Vad du behöver veta för att säkert ta litium

Litium är en stämningsstabilisator som kan vara till hjälp med bipolär sjukdom och andra tillstånd men är välkänt för att orsaka biverkningar och toxicitet. Med det sagt, när test utförs regelbundet för att övervaka nivåer, och människor är bekanta med korrekt användning av läkemedlet, kan det vara mycket effektivt för att styra humör. Vad behöver du veta för att använda litium säkert?

Litium var det första stämningsstabiliseringsmedicin som användes för bipolär sjukdom, som först användes för behandling av gikt med inflammatorisk tillstånd. Vi börjar bara lära oss mekanismen genom vilken denna medicin fungerar på biologisk nivå.

Eventuella biverkningar

Som med många läkemedel kan litium komma med ett antal biverkningar, både på kort och lång sikt, både mild och allvarlig.

De vanligaste biverkningarna av litium tenderar att vara mer irriterande än farliga. Dessa inkluderar:

• Ökad törst
• Regelbunden urination
• Illamående
• Diarre
• Tremor (en tremor som förvärras genom försök att göra känsliga handrörelser.
• Viktökning: Litium är välkänt för sin roll i viktökning. I genomsnitt tenderar folk att få 13,5 pund på medicinen, men ungefär 20 procent av människor får mer än detta. En studie från 2016 visade att medicinen Metformin kan vara till nytta för att minska eller förhindra viktökning för vissa personer på litiumterapi.
• Svullnad (ödem)
• Håravfall

Organs mest drabbade (och som ska övervakas) inkluderar:

• Njurar: För det mesta är njurdysfunktionen mild, men ibland kan detta vara progressivt.
• Sköldkörteln: Litium kan påverka olika sköldkörtelfunktioner på många sätt. Det kan orsaka hypothyroidism, en goiter eller autoimmun thyroidit. Litiumterapi har också kopplats till hypertyreoidism hos vissa människor.
• Parathyroid: Parathyroid dysfunktion har nyligen erkänts som en bieffekt av litiumanvändning.

Mer allvarliga biverkningar är:

• Njurdysfunktion
• Nephrogenic diabetes insipidus: Nephrogenic diabetes insipidus är ett tillstånd där njurarna inte kan koncentrera urinen vilket resulterar i överflödig urinering (polyuria) och överdriven törst (polydipsi).
• Kognitiv dysfunktion: Den exakta rollen som litium spelar i kognitiv funktion är svår att studera på grund av närvaron av humörstörningen samt eventuellt hypotyreoidism. En studie från 2017 visade att litium hade en signifikant inverkan på den psykomotoriska hastigheten, men det verkade inte ha någon inverkan på uppmärksamheten. Dess effekt på minne, intellektuella förmågor och verkställande funktion är fortfarande oklart.

Akut och kronisk toxicitet

Litiumtoxicitet kan ta olika former och inkluderar akut, kronisk och akut vid kronisk toxicitet.

Tidiga tecken på litiumtoxicitet inkluderar diarré, kräkningar, sömnighet, muskelsvaghet och brist på samordning. Mer allvarliga symtom inkluderar ataxi (misslyckande eller oregelbunden muskelverkan), elakhet, tinnitus (ring i öronen), suddig syn och en stor effekt av utspädd urin. Allvarlig litiumtoxicitet är en medicinsk nödsituation som kan leda till encefalopati och hjärtarytmi.

Läkemedelsinteraktioner

Det finns flera droger som kan leda till ökade litiumnivåer i blodet. Dessa inkluderar:

• Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxen.)
• Diuretika (vattenpiller.)
• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) som Vasotec (enalapril) och Prinivil (lisinopril.)
• Angiotensin II-receptorantagonister (ARB) såsom Diovan (valsartan) och Cozaar (losartan.)

Det finns många fler möjliga läkemedelsinteraktioner med litium och det är viktigt att du pratar med din läkare innan du börjar något nytt läkemedel eller om du avbryter medicinen du tar.

Koffein och teofyllin kan däremot leda till lägre litiumnivåer.

Övervakningstester under litiumterapi

Blodprover övervakas båda innan en person börjar litiumterapi och regelbundet under den tid som läkemedlet tas.

Övervakning av litiumnivåer

Innan behandlingen påbörjas, testas tester för att bedöma både njurefunktion och sköldkörtelfunktion. Litium utsöndras från kroppen av njurarna, så om njurarna störs i någon grad kan nivåerna av litium byggas upp i blodet.

Litiumhalter bör övervakas efter att behandlingen har börjat, och sedan efter varje dosförändring. Blodnivåerna görs ofta 5 dagar efter en dosbyte, eftersom det tar lite tid för nivåerna att stabilisera ... Nivåer bör också kontrolleras om några nya läkemedel tillsätts eller avbrytas, eftersom många läkemedel interagerar med litium. Litium har ett mycket "smalt terapeutiskt fönster" vilket innebär att nivån av läkemedlet som behövs för att få en terapeutisk effekt är mycket nära och överlappar ibland till och med det som orsakar toxicitet.

Den terapeutiska nivån av litium är vanligtvis mellan 0,8 och 1,1 mmol / l, även om vissa människor kan behöva en nivå var som helst från 0,5 till 1,2 mmol / l för att vara terapeutisk. Nivåer mot den högre sidan behövs ibland för att kontrollera mani.

Toxiciteten börjar vid ca 1,5 mmol / l. Initiala symptom på toxicitet inkluderar ofta en signifikant försämring av tremor, illamående, diarré och suddig syn. När nivåerna blir högre, uppträder symtom på att vara ostadig, uppsläckt tal, muskeltrakt och svaghet och förvirring.

En nivå på 2,0 mmol / l är en medicinsk nödsituation och omedelbar vård behövs. Symtom kan inkludera allvarliga neurologiska tecken som delirium och medvetslöshet. Hjärtarytmier kan också förekomma, som om obehandlad kan vara dödlig.

Sköldkörteltest: Det är viktigt att notera att alla som diagnostiserats med bipolär sjukdom bör ha sköldkörtelprov övervakad ofta, även om de inte är på litium eftersom abnorma nivåer av sköldkörtelhormoner kan orsaka symptom som efterliknar (eller fäller ut) mani och depression. Sköldkörtelnivåer ska testas minst var sjätte månad.

Kalciumnivåer: En serumkalciumnivå bör kontrolleras årligen eftersom litium kan orsaka hypoparathyroidism.

Njurtest: En BUN och kreatinin (njurfunktionstest) ska dras i början av behandlingen, regelbundet under behandlingen, och om några symtom på njursjukdom blir uppenbara.

Andra test: Andra tester såsom blodkemikalier och en EKG kan behövas beroende på många faktorer.

Hantering av biverkningar och toxicitet

Det finns flera sätt på vilka risken för biverkningar och toxicitet kan minskas. En är att minimera dosen så att blodnivåerna ligger på undersidan av det terapeutiska fönstret. Timing av dosen kan också vara till hjälp.

Visserligen är övervakning av blodnivåer viktigt med jämna mellanrum såväl som om några nya symtom skulle uppstå. I vissa fall kan läkemedel användas för att minska symtomen på biverkningar.

Poängen

Litium kan vara ett utmärkt läkemedel för personer med bipolär sjukdom och anses vara det valfria läkemedlet för äldre med bipolär sjukdom. Det har visat sig minska nivån av självmord, en signifikant risk bland personer med tillståndet.

Samtidigt är noggrann övervakning av nivåer avgörande för att minska risken för toxicitet och följderna av toxicitet. Biverkningar är vanliga, och många av dessa är mer irriterande än farliga. Noggrann övervakning av laboratorietester (och hjärtfunktion, särskilt hos äldre) behövs på grund av risken för njursvikt och sköldkörtel och hypotyroid biverkningar.

Med övervakning och en noggrann förståelse av de tidiga symptomen på toxicitet har många människor kunnat njuta av fördelarna med detta läkemedel utan betydande risker.