Symtom och diagnos av bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom handlar inte bara om att ha humörsvängningar. Det är ett allvarligt psykiskt tillstånd som brukade kallas manisk depression.

Enligt DSM-5, den guide som används för att diagnostisera psykiska sjukdomar finns det två huvudtyper av bipolär sjukdom som kan diagnostiseras baserat på svårighetsgraden och arten av deras symtom:

• Bipolär I - Personer med bipolär Jag upplever minst en manisk episod i sina liv. Även om det inte krävs för den formella diagnosen, kommer den stora majoriteten också att uppleva viktiga depressiva episoder under livet.
• Bipolär II - Individer med bipolär II har minst en hypomanisk episod (en mindre allvarlig form av mani) och åtminstone en huvud depressiv episod.

Bedömning av symtom

Illustration av Hugo Lin. © Verywell, 2018. 

Att vara psykiskt hälsotillstånd, bloddrager eller avbildningstestning hjälper inte till att diagnostisera bipolär sjukdom men kan ibland beställas för att hjälpa till att utesluta medicinska tillstånd som kan bidra till symtomen. För att bekräfta en diagnos måste en person uppfylla de ovan angivna kriterierna (symptom och frekvens), som kommer att bedömas genom en psykiatrisk bedömning.

Observera att symtom på bipolär sjukdom är densamma hos kvinnor och män, men samhälls- och könsroller kan påverka hur de manifesterar eller hur andra uppfattar dem.

Bipolär Mania Symptom

Maniska episoder varar åtminstone sju dagar. Hypomaniska episoder involverar samma symtom, men individens funktion är inte signifikant försämrad och psykotiska symptom kan inte vara närvarande.

Symtom på manisk eller hypomanisk episod inkluderar:

• Minskat behov av sömn
• Pratar alltför mycket
• Racing tankar
• Att vara lätt distraherad
• Fysisk agitation och obeveklig rörelse
• Ökad sexuell lust
• Impulsivt riskbeteende (inklusive spel och överflödiga utgifter)
• Grandiosity eller olämpligt beteende
• Irritabilitet, fientlighet eller aggression
• Utslag eller hallucinationer

Bipolär Depression Symptom

Under en depressiv episod kan en individ uppleva följande symtom: 

• Gråtande utan anledning eller långvariga perioder av sorg
• Känslor av skuld eller hopplöshet
• Förlust av intresse för aktiviteter som vanligtvis ger dig nöje
• Extrema trötthet, inklusive oförmåga att gå ur sängen
• Förlust av intresse för din hälsa, näring eller fysiska utseende
• Svårighetsgrad koncentrera eller komma ihåg saker
• Sova för mycket eller svårt att sova
• Självmordstankar eller en impuls mot självskada

Problem med kognitiva färdigheter, som kortvarigt minne problem, koncentrationsproblem och obeslutsamhet kan vara de första saker som märks av andra när någon har bipolär depression. Det kan störa individens prestanda och göra det svårt att slutföra uppgifter.

Fysiska symtom associerade med depressiva episoder

Under depressiva episoder kan individer uppleva en mängd olika fysiska symptom, inklusive oförklarliga värk och smärta. 

Förändringar i vikt är också vanliga. Medan vissa människor kämpar för att äta när de känner sig nere, vänder andra till mat för komfort. Således kan både viktminskning och viktökning vara symptom på depression.

Psykomotorisk agitation, en ökning av aktivitet som orsakas av mental snarare än fysisk spänning eller psykomotorisk retardation, saktar både tanke och fysiska aktiviteter, kan också uppstå.

Differential Diagnos

Det finns olika diagnostiska kriterier som har föreslagits för bipolär sjukdom, men även med dessa kriterier är diagnosen långt ifrån lätt. Psykiatriska tillstånd som kan manifestera symptom som liknar bipolär sjukdom innefattar:

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

Hyperaktivitet och distraherbarhet är två av kännetecknen symtom vid uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD). Men de är också ganska dominerande i bipolär sjukdom, särskilt när det gäller barn. För att ytterligare komplicera saker kan dessa villkor ofta förekomma.

Alkohol / substansmissbruk

Det är mycket vanligt att de med bipolär sjukdom kämpar med problem med alkohol och missbruk. Detta är ofta ett försök, även på en omedveten nivå, att självmedicinera. Dessutom kan effekterna av viss substansanvändning (som kan orsaka hallucinationer eller oförmåga att sova) förväxlas med symtomen på bipolär sjukdom. Förutom dessa bekymmer kan alkohol interagera med medicinerna som används för att behandla bipolär sjukdom.

Borderline Personality Disorder 

Diagnostiska kriterier för personlighetsstörning i gränsen innefattar impulsivitet, självmordsbeteende, reaktivitet i humör, olämplig ilska och övergående paranoia. Alla dessa är också förknippade med bipolär sjukdom. Det är möjligt för en individ att diagnostiseras med båda dessa störningar också. (Läs mer om likheterna och skillnaderna mellan bipolär störning och personlighetsstörning vid gränsen.)

Delusional Disorder

Kännetecken för avusionsstörningar är icke-bisarra vrangföreställningar, vilket innebär att situationen kan vara möjlig. Mood episoder kan vara närvarande men de är kortvariga i förhållande till illusionen.

Depression

Den enda sak som skiljer depressiva störningar (unipolär depression) från bipolär sjukdom är mani / hypomani. Om en patient med depression svänger in i en episode av mani, blir diagnosen bipolär sjukdom. Många personer som har odiagnostiserad bipolär sjukdom har visat sig ha sjukdomen när läkemedel som vissa antidepressiva läkemedel startas och fäller mani.

Ätstörningar

Det är inte ovanligt för dem med bipolär sjukdom att uppleva ätstörningar. Dessutom är depression, ångest och irritabilitet ofta resultatet av ätstörningar. Anorexia nervosa är en ätstörning som kännetecknas av en extrem rädsla för att öka eller bli fet.

De med denna sjukdom har ofta en kroppsvikt på mindre än 85 procent av det som anses vara normalt. Bulimia nervosa är typifierad av perioder med binge ätning följt av rensning (avsiktligt kräkningar).

Panikångest

Panikstörning kännetecknas av återkommande, spontana panikattacker. Panikstörning är ofta comorbid (förekommer tillsammans) med humör och andra psykiatriska störningar. Vidare är panikattacker också vanliga hos dem med bipolär sjukdom.

Schizofreni

Schizofreni är en psykisk störning som orsakar intensiva störningar i kognition (tänkande), beteenden och känslor. Det består av två klassificeringar av symptom-positiva och negativa. Positiva symtom innefattar illamående, hallucinationer, oorganiserat tal och tänkande, oorganiserat beteende, katatoniskt beteende och olämpliga humör. Negativa symtom är utplånade känslor, bristande tal och minskning av målinriktat beteende. Symptomen på schizofreni är lätt förväxlade med bipolär sjukdom.

Schizoaffektiv sjukdom

En diagnos av schizoaffektiv sjukdom ges när det finns symptom på stor depression eller mani, tillsammans med vissa symptom på schizofreni. Dock måste illusioner eller hallucinationer bestå av perioder då humörsymptom inte föreligger. Som du kan förvänta dig finns det en hel del förvirring och kontroverser kring att skilja denna sjukdom från bipolär sjukdom. 

Diagnostiska utmaningar

Medan specifika är bedömningen av bipolära kriterier också mycket subjektiv. Som sådan saknas fall ofta. En studie som presenterades vid Kungliga högskolan för psykiatrins årsmöte 2009 rapporterade att mer än 25 procent av personer med bipolär sjukdom var felaktigt diagnostiserade och behandlade när de sökte hjälp från en psykiatrisk proffs.

Å andra sidan är överdiagnos av bipolär sjukdom också ett problem.

En 2013-översyn av kliniska studier visade att bipolär sjukdom diagnostiserades felaktigt i:

• 42,9 procent av behandlingscentren för drogmissbruk
• 40 procent av patienterna med borderline personlighetsstörning
• 37 procent av fallen där en kliniker som oerfaren i bipolär sjukdom gjorde samtalet

En studie som släpptes 2010 visade att av 528 personer som fick socialförsäkringshinder för en bipolär sjukdom, uppfyllde endast 47,6 procent de strikta diagnostiska kriterierna.

Tillvägagångssätt vid diagnostisering av typen

Det finns två viktiga tillvägagångssätt som ytterligare kan komplicera processen för att skilja de två typerna av bipolär sjukdom.

En är att även om nuvarande psykotiska symptom är en av de saker som skiljer bipolär I-mani från bipolär II-hypomani, kan någon med bipolär II uppleva hallucinationer eller missförhållanden under depressiva episoder utan att diagnosen ändras till bipolär I.

Den andra är att någon med bipolär I-störning kan ha hypomaniska episoder. Faktum är att de vanligtvis gör det. Men någon med bipolär II har aldrig någon manisk episod. Om en manisk episod uppträder hos någon med bipolär II, kommer diagnosen att ändras.

Ett ord från Verywell

Om du eller någon du känner upplever symptom på bipolär sjukdom, är det viktigt att prata med din läkare. Din läkare kanske vill utesluta eventuella fysiska hälsofrågor som kan bidra till dina symtom.

Din läkare kan hänvisa dig till en mentalvårdspersonal för en utvärdering. Behandlingsleverantören kan bedöma dina symptom och, när en korrekt diagnos har gjorts, kan hjälpa till med att utveckla en behandlingsplan.

Teorier om orsakerna till bipolär sjukdom