Transcranial magnetisk stimulering kontra elektrokonvulsiv terapi
Dr. Kira Stein från West Coast TMS Institute talar med författaren Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling för svår depression samt transcranial magnetisk stimulering (TMS), en annan behandling för svår depression. Observera att Dr. Stein talar om dessa två terapiers potentiella användbarhet i behandlingsresistent huvuddepression. ECT används emellertid också för att behandla bipolär depression, mani, katatoni och schizofreni, med användning av TMS eftersom dessa villkor anses vara off-label eftersom det inte har godkänts av FDA.
Vad är ECT och TMS?
Andy Behrman: Hur fungerar TMS annorlunda än elektrochockterapi (ECT)? Vilka är fördelarna med TMS över medicineringen och ECT??
Dr. Kira Stein: ECT fungerar genom att använda direkta elektriska strömmar till patientens huvud medan de sederas och immobiliseras, avsiktligt orsakar "terapeutisk anfall" för att återställa hjärnan. ECT är förknippad med kortsiktiga kognitiva effekter som ofta, men inte alltid, utesluter självständigt boende under tiden ECT levereras.
Andra potentiella biverkningar av ECT inkluderar huvudvärk, muskelsmärta, illamående, övergående förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck och övergående arytmier. Långsiktiga minnesunderskott, även om det är sällsynt, är också en potentiell komplikation av ECT. Som ett resultat av detta betraktas ECT sällan som en första, andra eller till och med en tredje linjebehandling, med undantag för mycket aggressiva och snabbt försämrade fall av depression eller depressioner som också har psykotiska symtom. Den invasiva karaktären och riskerna med ECT kräver vanligen patienter att ta en tillfällig semester från arbete och psykoterapi och anställa vårdgivare eller sjukhusvistelse.
Till skillnad från ECT innebär emellertid inte TMS att direkt elektriska strömmar appliceras på patientens huvud. TMS är utformad för att aktivera hjärnans läkningsprocess mer försiktigt genom att magnetiskt stimulera en mycket diskret del av hjärnan samtidigt som man undviker globala anfall och kognitiv dysfunktion.
TMS innebär få biverkningar, vilket gör att patienterna kan förbli vakna och bekväma under behandling. Magnetisk stimulering gör det också möjligt för patienter att leva självständigt, fortsätta att gå till jobbet dagligen och att delta i remissionsfrämjande aktiviteter som psykoterapi och motion. Dessa pågående sysslor är extremt svåra att göra under en kurs av ECT, och många människor känner att ECT är för extrem för deras nivå av depressiva symtom.
Besluta mellan TMS och ECT
Andy Behrman: ECT har alltid ansetts vara en sista utväg. Känner du att det är det sista stoppet i att försöka stabilisera en patient med depression?
Dr. Kira Stein: Varje dag lär vi oss nya och bättre sätt att behandla depression. Det finns alltid hopp, och jag skulle aldrig säga att någon behandling är en patients sista stopp. Nya psykoterapier, mediciner, hjärnstimuleringstekniker och till och med näringstillägg utvecklas hela tiden.
Tyvärr har överskridandet och stigmatiseringen av ECT genom medier lett till att patienter som är resistent mot behandling och svårt deprimerade avvisar det, även om fördelarna med ECTs mycket robusta 80 till 90 procent svarsfrekvens och potentialen för snabba insatser uppväger uppenbarligen riskerna. ECT är ett mycket värdefullt och lämpligt alternativ för patienter som lider av extremt akuta och farliga fall av depression som antingen inte har svarat på eller inte har tid att reagera på - medicinering, TMS eller andra ingrepp.
Andy Behrman: Bör TMS någonsin övervägas för patienter som inte har svarat på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, vissa personer som inte har svarat på ECT har visat sig svara på TMS.
Hur ECT och TMS påverkar din hjärna
Andy Behrman: Målet med medicineringen är att förändra hjärnkemin. Är det rättvist att säga att elektrisk eller magnetisk stimulering gör samma sak?
Dr. Kira Stein: Det verkar som om läkemedel, TMS och ECT alla i slutändan orsakar förändringar i neurotransmitternivåer och receptorer, liksom ökade nivåer av läkningsproteiner, såsom hjärnledd neurotrofisk faktor (BDNF). Prefrontal cortex är känd för att vara den del av hjärnan med den högsta nivån av onormala samband i depression. Det anses att TMS och ECT normaliserar frontal lobe aktivitet och anslutning med djupare hjärnstrukturer. Medan kunskapsbasen om effekterna av psykiatriska behandlingar har ökat de senaste åren, finns det så mycket mer som vi fortfarande måste lära oss.
OBS! Dr Steins intervju svar är endast för allmän information och är inte avsedd att vara professionell medicinsk, psykologisk eller juridisk rådgivning för någon specifik situation eller individ. Denna information är avsedd för personer och deras familjer att använda i samråd med en kvalificerad sjukvårdspersonal. Dr Stein garanterar inte eller ger några förklaringar och vägrar allt ansvar, avseende behandling eller handling av en person som har fattat beslut baserat på information från denna intervju.
