, orsakas av skador, nedsatt njur eller infektion i njurarna. Njurarna är ett par bönformade organ som ligger på vardera sidan av ryggraden som ansvarar för filtrering av blod och upprätthåller den korrekta balansen mellan vätskor och elektrolyter i kroppen. Smärtan kan beskrivas som tråkig och bankande eller skarp och svår beroende på den bakomliggande orsaken. Medan njursmärta ibland misstas för ryggsmärta, är känslan långt djupare och ligger högre på överkroppen, strax under revbenen.
Njursmärta kan klassificeras som ensidig om en njur påverkas eller bilateral om båda njurarna påverkas. Detta kan ge en aning om problemet är inneboende (förekommer inom njurarna), prerenal (relaterat till ett organ över njurarna) eller postrenal (relaterat till obstruktion eller störning under njurarna).

orsaker

Orsakerna till njursmärta är omfattande och kan i stor utsträckning präglas av antingen infektion, trauma, obstruktion eller tillväxt.
Njurinfektion
En njursinfektion, även känd som pyelonefrit, orsakas typiskt av bakterier och kan påverka en eller båda njurarna. Akut pyelonefrit är en typ som slår plötsligt och allvarligt, medan mildare, återkommande fall kallas kronisk pyelonefrit. Pyelonefrit orsakas oftast av en infektion som har spridit sig från det nedre urinvägarna, inklusive urinblåsan, urinblåsan eller urinröret.
Akut pyelonefrit kan ofta utvecklas under två dagar. Symtom inkluderar:

• Unilateral eller bilateral njursmärta, ofta trubbig och intensiv, kände i flanken (bak och sida), buken eller ljummen
• Hög feber (större än 102 Fahrenheit)
• Kroppsvallningar
• Illamående och kräkningar
• Trötthet
• Förvirring
• Smärtsam eller brinnande urinering (dysuri)
• Molnig eller smutsig urin
• Blod i urinen (hematuri)
• Ett vanligt behov av att urinera (urinhårdhet)

Kronisk pyelonefrit upplevs mindre intensivt, och i vissa fall kan det inte finnas några symtom. Om symtomen utvecklas kan de innefatta en tråkig värk i flanken tillsammans med sjukdom och låg feber.
Njurtrauma
Njurtrauma orsakas av antingen en trubbig kraft eller ett genomträngande sår som lacerates en eller båda njurarna. På grund av njurarnas utsatta position i buken är skador som dessa inte ovanliga. Faktum är att så många som 10 procent av buksskadorna kommer att uppstå skador på njurarna. Fordonsolyckor, fysiska överfall och svåra faller står för majoriteten av njurtraumas.
Utmaningen med dessa skador är att de inte alltid är öppet symptomatiska. Medan vissa kan förekomma med smärta kan smärtan vara tråkig snarare än specifik, och det kan eller kanske inte vara några tecken på blåmärken eller fysisk skada. Med det sagt kommer det att orsaka smärta genom att röra på njurområdet.
Andra karakteristiska symptom kan inkludera feber, hematuri, oförmåga att urinera (urinretention), minskad vakenhet, snabb hjärtfrekvens (takykardi) och buksmärta och svullnad. Symtom som dessa motiverar akut behandling.
Renal obstruktion
Renal obstruktion kan inträffa i njurarna eller som ett resultat av urinblåsning nedströms. De som är inneboende eller påverkar urinröret kan orsaka ensidig eller bilateral smärta. Ett blockage nedströms i urinblåsan eller urinrör tenderar att påverka båda njurarna.
Även känd som obstruktiv uropati kan blockeringen orsakas av ett antal tillstånd, inklusive:

• Njursten
• Blåsstenar
• Urinvägsinfektion (UTI)
• Godartad prostatahyperplasi (förstorad prostata)
• Graviditet
• Långtids kateterisering
• Renal trombos (blodpropp i njurarna)
• Neurogen blåsan (nervrelaterad blåsesvaghet)
• Blåsan, cervikal, kolorektal, prostata eller livmodercancer
• Vesicoureteral reflux (en medfödd sjukdom där urinen återflödes i njurarna)

När en obstruktion sker av vilken anledning som helst, kommer njurarna att svälla, ett tillstånd som kallas hydronephrosis. Symtom inkluderar smärta i flanken, ljummen eller buken vid sidan av feber, dysuri, urinhårdhet och illamående.
Symtomen kan variera beroende på obstruktionens lokalitet och svårighetsgrad. Njurstenar orsakar oft mest smärta, vanligtvis centrerad i flanken och utstrålar till buken och ljummen i vågor. Andra är mindre specifika men kan förvärras om blockeringen lämnas obehandlad vilket leder till feber, svettning, frossa, kräkningar, hematuri och minskad urinproduktion.
Njurtumörer eller cyster
Njurtumörer eller cyster orsakar inte typiskt smärta såvida inte tillväxten är avancerad eller utbetalningen är omfattande. De tre vanligaste tillväxtavvikelserna är:

• Renal adenom: En typ av godartad tumör som kan växa till en väsentlig storlek
• Njurcellscancer (RCC): En typ av cancer som vanligtvis börjar i njurarnas tubuler
• Polycystisk njursjukdom (PKD): En ärftlig sjukdom där godartade, vätskefyllda cyster prolifererar genom njurarna

I stort sett ger njurtumörer, oavsett benign eller cancer, inte smärta tills deras storlek komprometterar njurarnas arkitektur. Det är i detta skede att smärtan vanligtvis kommer att vara beständig, värkande och sannolikt att förvärras över tiden. Smärtan skulle oftast vara ensidig och åtföljd av hematuri, antingen synlig (brutto hematuri) eller osynlig (mikroskopisk hematuri).
Om cancer är involverad är persistent sjukdom och oförklarlig viktminskning signifikanta tecken som tyder på en avancerad malignitet.
PKD kan också vara symptomfri tills den bildar cystor orsakar strukturell skada på njuren. Förutom fläntsmärta, vanligtvis bilateralt kan PKD orsaka progressiva försämrade symtom, inklusive huvudvärk, högt blodtryck, hematuri, buksmärta och svullnad, återkommande njurstenar, återkommande UTI och njursvikt.
I motsats till många av de andra njurförhållandena är PKD förknippad med överdriven urinering (polyuri) snarare än nedsatt urinering. Den vanligaste formen av PKD, känd som autosomal dominerande PKD, manifesterar med symtom när patienterna är på 30- och 40-talet. Cirka 10 procent kommer att gå vidare till njursvikt.
Vad är tecken och symtom på njurecancer?

När ska man se en läkare

Människor kommer ofta att anta att plötslig flank smärta orsakas av en dragit muskel eller överansträngning, och i många fall kommer det att bli.
Om smärtan kvarstår, förvärras eller åtföljs av symtom i urinen eller tecken på infektioner, ska du se din läkare så snart som möjligt. Detta är särskilt sant om du upplever hög feber, frossa, kräkningar eller oförmåga att urinera.
Även om en njureinfektion är mild kan den ibland utvecklas och leda till bakteriemi om den lämnas obehandlad. Det här är ett tillstånd där en lokal bakteriell infektion "slår över" över i blodet, vilket orsakar systemiska och potentiellt livshotande symtom, inklusive oregelbundna kroppstemperaturer, andningsstörningar, kraftig blodtrycksfall och chock. Med tanke på att akut pyelonefrit kan släcka på så lite som två dagar är ett snabbt svar viktigt.
Detsamma gäller om du upplever en tråkig men långvarig smärta vid sidan av ovanliga symtom som smärtsam urinering, kronisk trötthet eller oförklarlig viktminskning. Ingen av dessa bör anses vara normala, och du ska inte vänta tills det finns synligt blod i urinen för att söka vård.
Om du är gravid, anta inte att en bestående ryggsmärta är graviditetsrelaterad. Var kognisiv om det är en tråkig värk över din rygg eller längs sidorna på ryggen mellan revbenen och höfterna. Om du åtföljs av symtom på infektion eller förändringar i urinering, kontakta din läkare omedelbart. Detta gäller speciellt om du plötsligt inte kan urinera. Detta kan vara ett tecken på en obstruktion som kräver brådskande vård.
När ska du se en njurläkare?

Diagnos

Endast en medicinsk utvärdering kan bekräfta en njursjukdom eller ange orsaken till njursmärta. Det finns inga tillförlitliga självstudier eller tester att göra hemma. Diagnostiska verktyg inkluderar lab- och urintester för att utvärdera din kroppskemi och bildbehandlingstest för att identifiera och karakterisera arten av sjukdomen.
Labs och test
En urinanalys är centralt för diagnosen någon njursjukdom. En komplett urinanalys utförs av ett laboratorium för att bedöma din urins kemiska sammansättning och för att finna några tecken på njurdysfunktion, inklusive överdriven protein, albumin eller röda blodkroppar. Onormala fynd kommer att föreslå ett njureproblem. Normala fynd kan däremot vanligtvis utesluta njurarna som orsak.
Blodtest kommer också att användas för att utvärdera din njurefunktion. Dessa inkluderar:

• Serumkreatinin (SCr), som mäter nivån på ett ämne som heter kreatinin som kroppen producerar och utsöndrar i urin med jämna mellanrum
• Glomerulär filtreringshastighet (GFR), som använder SCr för att beräkna hur mycket blod som filtreras av njurarna
• Blodkarbamidkväve (BUN), som mäter nivån av en förening som kallas urea som också produceras och utsöndras i urin i en konstant takt

Eventuella avvikelser vid utsöndringen skulle indikera att njurarna inte fungerar som de borde.
Om en infektion misstänks kan ett blodprov som kallas erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) användas för att kontrollera inflammation, medan en urinkultur kan hjälpa till att isolera och identifiera specifika bakteriella eller svampinfektioner.
Slutligen kan ett fullständigt blodtal (CBC) och leverfunktionstest (LFT) erbjuda ytterligare insikter om huruvida dysfunktionen orsakas av en associerad sjukdom (såsom högt blodtryck, diabetes eller cirros) eller om förändringar i blodkemin överensstämmer med cancer. (Det finns inga blodprov eller urintester som upptäcker njurcancer).
Hur får man reda på vad dina njurtestresultat betyder Imaging Tests
Imaging test används som ett sätt att indirekt visualisera njurarna och angränsande strukturer. De kan identifiera oegentligheter i njurarnas form eller struktur, identifiera cystor och fasta tumörer, eller ange platsen för blödning eller obstruktion.
Bland de tre verktygen som vanligtvis används för detta:

• ultraljud använd ljudvågor för att skapa högkontrastbilder av interna organ. Det är ofta det första testet som det är snabbt, bärbart och exponerar dig inte för joniserande strålning. Ultraljud är särskilt användbara vid differentiering av cystor från fasta tumörer.
• Beräknad tomografi (CT) använder en serie röntgenstrålar för att skapa en tvärsnittsbild av dina njurar. Testet är idealiskt för att identifiera skador, abscesser, stenar, tumörer och andra abnormiteter som en ultraljud eller röntgen kan missa. Medan strålningen hålls till ett minimum, kan det fortfarande vara 200 gånger det för standardbröströntgen.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) använder ett magnetfält och radiovågor för att visualisera njurarna, vilket ger finare detaljer än en CT eller ultraljud. Medan en MR inte exponerar dig för joniserande strålning, kan ett radioaktivt kontrastmedel behövas för att visualisera vissa vävnader.

Andra förfaranden
Om bildtestning inte kan ge en tydlig bild av en obstruktion eller störning i det nedre urinvägarna, kan läkaren rekommendera ett förfarande som kallas cystoskopi. Detta innebär införandet av flexibelt fiberoptiskt räckvidd i urinröret för att se blåsan och används vanligtvis för att diagnostisera blåsstenar, cystit, strängningar och cancer.
Cystoskopi utförs under lokalbedövning och kan orsaka smärta och mild blödning. Infektion är också möjligt.
Om cancer misstänks kan en biopsi utföras för erhållande av ett prov av celler från misstänkt tillväxt. Det kan utföras med en fin nål aspiration (FNA), där en smal nål infogas i en tumör med hjälp av en ultraljud eller en kärnnålbiopsi (CNB), som använder en tjockare, ihålig kärnnål. Båda är nästan lika i sin förmåga att korrekt diagnostisera njurcancer.
Differentiella diagnoser
Människor blir ofta förvånad över hur hög upp njurarna är i ryggen. I många fall kommer en uthållig smärta att vara felaktigt hänförd till njurarna när det är i själva verket muskel- eller skelettproblem. För detta ändamål behöver läkare ofta utforska andra orsaker till "njursmärta" om urinanalys och andra tester inte föreslår en njursjukdom.
Exempel är:

• En fraktur av 11 eller 12 ribben, som kan efterlikna en njurskada
• En övre bröstkorg eller ländrygskada, i vilken ryggmärgssmärta kan utstrålas till flanken (känd som hänvisad smärta)
• Neuropatisk flank smärta orsakad av bältros (herpes zoster)
• Pleurit, inflammation i pleura (lungans lining)
• En retroperitoneal abscess, en allvarlig pusfylld infektion belägen mellan den främre bukväggen och bukhinnan (bukhålets inredning)

Medan vissa människor antar att njursmärta är ett tecken på njursvikt, är det sällan. Oavsett om du har kronisk njursjukdom (CKD) eller akut njursvikt (ARF), är du mer benägna att känna smärta i leder och muskler (på grund av uppbyggnad av toxiner och uttömning av elektrolyter) än i njurarna.

Behandling

Behandlingen av njursmärta är lika varierad som orsakerna till sig själva. Svåra sjukdomar kräver vanligtvis vård av en njurspecialist som är känd som en nephrologist eller en urinvägsspecialist som kallas urolog.
Njurinfektion
De flesta njureinfektioner är bakteriella och behandlas lätt med bredspektrum antibiotika. Svamp- och virusinfektioner ses mest hos personer med nedsatt immunförsvar, inklusive organtransplantatmottagare och personer med avancerad HIV.
En urinkultur kan hjälpa till att isolera bakteriestammen så att det lämpligaste antibiotikumet väljs. De vanligast föreskrivna antibiotika inkluderar ampicillin, cotrimoxazol, ciprofloxacin och levofloxacin. Svåra fall kan kräva intravenös snarare än orala antibiotika. Motståndskraftiga bakteriestammar kan kräva kombination av antibiotikabehandling eller mer potenta antibiotika som karbapenem.
Under behandlingen måste du dricka mycket vatten för att främja urinering och hjälpa till att spola övre och nedre urinvägarna.
Njurtrauma
Behandling av njurtrauma styrs av skadans klassificering enligt följande:

• Grad 1 för en njurkontusion (blåslagen njure) eller ett icke-expanderande hematom (blodpropp)
• Grad 2 för en laceration på mindre än 1 centimeter
• Grad 3 för en laceration större än 1 centimeter
• Betyg 4 för en laceration större än 1 centimeter som orsakar inre blödning
• Grad 5 för en frilagd eller splittrad njure eller en där njurartären är blockerad

Lågskador kan ofta behandlas med längre sängstöd. Mer allvarliga händelser kan kräva kirurgisk reparation, inklusive placering av njurstentar för att öppna obstruerade kärl. Selektiv emboli, där ett kemiskt medel eller metallspole används för att blockera ett blodkärl, kan bidra till att kontrollera blödningen.
I värsta fall kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas nephrectomy behövas för att avlägsna en eller, mindre vanligt, båda njurarna. Medan du kan fungera normalt med bara en njure, skulle avlägsnandet av båda kräva att du placeras på dialys tills en organdonator finns.
Renal obstruktion
Behandlingen är primärt inriktad på att lindra obstruktionskällan. Detta kan innebära att antibiotika löser en infektion, nefrostomi (dränering av urin med urinvägskateter) eller kirurgi om en sten inte kan överföras på egen hand.
Allvarlig hydronephrosis kan kräva perkutan nefrostomi, ett förfarande där ett rör sätts in genom ryggen för att direkt dränera njurarna. En ureterstent kan också placeras under cystoskopi för att öppna en blockerad urinledare.
Ytterligare behandlingar kan behövas för att ta itu med den bakomliggande orsaken.
Njurtumörer eller cyster
Beroende på resultaten kan behandling involvera selektiv emboli för att minska tumörens storlek (väsentliga "svältande" tumören i blodet som behövs för tillväxt) eller nefrektomi för att avlägsna del eller all den drabbade njuren. Godartade tumörer behandlas ofta på samma sätt som cancerösa om de hindrar kärl eller tubuler inuti njuren.
Cancerterapi styrs av malignitetsstadiet som är baserat på tumörens storlek, antalet närliggande lymfkörtlar som påverkas och huruvida tumören har metastaserat (spridning). Behandlingsalternativ inkluderar kemoterapi, strålterapi, immunterapi och nyare generationens riktade terapi.
Vilka test görs för att hitta njurecancer? Det finns inga behandlingar för PKD. Behandlingen skulle istället fokuseras på att undvika komplikationer (inklusive högt blodtryck, njursinfektion, njursvikt och hjärnaneurysm) i kombination med rutinmässig sjukdomsövervakning.
Ett ord från Verywell
Utvecklingen av njursmärta är inte något du bör ignorera. Även om överklagande smärtstillande medel som Advil (ibuprofen) eller Tylenol (acetaminophen) kan ge kortvarig lättnad, kan de inte behandla den bakomliggande orsaken, som i vissa fall kan vara allvarlig och annars asymptomatisk.
Detsamma gäller hydratisering. Samtidigt som man dricker mycket vatten eller tranbärsjuice kan hjälpa till att lindra en mild urinvägsinfektion, anses den inte vara läkande. Om du är osäker på om du behöver en läkare, ring bara till din doktors kontor eller kontrollera om ditt sjukförsäkringsbolag erbjuder gratis telemedicinsk samråd.
Å andra sidan, om du upplever plötslig och svår njursmärta, oavsett om det finns blod, feber, illamående eller något annat symptom, måste du söka akutsjukvård utan undantag.
När ska du se en njursjukdom?