Ultraljudsbehandling för osteoartit

Terapeutisk ultraljud är ett alternativ i fysisk terapi för att behandla smärta och förlust av ledfunktion på grund av artros. Hur fungerar det och vad vet vi om dess effektivitet?

Vad är terapeutisk ultraljud?

Terapeutisk ultraljud är en teknik som utnyttjar ljudvågor (som orsakar vibrationer) för att minska smärta eller förbättra ledfunktionen. Dessa vibrationer uppträder vid hög frekvens så högt att vibrationerna är odetekterbara för den person som mottar ultraljudsbehandling.
Vibrationerna kan vara pulserande eller kontinuerliga. Kontinuerliga ultraljudsvibrationer genererar märkbar värme, medan pulserande ultraljudsvibrationer inte gör det. Det anses att både termiska och icke-termiska effekter är ansvariga för eventuella effekter som dessa behandlingar kan ha.
Typiskt utförs terapeutisk ultraljud i en klinik för fysioterapi eller på en läkarmottagning. Även om det är ett behandlingsalternativ för artros, är dess effektivitet fortfarande ifrågasatt.
Terapeutisk ultraljud skiljer sig från diagnostisk ultraljud, eftersom terapeutisk ultraljud används för behandling (som en terapi) medan diagnostisk ultraljud används för att diagnostisera sjukdom (eller hantera graviditet). Precis som diagnostisk ultraljud har funnits länge har terapeutisk ultraljud varit tillgänglig sedan 1950.

Hur det fungerar för artrit

Terapeutisk ultraljud kan fungera antingen med termiska eller icke-termiska (mekaniska) effekter. Vid användning av ultraljud för termiska effekter måste vävnaderna nå en temperatur av 40 ° C till 45 ° C (104 F till 113 F) i minst 5 minuter.

Effektivitet för knä och höftartrit

Studier som utvärderar effektiviteten av terapeutisk ultraljud på artrit har blivit blandade; vissa studier finner ingen nytta, och andra finner några fördelar, speciellt vid knästrosörhet. Totalt har det varit några studier som utvärderar fördelarna med terapeutisk ultraljud, och de studier vi har är ofta små eller opålitliga. Ytterligare forskning behövs, men låt oss titta på vad vi vet vid den aktuella tiden.
Under 2008 publicerades en studie i Journal of the Canadian Chiropractic Association som granskade slutsatser från experimentella, kliniska och djurstudier av terapeutisk ultraljud för artros. Med hjälp av en PubMed-sökning som började år 1985 hittade forskare 16 studier som uppfyllde deras kriterier för införlivande i granskningen. Det fanns nio studier som avslutade terapeutisk ultraljud har positiva effekter på smärta och funktion. Fem små studier föreslog att ultraljud hade bruskläkande egenskaper. En experimentell studie visade ökad absorption av hyaluronan med hjälp av ultraljudsfonopfores. Det var bara en studie som konstaterade att det inte fanns någon effekt på smärta eller rörelsesort när ultraljudsbehandling kombinerades med motion. Också i fem granskningshandlingar konstaterade två att det fanns positiva effekter av terapeutisk ultraljud, två hittade ingen fördel och en var obefintlig.
Under 2010 genomfördes en Cochrane-översyn av studier som utnyttjar terapeutisk ultraljud för knä och höft artros. Granskningen utvärderade studier som jämförde ultraljud till skam eller inget ingripande för smärta och funktion. Fem små försök, som omfattade totalt 341 patienter med knä artros, inkluderades i Cochrane-granskningen. Två av de fem utvärderade pulserande ultraljuden, två utvärderade kontinuerliga ultraljud och en utvärderade en kombination av pulserad och kontinuerlig ultraljud. Granskare drog slutsatsen att ultraljud kan vara till nytta för knästrosor. Ändå var de osäkra om hur betydelsefulla de positiva effekterna var på smärta och funktion och ansåg att det var behov av bättre utformade studier.
Ytterligare en studie publicerad 2011 i tidningen Ortopedisk kirurgi, drog slutsatsen att ultraljud väsentligt lättade gemensamma symtom och ledsvullnad samtidigt som man förbättrade ledmobilitet och minskad inflammation hos personer med artros. Studien omfattade 87 personer med knästartrit som fick ultraljudsbehandling i 9 månader.
Mer nyligen fann en 2016-studie om effekten av pulserad ultraljud med låg energi på 106 personer med knästrosartrit att terapeutisk ultraljud var värdefull för att minska smärta (i ca 4 veckor) och förbättra funktion och livskvalitet. Det bör noteras att det här var en mycket liten studie som baserar dessa slutsatser, och vid den nuvarande tiden behövs mer forskning.

Molekylära effekter

Totalt sett finns det få tillförlitliga studier som tittar på den biologiska teorin bakom terapeutisk ultraljud, och vid den nuvarande tiden är det osäkert hur det fungerar (om det gör) vid behandling av artrit. Artrit kännetecknas av nedbrytning av brosk, onormal bentillväxt som svar, liksom förändringar i mjukvävnad, såsom det synoviala membranet, ligamenten och musklerna som omger lederna.
De termiska effekterna kan minska spasmen i muskler och ligament, även om detta är begränsat, eftersom musklerna inte absorberar energi väl och ett stort behandlingsområde krävs.
I studier som tittar på människor (in vivo-studier) antas det att de viktigaste effekterna av ultraljudsbehandling på artrit är mekaniska, inte termiska. De mekaniska effekterna kan fungera för att stimulera brusk direkt.
Baserat på studier på råttor verkar pulserad ultraljud ha regenererande effekter på vävnader och brosk. Även om detta är optimistiskt vet vi att studier i andra djur inte alltid är en tillförlitlig indikation på vad som kommer att inträffa hos människor. Det finns inte mycket bevis på den här tiden att terapeutisk ultraljud har någon direkt effekt på brosk hos människor.

Slutsats

Terapeutisk ultraljud kan fungera några personer med knä eller höft artros, men mer forskning behövs innan dessa behandlingar skulle betraktas som solid "bevisbaserad medicin". Det finns teorier om hur terapeutisk ultraljud kan fungera på molekylär nivå, men det är också osäkert. Det finns otillräckliga biofysiska bevis för att effektivisera ultraljuden vid förbättring av brosk eller närliggande strukturer på molekylär nivå. Men terapeutisk ultraljud är en icke-invasiv behandling som verkar vara mycket säker, har få negativa effekter och relativt billigt.
Slidgigt är extremt vanligt, vilket påverkar ungefär hälften av personer över 65 år i viss utsträckning och kan spela en stor roll för att minska livskvaliteten. Det finns ett brett utbud av behandlingar tillgängliga, allt från farmaceutiska läkemedel till "naturliga" behandlingar som magneter. Medan mindre forskning har gjorts på icke-invasiva och icke-medicinska terapier (från terapeutisk ultraljud till akupunktur), betyder det inte att de är ineffektiva. Däremot behöver vi ytterligare forskning för att utvärdera dessa "säkrare" behandlingar, eftersom vi lär oss att några av de "standard" behandlingarna för artrit bär stor risk, såsom risken för gastrointestinal blödning från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen).
Det är viktigt att du arbetar med din läkare för att undersöka de många behandlingsalternativen som finns tillgängliga för artrit, särskilt eftersom en kombination av terapier fungerar ofta bättre än någon enskild terapi. Slutligen kan den möjliga rollen som motion och diet, som den antiinflammatoriska kosten för artrit, inte underskattas, och stresshantering är nödvändig (vi har lärt oss att stress förvärrar smärta med artrit). Oavsett om du lever med artrit eller inte, ta en stund att titta på dessa sätt att minska stress för att börja leva ett mindre stressigt (och förhoppningsvis, mindre smärtsamt) liv idag.