En översikt över reaktiv luftvägssjukdom

Reaktiv luftvägssjukdom (RAD) är en allmän term som används för att beskriva en reaktion där bronkialrören i lungorna överreagerar till irriterande, utlöser väsen och andfåddhet. Även om det är lätt att anta att RAD är samma sak som astma, är RAD faktiskt inte mer än en platshållare för nästan alla restriktiva andningsvägar som inte har officiellt diagnostiserats. Med andra ord är det helt enkelt en klassificering av symptom relaterade till ett antal tillstånd, inklusive astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och vissa bronkiala infektioner.
Termen RAD används mest i barnläkemedel när ett barn upplever astma-liknande symtom men är för ung för att genomgå ett bronkial utmaningstest eller andra former av diagnostisk utvärdering.

Kontrovers och förvirring

Medan termen RAD inte är menat att förvirra människor, gör det ofta. Förvirringen härrör delvis från termen "reaktiv luftvägsdysfunktionssyndrom (RADS)" som antogs 1985 av amerikanska pulmonologen Stuart Brooks för att beskriva en enstaka, astmaliknande reaktion på rök, rök eller frätande gaser. Idag används "vanlig astma" och "irriterande inducerad astma", med vissa experter ifrågasätta om RADS är till och med en riktig och tydlig klinisk enhet.
Sedan dess har den förkortade "reaktiva luftvägssjukdomen (RAD)" i allt högre grad använts för att beskriva ett brett spektrum av sjukdomar som orsakar astma-liknande symtom. Problemet är att det inte är en medicinsk term i sig och har olika definitioner beroende på vem du talar med. Vissa läkare kommer att använda RAD för att beskriva sjukdomar som orsakar reversibel luftvägsminskning, medan andra kommer att inkludera KOL, vilket klart inte är reversibelt. För att lägga till ännu mer förvirring, en del inklusive medicinska proffs - kommer missbruk av RAD som en synonym för astma.
För sin del har American Academy of Allergy, Astma och Immunology (AAAAI) märkt termen "okrecis" och "lat", och tror att det föreslår en diagnos i avsaknad av en faktisk undersökning.
Andra hävdar att begreppet har sin lämpliga användning, särskilt i barnläkare eller akutvård. Dessutom är klassificans mycket icke-specificitet, vissa argumenterar, avsedd att uppmana kliniker att se bortom de uppenbara orsakerna och undersöka mindre vanliga (och potentiellt allvarligare) förklaringar för symtom.

symtom

Du kan sägas ha RAD om du upplever wheezing, andfåddhet och en ihållande, produktiv hosta. Detta kluster av symptom utlöses av ett gemensamt fysiologiskt svar, oavsett om du har astma, KOL och andra reaktiva respiratoriska tillstånd:

• Andningsbegränsning orsakas när lungornas smidiga muskler är hyperresponsiva, eftersom luftvägarna är kontraherade och smala.
• Inflammation orsakas när immunsystemet frisätter histamin för att utvidga blodkärlen i lungorna. Detta orsakar svullnad och ytterligare inskränkning av luftpassager.
• Överdriven slem produceras som svar på båda tillstånden, täppa till luftvägarna och småluftsackarna i lungorna (kallad alveoler).

Beroende på svårighetsgraden av svaret kan symptom sträcka sig från mild till livshotande.

orsaker

Återigen är RAD inte en diagnos utan snarare en karaktärisering av fysiska symptom. Den fungerar endast som startpunkt för en undersökning, vars riktning kan variera beroende på din ålder, sjukdomshistoria, symtom och händelser som leder till attacken.
Förteckningen över vanliga och ovanliga orsaker är:

• Lungans aspergillos, en svampinfektion där astma-liknande symtom ofta åtföljs av hostande blod
• Astma, som kan förekomma i alla åldrar och ofta går i familjer
• bronkiektasi, ett kroniskt lungtillstånd som differentieras av hörbara knäckor vid andning och fingerklubb
• Bronchiolitis obliterans, en allvarlig lungsjukdom som ofta påverkar yngre människor som inte röker
• Hjärtsvikt, ofta följt av ben svullnad, bröstsmärta och oregelbunden hjärtslag
• KOL, typiskt förknippad med långvarig exponering för cigaretter eller giftiga rök
• Cystisk fibros, en medfödd sjukdom som påverkar barn i ung ålder och karakteristiskt åtföljd av kroniska matsmältningsbesvär
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), i vilka astma-liknande symptom åtföljs av kronisk syra reflux
• Granutalom lungsjukdom, granulära formationer i lungorna orsakade av svamp- eller mykobakteriella infektioner eller genom immunförmedlade störningar som sarkoidos eller granulomatos med polyangiit

• Irriterande inducerad astma, Allmänt påverkar bagare, bönder, kornhissoperatörer, metallarbetare, plastarbetare och träarbetare
• Lungembolus, en blodpropp i lungorna förekommer ofta hos personer med hjärtsjukdom, cancer eller som nyligen haft operation
• Övre andningsvirusinfektion, där astma-liknande symtom åtföljs av hög feber, frossa och kroppssmärtor

Diagnos

Tillvägagångssättet för diagnos är lika varierat som de möjliga orsakerna. I stort sett kommer läkare att fortsätta i undersökningar utifrån de diagnostiska ledtrådar som noterats i den ursprungliga tentamen.
Dessa kan innefatta:

• Bronchoprovocation utmaningstestning och peak expiratory flow rate (PEFR) för att hjälpa till att diagnostisera astma
• Lungfunktionstester som spirometri, diffusionsstudier och kroppspletysmografi för att diagnostisera KOL
• Imaging test röntgenstrålar, computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MR) för att undersöka hjärtsjukdomar, lungsjukdomar eller cancer
• Blodprov eller kulturer att upptäcka inflammation eller infektion
• Huden prickar och RAST blod tester att identifiera allergi triggers
• Lungbiopsi för att hjälpa till att utvärdera misstänkta vävnadstillväxter
• Antinuclear antikropps (ANA) blodprov för att diagnostisera autoimmun sjukdom
• CF-genen mutationspanel att diagnostisera cystisk fibros
• endoskopi, i vilken ett visningsomfång är infört i luftrören för att bestämma om sur reflux är en orsak

I pediatriska fall kan RAD noteras i spädbarnets journaler om det inte finns någon uppenbar orsak i den tidiga undersökningen. Syftet med notationen är att se till att barnets tillstånd övervakas tills det finns möjlighet att använda mer definitiva diagnostiska verktyg.

Behandling

Det finns inga tydliga behandlingsriktlinjer för reaktiv luftvägssjukdom. I krissituationer skulle klassificeringen hjälpa till med direkt räddningsinsats, vilket kan innefatta:

• Nödsyrebehandling
• Pulsoximetri att bedöma syrgasmättnad
• Inandade räddningsbronkodilatorer (eller intravenösa bronkodilatatorer i allvarliga fall)
• Epinefrininjektioner om symptom tyder på potentiellt livshotande allergisk anafylaksi

I sådana situationer tillhandahåller termen RAD nödpersonalpersonal med en stenografi av symtom när patienten levereras av ambulanspersonal.