7 störningar av nedsatt medvetenhet

En persons medvetenhetsnivå är ett mått på hur uppmärksam och medveten de är. Medvetenhet är ett spektrum med många nyanser och kan sträcka sig från koma till ett alltför vaknat och vakande tillstånd, kallat hypervigilans, vilket ses i mani eller amfetaminförgiftning.

Sätt att beskriva medvetenhet

Eftersom förändrade nivåer av medvetenhet kan förknippas med sämre utfall, har vissa experter till och med föreslagit att patientens medvetenhetsnivå betraktas som ett annat viktigt tecken, som hjärtfrekvens och kroppstemperatur. Läkare har många sätt att beskriva medvetenhetsnivåer och hur det har förändrats hos en patient.
Ett äldre sätt att beskriva medvetandet var att använda termer som "molnigt medvetande, obtundation, stupor" och "coma", som var och en betecknar en progressivt mer allvarlig stat. Dessa termer har dock i stor utsträckning kasseras som inte specifika eller beskrivande nog och även negativa.
Den mest använda metoden för att beskriva medvetandet är nu Glasgow coma scale (GCS), som rankar en persons medvetenhetsnivå på en skala från en till femton, med större antal som representerar ökad alertness. GCS är inte perfekt. Andra vågar har föreslagits, men läkarnas förtrogenhet med GCS håller den här mest använda.

Vad betyder Coma?

Den mest kända förändringen av medvetandet är den ökända koma - vilket innebär att någon inte kan rysas och deras ögon är stängda. Det finns många orsaker till koma, med olika grader av svårighetsgrad. Till exempel kan koma orsakas avsiktligt av läkemedel som ges före operation, eller det kan orsakas av en allvarlig stroke. I allvarliga fall kan koma ersättas av ett bestående vegetativt tillstånd eller till och med hjärndöd. Andra gånger kan någon vakna upp från en koma.
Förutom koma är det många andra sätt att en persons medvetenhet kan försämras:

Delirium

En av de vanligaste sjukdomsbesvären på sjukhus är det akuta förvirrande tillståndet, även känt som delirium. Några uppskattningar är att cirka 50 procent av personerna i sjukhusinställningarna upplever detta tillstånd till viss del. I ett akut förvirrande tillstånd fluktuerar medvetandet så att en person kan tyckas bra ett ögonblick och några minuter senare kan tyckas vara en helt annan person. De kanske inte vet var de är, kanske inte känner till tid eller datum, och kanske inte känner igen bekanta ansikten vid sängen.
Hallucinationer är inte ovanliga. Faktum är att människor i ett akut konfusionstillstånd kan utveckla paranoida vrangföreställningar och frukta att sjukhuspersonal eller familj kommer att skada dem. Ibland kan förvirrade patienter dra ut linjer som ger mediciner och kan till och med försöka gå ut ur sängen och fly från sjukhuset.
Akut förvirringstillstånd orsakas oftast av problem som påverkar hela kroppen, till exempel toxiner, mediciner, infektioner, smärta och mer. Den goda nyheten är att de här staterna tenderar att lösa sig själv när det kan ta ett tag efter att det underliggande medicinska problemet har rättats.

hypersomni

Vissa människor har överdriven sömnighet. Detta kan bero på ett antal problem, inklusive neurologiska sjukdomar som narkolepsi och idiopatisk hypersomni. Resultatet är att någon blir sömnig när den är vaken och kan sova under en stor del av dagen. Även om personer i en koma kan tyckas sova är verklig sömn faktiskt ganska annorlunda. Till exempel, medan du sover, kan du vända om eller flytta armen. Comatose patienter kan inte göra detta.

Aketisk Mutism

Lesioner som en stroke i vissa delar av hjärnan, inklusive den främre cingulära gyrusen, resulterar i någon som verkar vara vaken men förstår inte vad som händer omkring dem och rör sig inte spontant. Avancerade stadier av demens resulterar i aketisk mutism.

Abulia

Abulia är en slags extrem brist på incitament på grund av skador på de vägar som är ansvariga för motivation. Denna skada kan vara plötslig, som i fallet med stroke, eller långsam och progressiv, som vid avancerad Alzheimers sjukdom. Resultatet är en person som inte vill och kan inte göra mycket av någonting. Graden av abulia kan variera, men i extrema fall kommer personen inte att röra sig, prata eller ens äta eller dricka, vilket sålunda liknar akinisk mutism. I mindre allvarliga fall kan en abulic person coaxed att följa enkla kommandon, men de kommer inte att göra det utan uppmuntran.

katatoni

Catatonia är en psykisk störning där en person verkar inte reagera men har en annars normalt neurologisk undersökning. Personer med katatoni kan visa ovanligt beteende, såsom katalepsi, vilket håller till synes obekväma extremiteter i en lång tid. De kan också visa vaxartad flexibilitet, vilket innebär att någon kan positionera patientens lem. Även personer med katatoni kan ha repetitiva rörelser som liknar ett beslag, även om deras elektroencefalograf (EEG) är normal. Katatonien kan vara resultatet av psykiatriska störningar som bipolär sjukdom eller schizofreni.

Inlåst syndrom

Tekniskt sett är inlåst syndrom inte en nedsatt medvetenhet, även om den kan efterlikna en. Det är faktiskt det som gör denna störning särskilt skrämmande. En person som är inlåst kan inte flytta eller kommunicera med omvärlden men är helt vaken och vaken. Till exempel kan en stroke i hjärnstammen orsaka nästan hela kroppslammning och kan få patienten att framstå som comatos. Beroende på orsaken kan personen kanske kommunicera med ögonrörelser. Medan det kan vara svårt måste man göra allt för att skilja en komatös eller vegetativ patient från en som är låst i.

Slutlig tanke

Hur bra en patient gör med någon av dessa villkor beror på många faktorer, inte minst är en korrekt diagnos. Neurologer måste ta hand om att korrekt diagnostisera dessa tillstånd, eftersom varje orsakas av olika underliggande sjukdomar och kan reagera på olika behandlingar.