Botox för överaktiv blåsan i multipel skleros
Även om det kan tyckas konstigt att ett läkemedel som raderar kragen fötter och rynkade linjer kan också ge lättnad till personer med en sjukdom som försvagande som MS, har forskning funnit att Botox är mycket effektiv för att göra just det.
Bevis
I en stor studie, till exempel efter 12 veckors behandling med Botox, upplevde MS-patienter urininkontinens cirka 1,5 färre gånger per dag än de som fick placeboinjektion. De tömde också cirka 86 milliliter mer urin varje resa till badrummet än de deltagare som genomgick placebobehandling.Det är resultat som härmed att amerikanska Food and Drug Administration (FDA) godkände Botox för behandling av urininkontinens 2011.
Blåsdysfunktion i multipel skleros
Hur Botox fungerar
I multipel skleros blockerar lesioner nerver i hjärnan och ryggmärgen som är involverade i att kontrollera urinflödet från blåsan. Detta påverkar funktionen av detrusor muskel, som avtalar för att släppa urin från blåsan, och yttre sfinktermuskel, som slappnar av för att tillåta urin att flöda ur blåsan, genom urinröret och ut ur kroppen.OAB inträffar när detrusormuskeln kontraherar onödigt (det vill säga när det finns liten urin i urinblåsan för att hålla i), vilket skapar brådskande urgency - känslan av att desperat behöver kissa även när blåsan inte är full.
Också kallad spastisk blåsan, detrusoröveraktivitet, detrusorhyperreflexi eller neurogen blåsan, kan tillståndet leda till ett behov av att gå upp mycket på natten för att urinera (nocturia) eller ofrivillig förlust av urin som kallas tranginkontinens.
Botox fungerar genom att få detrusormuskeln att sluta spasma, så att blåsan kan slappna av och kunna hålla mer urin, vilket minskar symtomen på urinhastighet, frekvens och inkontinens.
De första linjebehandlingarna för MS-relaterade blåsproblem inkluderar livsstilsinterventioner (till exempel begränsande koffein och alkohol); bär absorberande dynor eller (för män) en kondomkateter för att hantera läckor; och läkemedel som kallas antikolinergika som är kopplade till en mängd obehagliga biverkningar och inte alltid effektiva.
När dessa metoder, som alla har nackdelar, inte är tillräckliga, kan Botox användas.
Förberedelser för behandling
Om du bestämmer dig för att prova Botox för överaktiv blåsan, kommer en urolog eller urogynekolog att utföra proceduren. Han eller hon kommer att få dig att göra några saker som håller på att förberedas:- Sluta ta antiplatelet mediciner som aspirin eller Plavix (klopidogrel) minst tre dagar före din Botox behandling.
- Börja ta antibiotika en till tre dagar i förväg för att förhindra infektion i ditt urinvägar (UTI).
- Lär dig hur du använder en självkateter om du har problem med urinering efteråt (som vanligtvis är tillfälliga)
Vad du kan förvänta
Botox-injektion är ett polikliniskt förfarande, vilket innebär att det inte kräver en övernattning. Även om det kan ske i ett operationsställe på ett sjukhus eller klinik, kan det också utföras på en urologs kontor.När du anländer, blir du ombedd att tömma blåsan och din urin kan testas för infektion. Du sätter på en sjukhusrock.
När det är klart att fortsätta, kommer du ligga på ryggen på ett provbord med fötterna i rygg och knäna böjda. Du kan få en lugnande att hjälpa dig att slappna av; sällan används allmänt anestesi.
En lokalbedövning som lidokain kommer att användas för att numera urinröret och då kommer läkaren att lätta ett tunt, flexibelt rör med ljus och linser - ett cystoskop - i urinröret. Genom detta kommer din blåsan att fyllas med en numbing agent.
Vad är en cystoskopi? När narkosan har trätt in, kommer läkaren att infoga en nål för injicering av Botox i omkring 30 olika platser på detrusormuskeln. I studier har totalt 200 enheter av Botox injicerat i 20 olika ställen varit effektiva. Typiskt används totalt 100 enheter till 300 enheter. Det tar 15-20 minuter. Cystoskopet kommer då att avlägsnas.
Efter proceduren kan du klä dig, men du måste stanna på läkarens kontor eller sjukhus i en halvtimme för att försäkra dig om att anestesin slits av och att du kan tömma din urinblåsa.
Det kommer att ta från sju dagar till två veckor för att Botox ska träda i kraft. Även om det inte är en permanent fix, bör den ligga i sex till åtta månader innan den behöver upprepas.
Bieffekter
Det finns två typer av biverkningar associerade med Botox när det används för att behandla OAB-de som orsakas av själva förfarandet och de som är associerade med medicinen.I 24 timmar efteråt kan du uppleva en liten brännande känsla när du urinerar och ser en liten mängd blod i urinen. Du kan också känna behovet av att urinera ofta, även om mängden du producerar varje gång kan vara låg.
De vanligaste biverkningarna är:
- Urinvägsinfektion
- Smärtsam eller svår urinering (dysuri)
- En tillfällig oförmåga att urinera: I kliniska prövningar hade cirka 30 procent av de personer som fick Botox för överaktiv blåsan orsakad av ett neurologiskt tillstånd denna biverkning och behövde tillfälligt använda en engångskateter.
Särskilda problem för personer med neurologiska problem
Det är ovanligt att Botox orsakar allvarliga biverkningar. Det finns dock viktig säkerhetsinformation för personer med överaktiv blåsan som orsakas av ett neurologiskt tillstånd som MS:Botox bär en boxad varning om potentialen för allvarliga, även livshotande biverkningar som problem som sväljer, talar eller andas på grund av muskelsförsvagning. Botulinumtoxinet kan också spridas till andra delar av kroppen och orsaka allvarliga symtom som generaliserad muskelsvaghet eller synproblem.
Observera också att Botox inte rekommenderas för kvinnor som är gravid eller ammar.
