TNF-blockerare och risk för infektion

Fråga: Finns det en ökad risk för infektion med användning av TNF-blockerare?
Vad är förhållandet mellan TNF (tumörnekrosfaktor) och infektion? Finns det något fall där patientens medicinska historia eller kliniska symtom skulle utesluta förskrivning av TNF-blockerare? Det finns också tid när dessa läkemedel ska avbrytas eller till och med tillfälligt avbrytas, till exempel om en patient har förkylning, influensa, infektion eller kommande operation?
Svar: TNF-blockerare är en mycket effektiv behandling för reumatoid artrit. Liksom alla läkemedel finns det potentiella biverkningar. De 5 TNF-blockerarna: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) och Cimzia (certolizumab pegol) ökar risken för utveckling av tuberkulos (TB). Anledningen till detta är att tumörnekrosfaktor (TNF) spelar en avgörande roll i kroppens immunförsvar mot bakterier som orsakar TB. Som ett resultat är det rekommenderat att läkare skärmar patienter med ett TB-hudtest före behandling med en TNF-blockerare. Om det finns bevis på tidigare exponering (en upphöjd röd yta kommer att utvecklas inom 2-3 dagar vid hudtestet) kan en medicin ges i kombination med TNF-blockeraren för att tillåta behandling.
Dessutom finns det bevis från kliniska studier samt rapporter efter rapportering (rapporter från patienter och läkare som använde drogerna efter godkännande av FDA) att TNF-blockerare ökar risken för allvarliga infektioner (förutom tuberkulos) jämfört med till den allmänna befolkningen.
Trots goda kliniska resultat i reumatoidgruppen är det fortfarande oro för att dessa läkemedel faktiskt ökar risken för allvarlig infektion, eftersom de hälsosammaste patienterna vanligtvis tas in i kliniska studier och många fall av infektion rapporteras inte när läkemedlet är på marknadsföra. Här är bottenlinjen:

• Det rekommenderas att TNF-blockerare inte startas av någon som har en aktiv infektion.
• Patienter som har allvarliga återkommande infektioner eller kroniska infektioner bör undvika att använda TNF-blockerare.
• Vidare ska TNF-blockerare tillfälligt avbrytas hos de patienter som utvecklar en allvarlig infektion medan en TNF-blockerare används eller de som behöver antibiotika för att behandla infektionen.

Scott J. Zashin, MD, sade: "Huruvida behandlingen med patienter med smärre infektioner ska avbrytas eller inte, är oklart, men jag brukar rekommendera att man undviker behandling, eftersom jag inte tycker att fördelarna med fortsatt behandling under infektion överstiger riskerna. Det finns inga rekommendationer från företagen om huruvida behandlingen ska sluta tillfälligt eller ej. Det finns begränsade och motstridiga uppgifter om effekten av TNF-blockerare på kirurgiska resultat. I de flesta fall rekommenderar jag att du stänger Enbrel 1-2 veckor före operationen och fortsätter 1 Humira ska stoppas 2 veckor före och återupptas 1 vecka efter. Remicade ska stoppas 4 veckor före och återupptas 10 dagar till 4 veckor efter operationen. "
Obs! Kontakta din läkare för råd om huruvida du måste tillfälligt sluta Enbrel, Humira, Remicade, Simponi eller Cimzia före operationen. Läkare kan ha olika krav.