Rheumatoid vaskulit är en komplikation i artrit
Väggarna i inflamma blodkärlen blir förtjockade och när det drabbade blodkärlets lumen smalnar, kan det bli nästan blockerat. Blodtillförseln till ett organ kan då äventyras, om det inte hindras. Rheumatoid vaskulit kan innebära flera organ, inklusive hud, ögon, nerver, hjärta, lung, hjärna, njure eller mag-tarmkanalen. Men det finns också goda nyheter. Färre patienter med reumatoid artrit utvecklar reumatoid vaskulit, troligen på grund av effektivare läkemedel som utvecklades och marknadsfördes under det senaste decenniet eller så (dvs de biologiska drogerna).
Prevalens och risk för reumatoid vaskulit
Medan förekomsten av reumatoid vaskulit verkar minska, uppskattas att mindre än en till 5% av patienterna i reumatoid artrit utvecklar rheumatoid vaskulit. Emellertid har obduktionsstudier rapporterat 15-31%. Morbiditet och mortalitet i samband med reumatoid vaskulär är signifikant med 5-års mortalitetsfrekvens vid 30-50% med ännu större morbiditetsnivåer bundna till sjukdomskomplikationer eller behandlingstoxicitet.Följande faktorer ökar risken för utveckling av reumatoid vaskulit:
- Positiv för reumatoid faktor
- Positiv för anti-CCP
- Män (1 av 9 män med reumatoid artrit utvecklar rheumatoid vaskulit)
- Rökning
- Förekomst av reumatoida noduler
- Äldre vid sjukdomsutbrott eller långvarig reumatoid artrit (över 10 år)
Symtom och manifestationer av reumatoid vaskulit
Varje organ i kroppen kan påverkas av reumatoid vaskulit. Huden och perifera nerver är oftast inblandade. Medan större organs engagemang anses mindre vanligt är det associerat med signifikant sjuklighet och mortalitet.Hudintegration kan innefatta purpura, noduler, sår och nekros av siffrorna, särskilt fingertopparna. Livedo reticularis är en vanlig upptäckt. Hudintegration kräver ytterligare undersökning av andra organs engagemang. Sklerit, pleurit eller perikardit är exempel på vad som kan utvecklas. Om huden är involverad utan annat systemiskt engagemang är prognosen bättre.
Med perifer nervsystemet kan perifera neuropatier utvecklas, såsom distal symmetrisk sensorisk polyneuropati, distal motor eller kombinerad neuropati eller mononeurit multiplex. När kärl skadar nerverna. det kan vara domningar, stickningar, förlust av känsla, svaghet och funktionsförlust i händer eller fötter. Mer generaliserade symtom kan också uppstå, såsom feber, viktminskning, aptitförlust och energitab.
Diagnos av reumatoid vaskulit
Medan ett symtommönster kan få en läkare att misstänka reumatoid vaskulit och laboratorietester kan ge stödmaterial för en sannolik diagnos krävs en biopsi för en definitiv diagnos. Involverad hud kan vara biopsierad, liksom en muskel eller nerv i en drabbad region, eller ett drabbat organ.Medan blodprov för reumatoid faktor och anti-CCP typiskt förhöjes i reumatoid vaskulär är resultaten inte specifika. De två antikropparna förekommer också i reumatoid artrit utan vaskulit. Anti-neutrofil-cytoplasmatiska antikroppar (ANCA) och associerade anti-myeloperoxidas- och anti-proteinas-3-antikroppar är typiskt negativa vid reumatoid vaskulit.
Behandling av reumatoid vaskulit
Behandling av reumatoid vaskulit bestäms i stor utsträckning av vilka organ som är involverade. Även reumatoid artrit måste behandlas effektivt med användning av DMARD eller biologiska läkemedel, såsom TNF-blockerare. Kontroll av inflammation i både lederna och i blodkärlen är avgörande.Den första behandlingslinjen för reumatoid vaskulit innefattar användning av kortikosteroider (vanligtvis prednison). Prednison kan parras med metotrexat eller azatioprin. Med avancerade symptom och allvarliga organs engagemang kan en mer aggressiv ansträngning för immunosuppression innebära cyklofosfamid tillsammans med högre doser prednison. Rituxan (rituximab) framträder som en första linjeterapi för reumatoid vaskulit. Enligt en rapport i artritvård och forskning (2012) avslöjade en analys av data från registret Autoimmunity och Rituximab att remission uppnåddes hos 12 av 17 patienter med rheumatoid vaskulit behandlad med rituximab. Patienterna kunde också minska sin dos prednison.
