Blandade episodkriterier för bipolär sjukdom
Vi tenderar att tänka på bipolär sjukdom som en sjukdom som kännetecknas av växande episoder av depression och mani. Medan det är sant att vissa personer med sjukdomen kommer att uppleva en distinkt pendelsvingning i stämningar, med tydliga höjder och låga, oftare är den kliniska bilden inte så uppenbar.
I många fall kan depressiva episoder vara det avgörande särdraget hos sjukdomen med endast korta stunder av humörhöjning. Vid andra tillfällen kan en person uppleva en mindre allvarlig form av mani som kallas hypomani, i vilken det förhöjda humöret kanske inte är så uppenbart, särskilt för tillfälliga observatörer.
Mer förvirrande än är ett tillstånd som kallas bipolär sjukdom med blandade särdrag där en person samtidigt upplever depression och mani. Även om detta kan tyckas motsägelsefullt - att ha ett maniskt och deprimerat tillstånd allt samtidigt - det är vanligare än man kanske tror.
Förståelse av bipolär sjukdom med blandade funktioner
Enligt en 2015-studie från Universitetet i Siena School of Medicine, kommer cirka 40 procent av personer med bipolär sjukdom att uppleva en blandad episod minst en gång under sjukdomen.
Bipolär sjukdom med blandade egenskaper är en term som används för att beskriva antingen ett maniskt tillstånd med depressiva symtom eller ett depressivt tillstånd med maniska symtom. Medan skillnaden kan tyckas oavsiktlig, är de två humörstaterna faktiskt tydligt avgränsade i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) utfärdat av American Psychiatric Association.
Egenskaperna hos en humörstat kallas "specifiers" som lägger till mer detalj i en diagnos och hjälper till att säkerställa att den mest lämpliga behandlingen ordineras. På så sätt behandlas en person inte för mani / hypomani om den underliggande stämningen är depression eller vice versa.
Medan en stämningstillstånd normalt kommer att dominera under en blandad episod, kommer i sin helhet kroppens symptom att vara motsägelsefull. Ett exempel kan vara någon i ett hyperaktivt tillstånd som har känslor av djup skuld eller ånger (den senare är symptomatisk av depression). Alternativt kan en person gråta okontrollerbart men fixeras vid utförande av en uppgift som måste göras nu (den senare är symptomatisk för mani).
Människor som upplever blandade episoder har generellt sämre symtom, mer frekvent återkommande akuta episoder, ökad risk för psykos och större svårighet att finna effektiv behandling.
Diagnostiserar bipolär mani med blandade funktioner
Om du befinner dig i ett maniskt eller hypomaniskt tillstånd med blandade funktioner, kommer du att ha uppfyllt de fullständiga diagnostiska kriterierna för en nyligen manisk eller hypomanisk episod men skulle också ha haft minst tre symtom på depression under större delen av samma tidsram:
- En ihärdig känsla av sorg eller tomhet
- En förlust av intresse eller nöje i aktiviteter som du brukar njuta av
- Talar eller svarar långsammare än normalt
- Hållbar trötthet och förlust av energi
- Ha känslor av värdelöshet eller olämplig skuld
- Återkommande tankar om dödsfall eller självmord
Läkaren skulle behöva se till att det inte finns några andra förklaringar till depressiva symtom, såsom alkoholmissbruk eller läkemedel eller fritidsdrog som opioider eller bensodiazepiner.
Detta är särskilt viktigt att notera med tanke på att mer än hälften av de personer som diagnostiserats med bipolär sjukdom missbrukar droger och / eller alkohol. Drogmissbruk är i regel associerad med ökad sjukdomssvårighet och sämre kontroll av bipolära symtom.
Diagnostisera bipolär depression med blandade funktioner
Om du är i deprimerat tillstånd med blandade funktioner kommer du att uppfylla de fullständiga diagnostiska kriterierna för en ny depressiv episod men har också upplevt minst tre symtom på mani eller hypomani under större delen av samma tidsram:
- En förhöjd och expansiv stämningstillstånd
- Uppblåst självkänsla eller storhet
- Ett alltför pratsamt tillstånd eller känner sig pressad att fortsätta prata
- Racing tankar eller idéfluga
- Ökad energi med fokus på målorienterade uppgifter
- Obehörigt risktagande (ekonomiskt, fysiskt, sexuellt, etc.)
- Ett minskat behov av sömn
För att göra diagnosen, skulle läkaren behöva se till att det inte finns några andra orsaker till depressiva symtom, såsom en neurologisk störning eller läkemedel eller rekreationsstimulanter som kristallmetamfetamin, kokain eller Ritalin.
Behandling
Behandlingen av en blandad episod av bipolär sjukdom är komplex och kan innebära en kombination av humörstabilisatorer och atypiska antipsykotika. Antidepressiva medel undviks nästan alltid eftersom de är mer benägna att utlösa en akut manisk episod.
Depakote (natriumvalproat) är ett antikonvulsivt läkemedel som också fungerar som en effektiv stämningsstabilisator. Det är ofta det första linjära läkemedlet av valet vid behandling av bipolär sjukdom med blandade egenskaper. Andra humörstabilisatorer inkluderar Lamictal (lamotrigin) och Tegretol (karbamazepin).
De atypiska antipsykotika som ordineras är Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidon), Seroquel (quetiapin) och Zyprexa (olanzapin). I vissa fall kommer en atypisk antipsykotikum att användas på egen hand, varefter en stämningsstabilisator kan tillsättas när de akuta symptomen är under kontroll.
Om läkemedel inte kan kontrollera svårighetsgraden och / eller frekvensen av akuta episoder, kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) rekommenderas. Trots sitt skrämmande rykte kan ECT ge lättnad vid vilken fas av bipolär sjukdom som helst, inklusive episoder med blandade funktioner.
