Paxil (paroxetin) antidepressiva läkemedelsinformation

Paxil (paroxetin) är ett antidepressivmedel som tillhör samma familj av läkemedel som Prozac (fluoxetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoxamin) och Celexa (citalopram). Alla dessa klassificeras som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och kan användas för att behandla depression och ett antal sjukdomar relaterade till ångest, menstruation eller klimakteriet.

Paxil godkändes först av US Food and Drug Administration (FDA) 1992. Sedan patentutlösen 2002, är läkemedlet nu tillgängligt som en billig generisk. Vanliga biverkningar inkluderar sömnighet och yrsel. Allvarliga, potentiellt livshotande interaktioner kan ibland uppstå om de används vissa kontraindicerade läkemedel.

Trots sina många fördelar utgör Paxil en ökad risk för självmordstankar och handlingar hos barn, tonåringar och unga vuxna. Som sådan måste Paxil användas med extrem försiktighet hos vuxna 24 år eller yngre och endast om inga andra behandlingsalternativ finns tillgängliga.

Bör barn ta antidepressiva medel?

Hur Paxil fungerar

Paxil är det mest potenta SSRI-antidepressiva läkemedlet. Det behandlar depression genom att öka serotoninnivåerna i hjärnan. Serotonin är en neurotransmittor associerad med humör, kognition, aptit och sexuell lust (libido). SSRI: er blockerar reabsorptionen (reuptake) av serotonin, vilket gör det mer tillgängligt för hjärnan.

indikationer

Paxil är godkänt för behandling av följande villkor:

• Major depression (MDD)
• Generaliserad ångestsyndrom (GAD)
• Obsessiv-tvångssyndrom (OCD)
• Panikstörning (PD)
• Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
• Social ångestsyndrom (SAD)
• Premenstruell dysforisk störning (PMDD)
• Heta blinkar i samband med klimakteriet

Innan Paxil är ordinerat ska din läkare skärpa dig för bipolär sjukdom (BD), en vanlig orsak till depression. Behandling av BD med ett antidepressivt medel ökar risken för en manisk eller hypomanisk episod.

formuleringar

Paxil är tillgängligt som oral tablett i 10 mg, 20 mg, 30 mg och 40 mg formuleringar. Paroxetin marknadsförs även under varumärket Parexa. En formulering med kontrollerad frisättning (Paxil-CR) kommer i doser på 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg.

En lågdos 7,5 mg formulering, som används enbart för behandling av heta blinkar, marknadsförs under varumärket Brisdelle.

Paxil kan tas med eller utan mat. Alkohol bör undvikas, eftersom detta kan intensifiera sömnighet och yrsel som är vanlig med användning av Paxil.

Rekommenderad dosering

Dosen av Paxil kan variera beroende på det tillstånd som behandlas. Behandling börjar vanligtvis med en initialdos för att bygga upp koncentrationen av paroxetin i blodet tills önskad effekt uppnås. Därefter upprätthålls dosen för att säkerställa att fördelarna uppnås på lång sikt.

De rekommenderade doserna för vuxna är följande:

• MDD: Börja med en initialdos på 20 mg per dag, öka i steg om 10 mg tills önskad effekt uppnås. Högst 50 mg ska tas dagligen.
• GAD: Den rekommenderade dosen är 20 mg per dag. Även om dosen kan ökas till upp till 50 mg per dag finns det ingen forskning som tyder på att högre doser är mer effektiva än 20 mg per dag.
• OCD: Börja med en initial dos på 40 mg per dag och öka i steg om 10 mg tills önskad effekt uppnås. Högst 60 mg ska tas dagligen.
• PD: Börja med en initial dos på 40 mg per dag och öka i steg om 10 mg tills önskad effekt uppnås. Högst 60 mg ska tas dagligen.
• PTSD: Den rekommenderade dosen är 20 mg per dag. Även om dosen kan ökas till upp till 50 mg per dag finns det ingen forskning som tyder på att högre doser är mer effektiva än 20 mg per dag.
• LEDSEN: Börja med en initialdos på 20 mg per dag, öka i steg om 10 mg tills önskad effekt uppnås. Högst 60 mg ska tas dagligen.

• PMDD: Den rekommenderade dosen är 12,5 mg till 25 mg per dag.
• Menopausala hettavlor: Rekommenderad dos är 7,5 mg per dag.

Eftersom Paxil metaboliseras långsammare hos äldre, bör den lägsta möjliga dosen användas för att undvika potentiellt allvarliga biverkningar.

Bieffekter

Paxil delar många av samma biverkningar som andra SSRI-läkemedel. De vanligaste (som berör mer än 5 procent av användarna) inkluderar:

• Illamående
• Diarre
• Förstoppning
• Torr mun
• Sexuell dysfunktion
• sömnighet
• Sömnlöshet
• huvudvärk
• Yrsel
• Svaghet
• Nervositet
• Aptitlöshet

Jämfört med andra SSRI-preparat har Paxil en lägre förekomst av många av dessa biverkningar och är mindre benägna att utlösa den signifikanta viktökning som förknippas med andra antidepressiva medel.

Mindre vanlig har tremor, suddig syn, kraftig svettning och stickande känslor i huden (parestesi) varit kända för att inträffa. Paxil kan också ibland "unmask" bipolär sjukdom genom att utlösa en manisk episod hos personer som tidigare har odiagnostiserats för sjukdomen.

De flesta Paxil-biverkningar är milda och kommer att lösa inom en vecka eller två. Om en biverkning är allvarlig, förvärras eller kvarstår i mer än två veckor, kontakta din läkare.

Hantering av antidepressiva biverkningar

Allvarliga biverkningar

Paxil och andra SSRI-preparat utgör en risk för ett potentiellt livshotande tillstånd som kallas serotoninsyndrom. Serotoninsyndrom förekommer oftast när Paxil används tillsammans med läkemedel som antingen stimulerar serotoninproduktion (som triptaner används för att behandla migrän) eller försämrar metaboliseringen av serotonin (som MAOI-antidepressiva medel).

Serotoninsyndrom kan orsaka en kaskad av psykiatriska och fysiska symptom, inklusive agitation, snabb hjärtfrekvens (takykardi), överdriven kroppstemperatur (hypertermi), hyperaktiva reflexer (hyperreflexi), hallucinationer och koma.

Anafylax, en potentiellt livshotande allergisk allergi, ses mindre vanligt med Paxil än andra antidepressiva medel.

Black Box Warning

Den 2 maj 2007 utfärdade FDA en svart larmvarning som rådde läkare och konsumenter om ökad risk för självmord hos barn, tonåringar och vuxna under 24 år som tar antidepressiva medel, inklusive Paxil.

Ring din läkare eller sök akutvård om du upplever något av följande:

• Självmordstankar eller handlingar
• Tankar om att dö
• Aggressiva eller våldsamma beteenden
• Ny eller förvärrad ångest
• Ny eller förvärrad panikattack
• Försämrad depression
• Maniskt beteende och oförmåga att sova
• Pratar snabbare och mer frenetiskt än normalt
• Verkar på farliga impulser
• Eventuell ovanlig förändring av humör, tankar eller beteende

Risken för självmordstankar eller beteende ökar ytterligare om du eller någon i din familj har en historia av bipolär sjukdom.

Kontra

Paxil eller någon formulering av läkemedlet, inklusive generika, ska inte användas till personer med känd överkänslighet mot paroxetin.

Paxil ska inte heller användas i kombination med monoaminoxidashämmare (MAOI) eftersom detta kan utlösa serotoninsyndrom. Dessa inkluderar sådana vanligt förskrivna MAOI som:

• Eldepryl (selegilin)
• Marplan (isokarboxazid)
• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranylcypromin)
• Zyvox (linezolid)

Om du slutar att ta Paxil ska du dessutom vänta i minst 14 dagar innan du startar en MAOI för att säkerställa att SSRI är helt rensat från ditt system. 

Andra läkemedel kontraindicerade för användning med Paxil inkluderar tioridazin (används för att behandla schizofreni) och det antipsykotiska läkemedlet Orap (pimozid).

Läkemedelsinteraktioner

Det finns ett betydande antal droger som kan interagera med Paxil, antingen genom att öka eller minska koncentrationen av paroxetin i blodet eller genom att intensifiera läkemedlets psykoaktiva effekter. I vissa fall kan doser justeras för att kompensera för interaktionen; hos andra kan läkemedelssubstitution behövas.

Bland drogerna som är kända för att interagera med Paxil:

• Alkohol
• Antikoagulanta läkemedel, såsom Coumadin (warfarin)
• Azedar (iIobenguane), ett injicerbart färgämne som används i radiologi
• Cerdelga (eliglustat), används för att behandla Gauchers sjukdom
• Dapoxetin, används för att behandla för tidig utlösning
• Demerol (meperidin), används för att behandla missbruk
• Farydak (panobinostat), används för att behandla vissa cancerformer
• Litium, används för att behandla bipolär sjukdom och svår depression
• Metoklopramid, som används för att främja magtömning hos personer med diabetes
• Nuedexta (dextrometorfan / kinidin) används för att behandla okontrollerat skratt eller gråt (pseudobulbarpåverkan)
• Soltamox (tamoxifen), används för att behandla bröstcancer
• St John's Wort
• Terfenadin, en antihistamin
• Trazadon, en typ av antidepressiva medel
• Ultram (tramadol), används för att behandla missbruk
• Vortioxeine, en typ av antidepressiva medel

Eftersom många andra läkemedel kan interagera med Paxil, rådfråga din läkare om eventuella mediciner du tar, inklusive överkompenserade tillsatser och växtbaserade läkemedel.

Andra överväganden

Paxil ska användas med försiktighet hos personer med förekommande njur- eller leverfunktionsnedsättning. Njurfunktionstester och leverfunktionstest ska användas för att utvärdera njure- och leverfunktionen före behandlingstiden och övervakas regelbundet därefter.

Paxil klassificeras som ett läkemedel av kategori D under graviditet, vilket innebär att det har potential att orsaka fosterskador, huvudsakligen under första trimestern. Även om det inte är kontraindicerat för användning under graviditet, ska Paxil användas med försiktighet hos kvinnor i fertil ålder och i samband med en pålitlig födelsekontroll.

Om du är gravid eller planerar att bli gravid, tala med din läkare för att fullt ut väga fördelarna och riskerna med behandling i förhållande till ditt tillstånd. Amning bör undvikas under behandling med Paxil.

Sluta aldrig ta Paxil utan att tala med din läkare. Om du gör det kan det leda till abstinenssymptom, inklusive ångest, tremor och kräkningar. För att undvika tillbakadragande ska Paxil-doserna gradvis avsmalnas i stället för att stoppas abrupt.

Hur man undviker antidepressiva uttag