Behandling av osteoartrit

Mer än 27 miljoner människor i USA har osteoartrit. Specifikt påverkar artros 13,9 procent av vuxna i åldrarna 25 år och 33,6 procent av vuxna 65 år och äldre i enlighet med Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det är den vanligaste typen av artrit. Knä, händer, fötter, höfter och ryggraden är lederna som oftast påverkas av artros.
Personer med symptomatisk artros behöver effektiv behandling för att kontrollera ledsmärta, stelhet, svullnad och andra symtom. Andra mål av behandling innefattar bevarande eller förbättring av gemensam funktion, minimering av funktionshinder och förbättring av livskvaliteten.
Människor med sjukdomen är ofta förvirrad av så många behandlingsalternativ - och ärligt talat skulle de vilja hoppa över vad som inte fungerar och fokusera på vad som gör. Det finns inte en lösning för alla, men forskare har tagit fram riktlinjer för behandling av artros. Det finns icke-farmakologiska behandlingsalternativ för osteoartrit, farmakologiska (läkemedelsbehandlingar), topikala läkemedel, intraartikulära injektioner, livsstilsmodifieringar och som en sista utväg, kirurgi.
År 2012 publicerade American College of Rheumatology (ACR) farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingsrekommendationer för hand, höft och knä. Panelen av kliniska experter erbjöd en stark rekommendation, villkorlig rekommendation eller ingen rekommendation för specifika behandlingsalternativ. För att betraktas som en stark rekommendation, krävdes högkvalitativa bevis, liksom bevis för att mycket gynnade fördelar jämfört med eventuella risker i samband med behandlingen. En villkorlig rekommendation var förknippad med brist på tillräckligt högkvalitativa bevis eller bevis som var mindre distinkt när man väger fördelar mot risker. Om ingen rekommendation erbjöds, finns det otillräckliga data eller inga data från randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar. 

Hand (Farmakologiska behandlingsalternativ)

Inga starka rekommendationer gjordes av experterna i samband med ACR i denna behandlingskategori. Experterna rekommenderade villkorligen användningen av ett eller flera av följande behandlingsalternativ:

• topisk capsaicin
• topiska NSAID, inklusive trolaminsalicylat
• orala NSAID, inklusive COX-2-hämmare
• Ultram (tramadol)

Expertpanelen rekommenderade med jämna mellanrum att följande inte används:

• intraartikulära terapier
• opioida analgetiska läkemedel

Det rekommenderades också att personer med artros som är 75 år eller äldre ska använda aktuella NSAID-läkemedel i stället för orala NSAID.

Hand (Alternativ för icke-farmakologisk behandling)

Det fanns inte tillräckligt med bevis för att göra starka rekommendationer i denna behandlingskategori, men flera villkorade rekommendationer gjordes. ACR rekommenderar med jämna mellanrum att vårdpersonal (primärvårdspersonal, fysioterapeut eller arbetsterapeut) ska:

• utvärdera patientens förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet
• ge instruktioner i gemensamma skyddstekniker
• ge hjälpmedel för att hjälpa till med vardagliga aktiviteter
• tillhandahålla instruktioner för användningen av termiska modaliteter (dvs värme och kyla)
• ge splinter för personer med trapeziometakarpal ledgångsartrit (tummenhet)

Höft (Farmakologiska behandlingsalternativ)

Inga starka rekommendationer gjordes för initiala farmakologiska alternativ för behandling av höft artros. Villkorliga rekommendationer inkluderar användning av något av följande läkemedel för första behandlingen:

• acetaminofen
• orala NSAID
• tramadol
• intraartikulära kortikosteroidinjektioner

Experter rekommenderar med jämna mellanrum att följande behandlingsalternativ inte används för höft artros:

• kondroitinsulfat
• glukosamin

Ingen rekommendation gjordes avseende användningen av:

• aktuella NSAIDs
• intra-artikulära hyaluronatinjektioner
• Cymbalta (duloxetin)
• opioida analgetiska läkemedel

Höft (alternativt icke-farmakologisk behandling)

Experter rekommenderar starkt att personer med höft artros:

• delta i kardiovaskulär eller motståndsbaserad träning, eller båda
• delta i vattenlevande träning
• gå ner i vikt, om överviktig

Experter rekommenderar med jämna mellanrum att personer med höft artros:

• delta i ett självhanteringsprogram
• få manuell terapi (massage) i kombination med övervakad övning
• ta emot psykosociala insatser
• få instruktioner angående användningen av termiska modaliteter
• ta emot och använda gånghjälpmedel, som är nödvändigt

Experter erbjöd ingen rekommendation avseende följande behandlingsalternativ:

• balansövning, ensam eller kombinerad med förstärkningsövningar
• tai chi
• manuell terapi ensam

Knä (alternativ för farmakologisk behandling)

Inga starka rekommendationer för den inledande behandlingen av knä artros gjordes. Experter rekommenderar med jämna mellanrum att något av följande används:

• acetaminofen
• orala NSAID
• aktuella NSAIDs
• tramadol
• intraartikulära kortikosteroidinjektioner

Experter rekommenderar med jämna mellanrum att personer med knä artros inte använder:

• kondroitinsulfat
• glukosamin
• topisk capsaicin

Ingen rekommendation gjordes för användning av intra-artikulära hyaluronater, duloxetin eller opioidanalgetika.

Knä (Alternativ för icke-farmakologisk behandling)

Experter rekommenderar starkt följande icke-farmakologiska behandlingsalternativ för personer med knä artros:

• delta i aerob träning eller motstånd landsbaserad träning, eller båda
• delta i vattenlevande träning
• gå ner i vikt, om överviktig

Experter rekommenderar med jämna mellanrum att personer med knä artros:

• delta i ett självhanteringsprogram
• få manuell terapi i kombination med övervakad motion
• ta emot psykosociala insatser
• använd medialt riktad patellär tapning
• bära medialt kilade insoles (om diagnosen är lateral compartment artros)
• slitage i sidledkilade subtalarbandssulor (om diagnosen är medialfacksartrit)
• få instruktioner angående användningen av termiska modaliteter
• ta emot och använda gånghjälpmedel, om det är angivet
• delta i ett tai chi-program

Ingen rekommendation erbjöds för:

• balansövning, ensam eller kombinerad med förstärkning
• bär i sidled kilade insoles
• får endast manuell terapi
• bär knähållare
• med användning av lateralt riktad patellär tapning

Det fanns också två behandlingsalternativ som endast rekommenderades för personer med knä artros som har kronisk måttlig till svår smärta och som är kandidater till total knäbytesoperation men är ovilliga eller oförmögen att genomgå proceduren:

• traditionell kinesisk akupunktur
• transkutan elektrisk stimulering

Behandling av andra leder

Medan fötterna och ryggraden, liksom andra leder, inte inkluderades i behandlingsrekommendationerna från American College of Rheumatology, gäller många av riktlinjerna för eventuella drabbade gemensamma-speciellt farmakologiska rekommendationer. Osteoartrit av ryggraden uppträder när det finns försämring av skivorna mellan ryggkotorna. De flesta människor med degenerativa skivproblem behöver inte kirurgi och de hjälper till med adekvat behandling. Om konservativa åtgärder misslyckas, kan kirurgiska alternativ inkludera ländrygskarmektomi, discektomi eller spinal fusion.
Liksom vid de andra lederna, behandlar behandling av fotgigt mot lindring av symtom. Att bära ortopediska eller fotstöd kan vara till hjälp. Att gå ner i vikt om övervikt kommer att hjälpa alla viktbärande leder. Om konservativa behandlingsalternativ misslyckas med att ge ett adekvat svar kan operationen betraktas som en sista utväg. Artroskopi, arthrodesis (fusion) eller artroplastisk (gemensam ersättning) kan övervägas, beroende på foget som är involverat i foten eller fotleden. Målet med fotoperation är att lindra smärta och förbättra ledfunktionen.

Ett ord från Verywell

American College of Rheumatology-rekommendationer för behandling av hand-, höft- och knästartrit är baserade på bevis som var tillgängliga fram till 2010. Expertpanelen omfattade primärvårdspersonal, fysioterapeuter, geriatrikare, reumatologer, en ortopedkirurg, såväl som fysioterapeuter och arbetsterapeuter. Den samlade panelen gav ett tvärvetenskapligt perspektiv för att noggrant utvärdera bevisen.
Rekommendationerna är viktiga eftersom det finns så många behandlingsalternativ för artros-och ett förslag om var du ska börja är nödvändigt. De flesta diagnostiserade med artros utnyttjar en kombination av farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingsalternativ.
Verywell har försett dig med detta referensdokument eftersom det är lätt att förstå och låter dig diskutera dina första behandlingsalternativ med din läkare. Om ditt svar är otillräckligt kan du också enkelt se dina andra alternativ. Och för specifika behandlingar finns länkar till mer omfattande information.