Jakafi-mål Felaktig mekanism i polycytemi Vera

Vi lever i underbara tider där vi inte bara bättre förstår sjukdomsmekanismerna utan också hur vi riktar oss mot dessa mekanismer med nyupptäckta droger. Till exempel blev Jakafi (ruxolitinib) det första FDA-godkända läkemedlet för att behandla polycytemi vera, och det verkar genom att hämma enzymer Janus Associated Kinase 1 (JAK-1) och Janus Associated Kinase 2 (JAK-2). Tillsammans med andra cellulära förändringar går dessa enzymer haywire hos personer med polycytemi vera.

Vad är polycytemi Vera?

Polycythemia vera är en ovanlig blodsjukdom. Det är en förförisk sjukdom som vanligtvis presenterar senare i livet (människor i 60-talet) och så småningom orsakar trombos (tänkande stroke) hos en tredjedel av alla drabbade. Som vi alla vet kan stroke vara dödligt, så en diagnos av PV är ganska allvarlig.
Historien om hur PV fungerar börjar i benmärgen. Vår benmärg är ansvarig för att göra våra blodkroppar. Olika typer av blodkroppar i vår kropp har olika roller. Röda blodkroppar levererar syre till våra vävnader och organ, vita blodkroppar hjälper till att bekämpa infektion och blodplättar slutar blöda. Hos människor med PV finns det en mutation i multipotentiala hematopoietiska celler som resulterar i överproduktion av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Med andra ord, i PV, kastas stamceller, som skiljer sig åt röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar i överdrivning.
För mycket av allt är inte bra, och i fallet med PV kan alltför många blodkroppar suga upp våra blodkärl vilket orsakar alla typer av kliniska problem, inklusive följande:

huvudvärk
svaghet
prurit (klåda som klassiskt presenterar efter en varm dusch eller bad)
yrsel
svettas
trombos eller överdriven blodkoagulering (blodproppar kan täppa till artärer och orsaka stroke, hjärtinfarkt och lungemboli eller täppa vener som portvenen som matar levern och orsakar leverskada.)
blödning (för många blodkroppar, varav många är defekta blodplättar, kan orsaka blödning)
Splenomegali (mjälten, som filtrerar döda röda blodkroppar, sväller på grund av ett ökat antal blodceller i PV.)
erytromelalgi (smärta och värme i siffrorna orsakas av för många blodplättar som hindrar blodflödet i fingrarna och tårna som kan leda till cifret död och amputation.)

PV kan också komplicera andra sjukdomar som koronar hjärtsjukdomar och lunghypertension, både på grund av ett ökat antal blodceller som stagnerar cirkulation och glatt muskelhyperplasi eller överväxt som ytterligare hindrar blodflödet. (Smidig muskler utgör våra blodkärlars väggar och ett ökat antal blodkroppar släpper sannolikt mer tillväxtfaktorer som orsakar glatt muskel att tjockna.)
En minoritet av personer med PV fortsätter att utveckla myelofibros (där benmärgen spenderas eller "slits ut" och fylls med funktionslösa och fillerliknande fibroblaster som leder till anemi) och så småningom även akut leukemi. Tänk på att PV ofta kallas myeloproliferativ neoplasma eller cancer, eftersom det som en annan cancer resulterar i en patologisk ökning av cellantal. Tyvärr, hos vissa personer med PV representerar leukemi slutet av linjen på ett kontinuum av cancer.

Jakafi: En drog som bekämpar polycytemi Vera

Människor i den plethoriska fasen av PV eller fasen som kännetecknas av ett ökat antal blodceller behandlas med palliativa ingrepp som mildrar symtom och förbättrar livskvaliteten. Mest kända bland dessa behandlingar är förmodligen åderlåtning eller blödning för att minska blodkroppsantalet.
Specialister behandlar också PV med myelosuppressiva (tänk kemoterapeutiska) medel-hydroxyurea, busulfan, 32p och nyligen interferon-som hämmar överskott av produktion av blodkroppar. Myelosuppressiva behandlingar ökar patientens känsla av välbefinnande och är tänkt att hjälpa människor med PV att leva längre. Tyvärr har vissa av dessa läkemedel som klorambucil en risk att orsaka leukemi.
För personer med PV som har problem att tolerera eller inte svarar mot hydroxiurea, ett första linjärt myelosuppressivt medel, godkändes Jakafi av FDA i december 2014. Jakafi arbetar genom att hämma enzymet JAK-1 och JAK-2 som är muterat hos de flesta människor med PV. Dessa enzymer är inblandade i blod och immunologisk funktion, processer som är onormala hos personer med PV.
Hos 21 procent av människor som är intoleranta eller inte svarar mot hydroxiurea visar studier att Jakafi minskar mjältstorleken (minskar splenomegali) och minskar behovet av flebotomi. Forskning tyder på att även med de bästa alternativa behandlingarna som är tillgängliga, hade endast 1 procent av sådana personer annars haft en sådan fördel. Av anmärkan hade Jakafi tidigare godkänts av FDA för behandling av myelofibros 2011. Jakafis vanligaste biverkningar (som FDA märkligt säger "biverkningar") inkluderar blodbrist, blodproppar, svimning, förstoppning och bältros.
Det bör noteras att det som är fallet med andra myelosuppressiva behandlingar är oklart huruvida Jakafi kommer att hjälpa människor att leva längre.
Om du eller någon du älskar har PV som inte svarar på hydroxyurea, representerar Jakafi en lovande ny behandling. För resten av oss är Jakafi ett utmärkt paradigm för hur fler droger kommer att utvecklas framöver. Forskare blir bättre på att bestämma exakt vilka mekanismer som är störda av sjukdomar och inriktning på denna patologi.