En översikt av Rectovaginal Fistel

En rektovaginal fistel är ett hål mellan skeden och ändtarmen. En fistel definieras som en onormal öppning mellan ett ihåligt organ och antingen ett annat ihåligt organ eller utsidan av kroppen. Termen rectovaginal beskriver de två organen som öppningen ligger mellan-rektum och vagina. Detta kan orsaka gas, slem och avföring för att läcka in i skeden och leda till obehagliga lukt, infektion och andra bekymmer.
En rektovaginal fistel är en typ av obstetrisk fistel eller urogenital fistel. Dessa är termer som beskriver alla sådana öppningar mellan könsorganen och urin och tarmkanalen. En annan typ av obstetrisk fistel är en vesicovaginal fistel. Detta är en öppning mellan skeden och blåsan. Det kan orsaka urin att läcka in i slidan.
För vissa kvinnor kan rektovaginal fistel vara känslomässigt förödande. Kvinnor med rektovaginal fistel rapporterar ofta svårigheter med självkänsla och intima relationer. Lyckligtvis är detta tillstånd relativt sällsynt och rektovaginala fistlar kan ofta repareras. Dessutom är risken för rektovaginal fistel särskilt låg i länder där det finns välutbildat stöd kring arbetskraft och leverans under födseln.

Kroppssystem påverkas

För att förstå hur rektovaginal fistel kan uppstå, är det till hjälp att förstå bäckens anatomi. Endotmen är ett slemhinnat rör som utgör slutet på tarmkanalen. När tjocktarmen blir full av avföring blir den avföring in i ändtarmen. Det är på den tiden att människor har en önskan att flytta sina tarmar. Under en tarmrörelse blir pall avtryckt av ändtarmen genom anusen.
Skeden är också fodrad med slem. Det ligger mellan ändtarmen och blåsan. Vid icke-cesarean förlossning passerar barnet genom slidan. Detta kan sätta press på ändtarmen. Det kan ibland även leda till tårar.

symtom

Primärt symptom på rektovaginal fistel är onormalt vaginalt urladdning och lukt. Mer specifikt kan människor klaga på avföring i sin vagina. De kan också klaga på gas som kommer från deras vagina eller särskilt illaluktande slem. Dessa symtom ligner mycket på fekal inkontinens.
Som sådan, utan fysisk undersökning, kan de två vara förvirrade av en läkare. Vissa kvinnor med rektovaginal fistel kan också uppleva smärta under sex eller återkommande vaginala infektioner.

orsaker

Det finns ett antal potentiella orsaker till en rektovaginal fistel. Vad alla dessa orsaker har gemensamt är möjligheten att försvaga eller påverka vävnaderna mellan skeden och ändtarmen. De vanligaste orsakerna är:

• Obstetrisk eller vaginal trauma, inklusive långvarig leverans
• Inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt fistulerande Crohns
• Behandlingsbehandling av bäckenet
• Vissa typer av cancer, inklusive anorektal, perineal och bäcken
• Komplikationer av operation (mycket sällsynta orsaker)

Obstetrisk och vaginalt trauma anses ha orsakat nästan 90 procent av rektovaginala fistler.
Med avseende på obstetrisk trauma förekommer fistlar i ungefär en av 1000 vaginala leveranser i västvärlden. Kvinnor är mer riskfyllda om det är deras första graviditet, de har en mycket stor baby, tångar används eller en mid-line episiotomi utförs.
I vissa områden i utvecklingsländerna är rektovaginala fistler från obstetriska trauma mycket vanligare. De är ofta resultatet av långvarigt, obstruerat arbete. Vaginalt trauma som leder till rektovaginal fistel kan också orsakas av omskolade främmande kroppar. I sällsynta fall kan samlag leda till fistel.
Fistulerande Crohns sjukdom är den andra ledande orsaken till rektovaginala fistler. De kan förekomma hos så många som 10 procent av kvinnorna med Crohns sjukdom. Risken antas vara relaterad till svårighetsgraden och frekvensen av inflammatoriska händelser. Andra inflammatoriska störningar som påverkar bäckenregionen kan också öka risken för rektovaginal fistel.
Slutligen är den tredje huvudorsaken till rektovaginal fistel cancer och dess behandling. Pelvic strålning kan orsaka inflammation och nedbrytning av vävnaderna mellan skeden och ändtarmen. Dessutom kan vissa bäcken tumörer faktiskt erodera i dessa vävnader, vilket leder till fistelbildning.

Diagnos

För att diagnostisera rektovaginal fistel, kommer din läkare att vilja höra din medicinska och kirurgiska historia. Under medicinsk historia kommer läkare troligen att fråga ett antal frågor om graviditet och arbete. De kommer också att fråga om någon historia med cancerbehandling eller inflammatorisk tarmsjukdom. Om du har haft bäckenoperationer kan din läkare be dig att vidarebefordra dessa journaler samt dokument från några nyligen gynekologiska prov eller kolonoskopier.
Vid denna tidpunkt kan din läkare fråga dig om du någonsin haft någon fekal inkontinens. De kan också vilja veta om andra problem med att tömma dina tarmar. De kan leta efter symptom på inflammatorisk tarmsjukdom eller en historia av reproduktionsproblem.
Nästa steg för att diagnostisera rektovaginal fistel är en fysisk tentamen. Din perineal region (utsidan av dina könsorgan) kommer att inspekteras för att leta efter tecken på inflammation eller infektion. Därefter kan din läkare infoga ett spekulum i din vagina. Detta kommer att användas för att leta efter tecken på inflammation och andra problem med din vulva, vagina och livmoderhals. Vid denna tidpunkt kan din läkare eller inte se en fistel om någon är närvarande. Ibland kan små fistlar orsaka signifikanta symtom men är inte synliga för det blotta ögat.
Efter spekulationstestet kommer din läkare att utföra en bi-manuell rektovaskinal examen. Detta innebär att du sätter in ett finger eller två i rektum såväl som i slidan.
Under denna provning kommer läkaren att känna för massor eller abnormiteter i vävnaderna som ligger mellan skeden och ändtarmen.
Din läkare kommer också att kolla för att se om din anala sfincter verkar intakt och hälsosam.
Slutligen, om en rektovaginal fistel misstänks kommer du sannolikt att skickas för en anoskopi, proctoskopi eller koloskopi. Dessa procedurer tillåter läkaren att se inuti din rektum. Om dessa test fortfarande inte är avgörande, men din läkare anser att det är högst sannolikt att du har en rektovaginal fistel, kan de också vilja göra en undersökning under anestesi.
Vissa läkare föredrar att använda diagnostisk bildbehandling för att leta efter rektovaginal fistel snarare än en visuell eller manuell tentamen. Detta involverar vanligtvis antingen en endoanal ultraljud eller magnetisk resonansbildning (MR). Dessa tester anses vara mycket noggranna för att diagnostisera fistel. En CT-skanning kan också utföras om det inte finns några klara, icke-maligna orsaker till en misstänkt fistel.

Behandling

Det bästa behandlingsalternativet för rektovaginal fistel beror på ett antal faktorer, inklusive orsaken till fisteln, svårighetsgraden av symtom och en persons övergripande hälsa. Till exempel har minst en studie visat att hälften av små fistlar orsakade av obstetriska trauma läker sig själv inom sex till nio månader. Därför, för kvinnor med hanterbara symtom kan vaksam väntan vara det bästa valet. Detta fungerar dock bara för kvinnor med minimala symptom som är lätta att hantera.
Innan en mer invasiv behandling för rektovaginal fistel är det viktigt att eliminera eventuella infektioner eller inflammation.
Som sådan kan din läkare behandla dig med antibiotika. De kan också infoga ett rör som kallas ett seton för att låta din fistel tappa säkert och minska inflammation. Setonen avlägsnas vanligtvis vid tidpunkten för fistelreparation.
När inflammation och / eller infektion har lösts, finns det ett antal alternativ för kirurgisk reparation av en rektovaginal fistel. Det kirurgiska förfarandet som är det bästa valet för dig beror på ett antal faktorer, inklusive om du tidigare har genomgått en reparation. Reparation kan antingen utföras på den rektala sidan av fisteln eller den vaginala sidan av hålet.
I vissa fall kan tillfällig avföring genom en stomi vara en del av kirurgisk fistelreparation och läkning. Det finns också fler experimentella förfaranden för rektovaginal fistelreparation. Dessa inkluderar användningen av fibrinlim och fistelproppar. Fistelproppar används dock oftare för att reparera andra typer av fistlar.

Hantera

Det kan vara svårt att klara en rektovaginal fistel. I svåra fall kan konstant fekal och urinläckage leda till problem med lukt såväl som skador på vulva och lår. Vissa kvinnor, särskilt i utvecklingsländerna, har rapporterat att de är socialt ostracized. Rektovaginal fistel kan också orsaka problem i intima relationer. B
På grund av alla dessa faktorer och andra potentiella problem i samband med rektovaginal fistel är depression vanligt både före och efter diagnos.
Lyckligtvis finns det i västvärlden många alternativ för fistelbehandling och reparation. På grund av det här problemet är det dock en bra idé att söka stöd. Du kanske vill hitta en stödgrupp av andra kvinnor som har upplevt liknande förhållanden. Det kan också vara till hjälp att hitta en enskild terapeut med vilken du kan dela dina problem.
Slutligen kan sex- och relationsterapi vara ett bra alternativ för kvinnor som har upplevt intimitetsproblem efter en rektovaginal fistel eller reparation. Dessa problem kan vara svåra att prata om med en partner, och det gör aldrig ont för att få hjälp.

Ett ord från Verywell

Om du har diagnostiserats med en rektovaginal fistel, eller är rädd att du kanske har en, finns det hjälp. Det viktigaste steget är att hitta en läkare med vilken du känner dig bekväm med att dela dina symtom. Ju mer öppet och ärligt du är med din läkare desto närmare kommer du att vara mot helande och återhämtning.
Vad kan man förvänta sig under en fistulotomi