Förändringar i DSM-5 på bipolär sjukdom

"Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar" (DSM) publiceras av American Psychiatric Association och innehåller de formella kraven för att klassificera och diagnostisera psykiska sjukdomar. Du hittar ofta referenser till både fjärde och femte utgåvorna av DSM. DSM-IV publicerades 1994 och DSM-5 ersatte den i 2013.

Betydelsen av DSM är att den innehåller diagnostiska koder för psykiska sjukdomar, som liknar dem för fysiska sjukdomar. Till exempel, om en läkare beställer blodprov och ger dig ett papper att ta till labbet, kan laboratoriet insistera på att det finns en diagnoskod på beställningen eftersom de måste lämna det till ditt försäkringsbolag. Det är detsamma med psykiska sjukdomar: En psykiater kan inte bara berätta för din försäkring, "Den här patienten har bipolär sjukdom." Han måste ge dem en särskild kod för typ av bipolär sjukdom.

DSMs historia

Den första upplagan av DSM publicerades 1952 och noterade 66 störningar. Var och en av dessa inkluderade en kort lista över symptom, tillsammans med en del uppgifter om misstänkta orsaker. 1968-versionen innehöll 100 störningar, och i 1979 skedde den tredje upplagan från psykoanalytisk betoning, innehöll över 200 diagnostiska kategorier och introducerade det multiaxiella systemet (Axis I till Axis V).

• Axis I - Kliniska störningar (inklusive bipolär sjukdom)
• Axis II - Personlighetsstörningar och mental retardation
• Axis III - Allmänna medicinska förhållanden
• Axis IV - Psykosociala och miljöproblem (stressorer)
• Axis V - Global bedömning av funktion

DSM-IV publicerades först 1994, och en reviderad utgåva 2000 kallades DSM-IV-TR (även om "TR" eller textrevision, var ofta inte inkluderad i artiklar som hänvisar till manualen). Medan "Axis" -systemet föll, slog den här utgåvan diagnoser och symptom ner i sektioner eller "besluts träd". Här är ett snabbt exempel:

1. Symptom som måste inkluderas.
2. där måste Var tre eller flera symtom närvarande från en lista:
   1. Symptom A
   2. Symptom B
   3. Symptom C
   4. Symptom D
   5. Symptom E
3. Villkor som måste inte vara närvarande.

Förändringar i DSM-5

Publicerad 2013, DSM-5 gör många förändringar, några av dem kontroversiella, vissa inte. Det mest uppenbara av dessa är att det kallas DSM-5 istället för DSM-V. Att byta från romerska till arabiska siffror innebär att i stället för att använda det omständliga systemet där 2000-upplagan kallades "DSM-IV-TR", kan alla revisioner nu kallas "DSM-5.1", etc., vilket gör sakerna mycket tydligare.

En signifikant förändring är att Axis-systemet har tappats. Istället finns det 20 kapitel som innehåller kategorier av besläktade sjukdomar. "Bipolär och relaterade sjukdomar" är en kategori. Andra exempel är:

• Ångeststörningar
• Obsessiva-kompulsiva och relaterade sjukdomar
• Depressiva störningar
• Matnings- och ätstörningar
• Personlighetsstörningar

En av de största kontroverserna är att Aspergers syndrom, en diagnos relaterad till autism, har eliminerats. Många föräldrar vars barn nu diagnostiseras med Aspergers rädsla för sina barn kommer att förlora tjänster som diagnosen för närvarande kvalificerar dem för.

Ett antal andra förändringar har gjorts i pediatriska störningar som har orsakat utbredd kontrovers, vilket till och med orsakar att minst en psykiater avgår från DSM-5s arbetsgrupp för barn och ungdomar.

Bipolär sjukdom i DSM-5

Även om barndomsbipolär sjukdom har definierats och använts (men inte listad i DSM-IV) under många år, är den bipolära sjukdomen i barn inte en ny diagnos i DSM-5. Istället kommer barn med sådana symptom sannolikt att falla in i kategorin störande störningar, impulskontroll och uppträdande, eller till en diagnos som ingår i kategorin depressionstörningar, kallad störningsstörningssyndrom. Hur detta spelar ut återstår att se.

För vuxen bipolär sjukdom finns det nu fem möjliga diagnoser:

• C 00 Bipolär I Disorder
• C 01 Bipolär II Disorder
• C02 cyklotymisk störning
• C 03 Substansinducerad bipolär sjukdom
• C 04 Bipolär sjukdom associerad med ett annat medicinskt tillstånd
• C 05 Bipolär sjukdom ej klassificerad annorstädes

Ändringar inkluderar:

• Eliminering av "Mixed Episode." I stället kan maniskt, hypomaniskt eller depressivt avsnitt specificeras som "med blandade funktioner", en specifik med sin egen definition i handboken.
• Bipolär II-diagnosen i DSM-IV utesluter en historia av blandade episoder. Denna uteslutning har tagits bort, en viktig förändring.
• Dessutom är en subtil förändring att ordet "onormalt" inte inkluderades i kriterium A för en hypomanisk episod, medan den var i kriterium A för en manisk episod. Detta ger de fullständiga kriterierna för de två olika typerna av episoder mycket närmare varandra.

Varje typ av bipolär sjukdom har vad som kallas specifiers (som "Med blandade funktioner" ovan) som ytterligare klargör sjukdomen. Det är anmärkningsvärt att två av de specifika i DSM-IV-TR som har tagits bort är "I Full Remission" och "In Partial Remission."

Nuvarande Diagnostiska Kriterier för Bipolära Disorders och Episoder

Till dess att DSM-5 faktiskt publiceras är de officiella diagnostiska kriterierna:

1. För bipolär sjukdom:

• Bipolär I Disorder
• Bipolär II Disorder
• Cyklotymisk störning (cyklotymi)
• Bipolär Ej specificerad

2. Episoder:

• Manisk
• hypomana
• Depressiv
• Blandad (eliminerad i DSM-5)