En översikt över ryggmärgs kompression på grund av cancer
En MR är det bästa testet för att diagnostisera tillståndet, men hela ryggraden bör undersökas. Behandlingar kan innefatta steroider, strålning, operation och mer beroende på vilken typ av cancer som helst. Det förekommer oftast med cancer av bröst, lung och prostata, även om andra cancerformer kan orsaka tillståndet också.
Prognosen för ryggmärgs kompression beror på hur snabbt det är erkänt och behandlat, och möjligheten bör övervägas hos alla som har cancer och utvecklar den nya starten på ryggsmärta.
Översikt
Ryggmärgs kompression uppträder ofta som en komplikation av cancer hos personer som vet att de har sjukdomen, men det är inte alltid fallet.I en studie konstaterades att ryggmärgs kompression var det första tecknet på cancer i ungefär 10 procent av befolkningen.
Frekvens
Statistik varierar, men man tror att 5 procent till 10 procent av personer med cancer kommer att utveckla ryggmärgs kompression. Detta antal stiger till upp till 20 procent av personer med metastatisk cancer och 40 procent av personer med benmetastaser.Eftersom människor överlever längre med cancer än tidigare, är incidensen ökande och förväntas öka ytterligare. Med det sagt, nyare behandlingar som fokuserar på att förhindra benmetastaser från att inträffa i första hand erbjuder hopp om att denna ökning blir mindre än prognostiserad.
Cancers som kan leda till komplikation i ryggradsledningen
Ryggmärgs kompression kan vara en komplikation av många former av cancer, men det vanligaste är bröstcancer (29 procent), lungcancer (17 procent) och prostatacancer.Andra vuxna cancerformer som ofta är förknippade med tillståndet inkluderar njurecancer (njurscellekarcinom), lymfom, myelom, sköldkörtelcancer, könsorganskreft och mag-tarmkanalcancer. Hos barn sker ryggmärgs kompression oftast med sarkomer och neuroblastom.
Ryggmärgen
Ryggmärgs kompression uppträder oftast när cancer sprider sig mot ryggmärgen via blodbanan från andra delar av kroppen, men kan också uppstå när en tumör sträcker sig lokalt. Nerver som lämnar ryggmärgsreglermotorfunktionen (rörelse), känsla och i vissa områden, tarm- och blåsfunktion. De kan påverkas när en tumör indrag, förskjuter eller omger ryggmärgen genom att växa in i det epidurala utrymmet och trycka på dura (saken som omger ryggmärgen).Komprimering kan uppträda på vilken nivå som helst:
- Bröstregionen (mid-back) är involverad 60 procent till 70 procent av tiden
- Den lumbosakrala regionen (nedre delen av ryggen) påverkas 20 procent till 30 procent av tiden
- Den cervicala regionen (nacke) är involverad i 10 procent av kompressioner
Symtom och tecken
De tecken och symtom som är förknippade med ryggmärgs kompression kan uppstå gradvis eller uppstå brått. Medan det finns många potentiella symptom är det vanligaste att det är en ny utbrott eller försvagning av ryggsmärta hos någon som har cancer, även om smärtan verkar ha en annan uppenbar orsak.Ny eller förvärrad rygg eller nacke
Som noterat är det vanligaste symptomet på ryggmärgs kompression den nya starten eller försämringen av smärta i ryggen eller nacken, med dessa symtom som förekommer hos över 90 procent av personer med tillståndet. Inledningsvis kan smärtan vara subtil och lätt avskedad.Smärtan kan vara mild först och förvärras med tiden. Det kan bli så svårt att människor inte kan sova. Det förvärras ofta med att ligga ner (i motsats till skivan), med viktbärande, lyftning, hosta, nysning och när den bärs ner för att få tarmrörelse. I början kan smärtan vara lokaliserad i ryggraden, men så småningom stråla ut till armarna eller benen om det finns kompression på nervrotet (radikulopati).
Med det sagt kan det vara svårt att skilja smärta på grund av malign ryggmärgs kompression från godartade orsaker, och det bör alltid utvärderas.
Svaghet i vapen eller ben
Motorsvaghet är det näst vanligaste symtomet (80 procent) av komprimering av sladd. I början kan benen eller armarna känna sig tunga eller som de kan ge ut. Med tiden kan svaghet leda till ostabil gång eller förlust av balans. Ibland, när komprimeringen är akut och svår kan den orsaka fullständig förlamning (ryggrad).Numbness of Pins and Needles Sensation i armar eller ben
Ryggmärgs kompression kan också påverka sensoriska nerver, nerver som överför information om beröring, smärta, vibration och temperatur. Människor kan uppleva domningar eller stickningar (pins och nålar) i sina armar, ben, perineum eller skinkor. Om symptom uppstår gradvis kan sensoriska förändringar endast noteras vid en fysisk undersökning.Bandliknande känsla runt brystet eller buken
När komprimering av nervrötter i bröstkorgsröret (den vanligaste kompressionsstället) är bilateralt kan det orsaka en tät bandliknande känsla runt bröstet eller buken. När det är svårt kan det orsaka känslan av kvävning, eller en känsla som är svår att dra på ett adekvat andetag.Tarm- och / eller blåsproblem
Nerverna som reser ut från den nedre ryggraden (cauda equina) kontrollblåsan och tarmfunktionen. Blåsfunktionen påverkas vanligen först och kan resultera i symtom på att det inte går att passera urin eller i den andra änden av spektret, inkontinens. Tarmsymtom kan innefatta förstoppning eller fekal inkontinens. Nervkompression är denna region kan också leda till förlust av känsla i bäckenregionen och erektil dysfunktion hos män.Orsaker och riskfaktorer
Malign ryggmärgs kompression orsakas vanligen av cancer som sprider sig till ben som:- Lungcancer med benmetastaser
- Bröstcancer med benmetastaser
Med alla cancerformer är risken för ryggmärgs kompression högre för tumörer som är mer aggressiva och diagnostiseras vid mer avancerade skeden av sjukdomen.
Diagnos
Diagnosen av ryggmärgs kompression bör börja med ett högt misstankindex och en utvärdering av eventuell ny ryggsmärta hos en person som har en känd cancer (även om den verkar vara befriad).Initial workup inkluderar en noggrann medicinsk historia med särskild tonvikt på en diagnosen cancer eller riskfaktorer eller symtom på cancer hos dem som inte har diagnostiserats.
Fysisk examen
En fysisk tentamen utförs sedan med uppmärksamhet inriktad på funktionen av ryggradsnerven via en neurologisk undersökning, inklusive test av samordning och reflexer. Människor som har ryggmärgs kompression kan ha smärta med raka benstillningar (höftben medan de ligger på baksidan), till palpation över det aktuella området eller med nackeflöde. Reflexer kan ökas eller minskas beroende på kompressionsnivån.Ett tecken, Lhermites tecken, kan vara ett tecken på tidig sladdkompression. Det innebär närvaro av en stickning / elektrisk känsla som skjuter ner i armarna, benen eller baksidan, när nacken är böjd eller förlängd.
För att utvärdera för involvering av nerver som levererar blåsan kan en kateter placeras i blåsan efter urinering. Återkomsten av mer än 150 cc urin föreslår nervkompression.
En översikt över Lhermits tecken
Imaging
Imaging är extremt viktigt vid diagnos, men det är viktigt att diagnosen inte försenas och att tiden inte slösas bort med studier som inte kan avslöja orsaken (som vanlig ryggrad i ryggraden).De flesta läkare rekommenderar att man går direkt till en MR-ryggrad om det finns några frågor. Eftersom ryggmärgs kompression kan förekomma på mer än en nivå (speciellt med bröst- och prostatacancer, och så många som 50 procent av personer med cancer har bevis på cancer på mer än en nivå), bör hela ryggraden avbildas.
För dem som inte kan ha en MR (som de som har metall i kroppen från en pacemaker eller en gemensam ersättare), bör en CT-skanning göras, och titta igen på hela ryggraden. Om antingen en MR eller CT inte är tillgänglig, eller om resultaten inte är klara, kan ett CT-baserat myelogram behövas.
Tecken på att kompression föreligger eller kan vara överhängande kan ses på en benskanning eller PET-skanning, men dessa test kan inte diagnostisera tillståndet.
Biopsi
En biopsi av cancer i ryggraden är vanligtvis inte nödvändig om inte ryggmärgs kompression är det första tecknet på cancer. I detta fall (med cancer av okänt primärt ursprung) kan en biopsi behövas för att bestämma källan för den primära tumören.Differential Diagnos
Det finns ett antal icke-cancerrelaterade orsaker till ryggmärgs kompression, som kan uppstå även hos personer med cancer. Dessa inkluderar villkor som:- Skivan sjukdom (särskilt med cauda equina syndrom)
- Collapse of a vertebra due to osteoporosis (fracture of vertebral compression)
- Infektion eller abscess
- Vertebral tuberkulos
- Godartade tumörer
- Epiduralt hematom
Relaterade orsaker
Det finns också potentiella orsaker till ryggmärgs kompression relaterad till cancer men inte på grund av metastatisk sjukdom i ryggraden, såsom:- Strålningsmyelopati (skada på nervrötterna från strålbehandlingar)
- Leptomeningeala metastaser
- Hjärnmetastaser
- Intramedullära metastaser
- Invasion av cancer i en neural plexus (samling av nervrötter) kallad plexopati
behandlingar
Ryggmärgs kompression måste behandlas brådskande och bör startas så snart kompression på ryggmärgen är misstänkt. Målen med behandlingen är både att lindra smärta och att återställa funktionen. Alternativen inkluderar:positionering
Så snart som ryggmärgs kompression misstänks kan din läkare få dig att ligga platt på din rygg tills ytterligare test är klar för att förhindra ytterligare skador. En cervikal krage eller ryggstöd kan också användas.Steroider
Kortikosteroider (vanligtvis dexametason) startas vanligtvis omedelbart, även innan diagnosen bekräftas, för att minska svullnaden.Strålterapi
Den vanligaste behandlingen som används för ryggmärgs kompression är strålbehandling av yttre strålning. Det kan också ges efter operation. Det kan ges som en behandling, eller i stället, dagligen i en vecka eller två.Protonstrålterapi är ett annat alternativ som ger liknande resultat. Om endast ett litet område av tumör orsakar problemet kan högdosstrålningsterapi till en liten vävnadsområde (stereotaktisk kroppstrålningsterapi), även kallad SBRT eller cyberknife, användas.
Kirurgi
Kirurgi kan användas istället för eller tillsammans med strålbehandling för vissa personer. Indikationer för operation inkluderar:- Om den primära cancer är okänd. Om primärcancer inte har identifierats kan kirurgi och biopsi användas för att bestämma typen av cancer.
- Om det är en typ av cancer som inte svarar bra på strålbehandling. Tumörer som melanom, sarkom eller njurecancer kan inte svara på strålning.
- Om en person har haft tidigare strålbehandling till området.
- Om en fraktur / dislokation är närvarande och stabilisering behövs.
- Om symptom (neurologisk försämring) fortskrider mycket snabbt (kan vara en ryggbrott i ryggraden).
- Om ryggmärgs kompression återkommer efter strålning.
- Om neurologiska tecken eller spinal instabilitet förekommer hos yngre personer med relativt bra prognoser.
Allmänna behandlingar för metastatisk cancer
Allmänna behandlingar för metastatisk cancer används ofta, men många av dessa minskar inte metastasernas storlek tillräckligt snabbt för att förhindra ytterligare skador. För män som har prostatacancer och som inte har haft androgenberoende behandling (hormonbehandling) kombineras det vanligen med strålterapi och / eller kirurgi.Kemoterapidroger kan vara användbara tillsammans med strålning och / eller kirurgi, särskilt med cancer som icke-Hodgkins lymfom och lungcancer från små celler. Målad terapi och immunterapi kan också användas, såväl som hormonbehandling hos kvinnor med bröstcancer.
Specifika behandlingar för benmetastaser
Särskild behandling av benmetastaser kan också användas förutom hantering av ryggmärgs kompression, speciellt med cancer av bröst och prostata, lymfom och myelom. Benmodifierande läkemedel som bisfosfonater och den monoklonala antikroppen denosumab kan hjälpa till att behandla smärta från benmetastaser samt minska risken för att ytterligare metastaser uppträder.Palliativ vård
Benmetastaser kan vara mycket smärtsamma och adekvat smärtkontroll är ett extremt viktigt mål för behandling. Vissa läkare rekommenderar ett palliativ vårdkonsult med ett team av läkare och andra specialister som fokuserar på att maximera livskvaliteten med cancer.Fysioterapi kan vara till hjälp om någon svaghet är närvarande och att arbeta med en ergoterapeut kan hjälpa människor att övervinna några av de utmaningar som uppstår genom sensorisk dysfunktion.
Med tarm- eller blåsesymtom kan en kateter behövas, liksom mediciner för att hantera förstoppning. Noggrann uppmärksamhet att minska risken för blodproppar (vanligt hos personer som har cancer) är också viktigt.
Prognos
Prognosen för ryggmärgs kompression beror på många faktorer, inklusive typ av cancer, där i ryggraden uppstår kompressionen och hur länge den har varit närvarande.Återställandet av funktionen är i synnerhet mycket beroende av hur snabbt behandlingen sker.
För de som kan gå före behandling, kommer 75 procent att behålla förmågan att gå. Däremot, för de som inte kan gå när de presenterar sig för behandling (har förlamning), kommer endast 10 procent att återhämta sig full funktion. Med andra ord kan behandling tydligt förbättra resultatet, och detta är kritiskt eftersom minst en tredjedel av människor kommer att överleva i ett år eller mer.
Livslängden efter ryggmärgs kompression varierar, och beror ofta på underliggande cancer. För personer med bröstcancer (även med ryggmärgs kompression) har benmetastaser en bättre prognos än metastaser i andra delar av kroppen, och vissa människor kan leva flera år efter behandling.
Hos människor med lungcancer som behandlas med riktade terapier och benmodifierande terapier efter ryggmärgs kompression, förbättras både överlevnad och livskvalitet.
Förebyggande
Med vissa cancerformer som bröstcancer och prostatacancer kan droger användas för att förhindra utvecklingen av benmetastaser i första hand, och detta är teorin bakom den senaste rekommendationen att inkludera bisfosfonater för behandling av bröstcancer från tidigt stadium. När benmetastaser är närvarande kan benmodifierande läkemedel bidra till att minska ytterligare benmetastaser och möjligen utvecklingen av ryggmärgs kompression.Visst kan behandling av underliggande cancer minska risken och många nya alternativ finns tillgängliga för att kontrollera avancerade cancerformer. Med det sagt är det viktigt att vara din egen förespråkare i din cancervård för att du ska få bästa möjliga vård.
Hur man förespråkar för dig själv som cancerpatient