Carotid Stenosebehandlingar

Carotidstenos är inskränkning av de inre karotidartärerna, de två stora artärerna i nacken som ger den största delen av blodtillförseln till hjärnan.

Symtom, orsaker och diagnos av carotidstenos

Carotidartärstenos kan orsaka tillfällig blockering av blodflödet till vissa delar av hjärnan, som uppträder som minislag eller transienta ischemiska attacker. Men de flesta med karotidstenos upplever emellertid inte frekventa eller återkommande symtom och riskerar att har en plötslig stroke utan varning.
Den vanligaste orsaken till karotidstenos är ateroskleros, vilket är härdning av artärerna. Hypertoni och högt kolesterol kan bidra till ateroskleros, även om vissa människor är mer benägna att detta tillstånd än andra. 
Avsmalning av halspulsådern diagnostiseras genom ett antal metoder, och den mest väl etablerade är ultraljud av karotid duplex.

Behöver du behandling för carotidstenos?

Om du har halshinna i halsen (50-69% ocklusion av carotidartärerna) måste du noga följa med din läkare för att kunna bedöma om du eventuellt behöver ha en interventionsbehandling vid någon tidpunkt. beslutet om huruvida du behöver medicinsk eller kirurgisk behandling är komplex och beror på flera faktorer, inklusive tillstånd av artärer och din allmänna hälsa.

De vanligaste behandlingsalternativen för karotidstenos

Carotid Endarterectomy

Detta är ett förfarande genom vilket en kirurg avlägsnar den aterosklerotiska plack som orsakar förminskning av halspulsådern och förhindrar normalt blodflöde genom den drabbade inre halspulsådern. Flera studier har visat att detta är det säkraste sättet att behandla symtomatisk karotidstenos.
Potentiella komplikationer av carotidändarterektomi
Carotid endarterektomi har, liksom de flesta operationer, liten risk för blödning och infektion. Eftersom operationen utförs inom de kärl som leder blod till hjärnan finns det också en liten risk för stroke. Det finns också risk för hjärtinfarkt under eller efter operationen. Dessa risker kan vara större för vissa personer med avancerad hjärtsjukdom eller andra stora sjukdomar, och alltså inte alla är en bra kandidat för karotid endarterektomi.
De flesta riskerna med operationen är låga, speciellt om kirurgen är erfaren med denna typ av operation.

Perkutan behandling av karotidstenos: Två alternativ

I denna typ av procedur sätts en tunn tråd kallad en angiografisk kateter in i ett av de stora blodkärlen i kroppen och sakta avancerade över flera blodkärl hela vägen in i halshinnan där stenosen eller förminskningen ligger. En gång där kan området som är inskränkt expanderas antingen via angioplastik eller stentning.
Percutanösa förfaranden har vissa fördelar jämfört med karoten endarterektomi eftersom de är mindre invasiva och eftersom de kan utföras under lokalbedövning. Många studier har dock visat att carotid endarterektomi är ett säkrare förfarande för de flesta patienter. De flesta medicinska centra reserverar perkutan behandling av karotidartärstenos för patienter som har en signifikant risk för dödsfall från karotid endarterektomioperation.
Patienter som ska få perkutan behandling istället för karotid endarterektomi kirurgi inkluderar patienter som har avancerad hjärtsjukdom eller som har haft strålbehandling av nacken under cancerbehandling. Patienter som har haft en tidigare nackoperation kan övervägas för ett perkutant förfarande istället för karotid endarterektomioperation. Det finns två huvudsakliga perkutana ingrepp som för närvarande utförs för karotidstenos:

• Carotid Angioplasty: I denna procedur har angiografikatetern en liten deflaterad ballong ansluten till sin spets. När kateteret är avancerat till området av halspulsådern där stenosen är belägen, uppblåses ballongen långsamt, vilket gör att de smala partierna av kärlet expanderar. Normalt utförs carotid angioplasti tillsammans med stentplacering.
• Carotid Stenting: Carotidartärstentning är ett relativt icke-invasivt förfarande genom vilket en stent (ett metallnätliknande rör) används som en tunnel. Stenten placeras över den aterosklerotiska placken för att stabilisera den och möjliggöra bättre blodflöde.

Potentiella komplikationer av perkutana behandlingar Perkutana procedurer kan oavsiktligt avlägsna fragment av plack och orsaka embolisk stroke. Katetermanipulation kan leda till brist på artären och orsaka allvarlig blödning. Det finns också en liten risk för infektion.
Carotid-angioplastik har en extremt hög frekvens av åter ocklusion som har rapporterats hos upp till 15 procent av personerna. Fem procent av människor kan också påverkas av carotiddissektion. Carotidartärstenter kan ibland orsaka bildning av blodproppar. I sådana fall kan carotid endarterektomi kanske inte vara möjligt att reparera skadan. Intensiv forskning utförs för närvarande för att generera utrustning och tekniker som undviker dessa komplikationer.
Ett ord från Verywell
Carotidartärstenos är ofta asymptomatisk och upptäcktes för övrigt. Det innebär att det ofta upptäcks baserat på screeningtest innan det orsakar allvarliga konsekvenser. Stroke är den viktigaste konsekvensen av karotidartärstenos.
Om du har diagnostiserats med karotidartärstenos är det viktigt att du inte ignorerar detta problem. Du kan behöva ett interventionsförfarande för att minska risken för stroke, eller du kan behöva noggrann uppföljning med periodiska ultraljud för att bedöma stabiliteten i ditt tillstånd över tiden.