Hand artros - Behandlingsrekommendationer
EULAR-arbetsgruppen bestod av 21 experter, inklusive flera reumatologer, en ortopedkirurg och en fysioterapeut bland andra vårdpersonal, analyserade evidensbaserad forskning och kom överens om att 11 rekommendationer baserade på 17 behandlingsmetoder var mest lämpade för behandling av handen osteoartit. Dessa rekommendationer varierade från starkt rekommenderat till svagt rekommenderat beroende på bevisstyrkan. Det noterades att endast 6 av de 17 behandlingsmodaliteterna var baserade på forskningsbevis. Andra rekommendationer baserades på klinisk expertis eller data från osteoartritstudier av andra leder än handen.
Elva rekommendationer för behandling av osteoartrit i handen
EULAR-arbetsgruppen har presenterat dessa rekommendationer för hantering och behandling av osteoartrit hos hand:- En kombination av farmakologiska (läkemedels) och icke-farmakologiska (icke-läkemedelsbehandlade) behandlingar, individualiserad för hand-artros-patienten rekommenderas.
- Terapi för hand artros bör individualiseras för patienten. Riskfaktorer, typ av artros, inflammationsnivå, smärtnivå, svårighetsgrad, funktionshinder, livskvalitet, comorbiditet och medmedicinering bör alla övervägas tillsammans med patientens önskemål.
- Patienterna bör utbildas om gemensamt skydd och ges en träningsplan.
- Värmeapplikation (t ex varmförpackning, värmepanna, paraffinvax) och ultraljud är till hjälp för hantering av osteoartrit hos handen.
- För tummens botten rekommenderas splinting. Orthotics rekommenderas för att förhindra vissa andra deformiteter.
- För mild till måttlig smärta och när inte många leder påverkas är lokala eller aktuella behandlingar (t ex topiska NSAID, capsaicin) bättre än systemiska behandlingar.
- Acetaminofen (t ex Tylenol) är det rekommenderade orala analgetikumet. Upp till 4 g / dag anses vara säker och effektiv.
- För patienter som får ett otillfredsställande svar från acetaminofen är nästa val oral NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) vid den lägsta effektiva dosen, för kortast möjliga tid. Valet av NSAID för varje enskild patient måste ta hänsyn till gastrointestinal risk och kardiovaskulär risk.
- Glukosamin och kondroitin, avokado-sojaböna-unsaponifiables, diacerein och viskosupplementation är alla långsamverkande behandlingar för artros. De kan erbjuda lättnad med låg toxicitet.
- Intra-artikulära kortikosteroidinjektioner är effektiva, särskilt vid anfall av smärtsam artros.
- Kirurgi (t ex artroplastisk arthrodesis eller osteotomi) kan övervägas för patienter som inte hade lycka till med mer konservativa behandlingar. Kirurgi rekommenderas för patienter med svår smärta och funktionsnedsättning från hand artros.
Varför gemensamma specifika rekommendationer var nödvändiga
Osteoartrit påverkar händer, höfter och knän på olika sätt. Lederna är olika när det gäller anatomi och funktion, och patienterna är olika när det gäller lämpligheten av behandlingen och responsen på behandlingen.Sex av de 11 rekommendationerna, i rapporten som framkom i Annat från de reumatiska sjukdomarna, stöddes av studieuppgifter:
- utbildning och motion
- NSAID
- COX-2-hämmare
- aktuella NSAIDs
- topisk capsaicin
- kondroitinsulfat
ACR-rekommendationer för handbrist på osteoarthritis (2012)
Under 2012 uppdaterade American College of Rheumatology rekommendationer för behandling av osteoartrit hos hand. De rekommenderade med jämna mellanrum att läkare gör följande för icke-läkemedelsbehandlingar:- Utvärdera förmågan att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL)
- Instruera gemensamma skyddstekniker
- Ge hjälpmedel som behövs för att hjälpa patienter att utföra ADL
- Instruera användning av termiska modaliteter
- Ge skarvar till patienter med trapeziometakarpal ledgångsartrit
- Aktuell capsaicin
- Topical NSAIDs, inklusive trolaminsalicylat
- Orala NSAID, inklusive COX-2 selektiva hämmare
- Tramadol
- Intraartikulära terapier
- Opioida analgetika
