Förstå behandla målriktning i reumatologi

"Behandla att rikta" är en princip eller ett tillvägagångssätt som har lyckats vid behandling av vissa sjukdomar och tillstånd. Strategin användes ursprungligen för att behandla högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes. Men omfattningen har utvidgats och behandlas för att målet har gått in i tanken på reumatiska sjukdomsspecialister.
En behandling för målstrategi måste ha dessa tre saker:

• ett mål
• ett sätt att mäta om målet har träffats eller uppnåtts
• tillgängliga behandlingsalternativ som gör det möjligt att träffa målet

Med avseende på högt blodtryck är den riktade blodtrycksavläsningen mindre än 150/100 mm Hg, med mindre än 140/90 ännu effektivare vid minskning av kardiovaskulära händelser. För att uppnå de önskade målen för total kolesterol och LDL, ordineras ofta statiner. För patienter med diabetes finns det kliniska riktlinjer för blodsocker och hemoglobin A1C. Vad anses vara målet för reumatologi?

Behandla mål i reumatoid artrit

Vid reumatoid artrit är det primära målet remission. Låg sjukdomsaktivitet är också ett annat mål, kanske ännu mer uppnåeligt och mer realistiskt i många fall. För att träffa målet måste inflammation kontrolleras eller undertryckas. Detta mäts genom att utvärdera sjukdomsaktivitet. DAS28 (Disease Activity Score) eller CDAI (Clinical Disease Activity Index) är bland de sätt sjukdomsaktiviteten kan bedömas. Den optimala frekvensen av övervakning av sjukdomsaktivitet har inte bestämts, men DAS28 mindre än 2,6 anses generellt vara indicativ för remission hos en reumatoid artrit patient.
Ett annat viktigt tillvägagångssätt att inte förbises - behandlingsmålen bör vara individualiserade. Comorbiditeter, historia av negativa läkemedelshändelser, och vilka leder leder till bör beaktas vid utveckling av en målstrategi.

Behandla mål i Lupus

En internationell arbetsgrupp har utvecklat en behandling för att rikta strategi för lupus också. Arbetsgruppen fastställde att remission av organs manifestationer, liksom systemiska symptom på lupus, är ett primärt mål för behandling av lupus. En annan behandling för målmål för lupus innebär förebyggande av fläckar, inklusive nefrit, neuropsykiatriska symtom och övergripande lupus symptom. Förebyggande av skada upprättades också som ett mål, med målet att förebygga tidig och sen orgaskada genom att kontrollera sjukdomsaktivitet och toxicitet från mediciner. Uppmärksamhet på patientens livskvalitet är också viktigt. 
Arbetskraven avser att utveckla definitioner för lupusavgift och minimalt acceptabel sjukdomsaktivitet. Det finns också behov av en bättre bedömning av flares.
Medan det finns hopp om nya lupusdroger i framtiden har det sedan 1998 varit många mer utvecklade och marknadsförda för reumatoid artrit (när Enbrel blev det första biologiska läkemedlet godkänt för reumatoid artrit). När det gäller droger som för närvarande används för att behandla lupus, kommer arbetsgruppen att försöka avgöra om det finns en låg nivå av steroider som skulle anses vara säkra i en behandlingsstrategi. Också finns det frågor om lämpligheten av hydroxyklorokin för alla lupuspatienter.    

Behandla mål för Spondyloarthritis

År 2013 undersökte en expertpanel om patienter med spondyloarthritis skulle kunna dra nytta av en behandlingsstrategi. De drog slutsatsen att behandling för mål skulle kunna gälla spondyloarthritis men att vägledning om hur man definierar, mäter eller ens uppnår målen om eftergift eller inaktiv sjukdom, är kortfattad i denna sjukdomsgrupp. Försök finns ännu inte som anger kvantifierbara åtgärder för sjukdomsaktivitet vid spondyloartrit. Arbete måste göras. För tillfället gjordes rekommendationer baserade på indirekta bevis.
En studie som var specifik för psoriasisartrit jämförde en grupp patienter som fick standardvård med metotrexat till en annan grupp som fick mer intensivvård med läkemedlet. Enligt Rheumatology News följde intensivgruppen ett strikt protokoll och om minimala sjukdomsaktivitetskriterier misslyckades att uppnås, ökades dosen av metotrexat. Återigen, om patienter misslyckades att uppfylla sjukdomsaktivitetskriterierna fick de en kraftfull kombination av DMARDs. Om de fortfarande inte uppnådde målet fick den intensiva gruppen en TNF-blockerare. Resultaten visade att den intensiva gruppen gjorde bättre än standardgruppen som kvarstod på metotrexat utan en plan för läkemedelsökning eller mätning av sjukdomsaktivitet.
Vid den årliga europeiska reumatologiska kongressen (EULAR 2014) visade också en 5-årig förlängning av en randomiserad kontrollerad studie av Simponi (golimumab) hos patienter med psoriasisartritis bättre långsiktiga resultat hos patienter som kunde uppnå minimal sjukdomsaktivitet genom en behandling för att rikta sig till målet.

Poängen

Forskare genomförde en systematisk sökning av vetenskaplig litteratur (Schoels, M. et al.) Med avseende på behandling för mål i reumatologi. De drog slutsatsen att "endast få studier har använt ett randomiserat tillvägagångssätt för att testa värdet av behandlingen till ett specifikt mål. Men alla tillhandahöll tvingande bevis på kliniska fördelar med ett sådant tillvägagångssätt. Men det behövs mer data om radiografiska och funktionella resultat och patienter med långvarig RA [reumatoid artrit] har inte undersökts tillräckligt. "
Teoretiskt sett är det meningsfullt att ha specifika behandlingsmål, särskilt uppnåbara behandlingsmål. För att sätta detta i bruk måste målen eller målen bli mer väldefinierade för reumatiska sjukdomar.