Få autismbehandlingar täckta av sjukförsäkring

Kan du få din sjukförsäkring för att täcka kostnaderna för autismbehandling? Naturligtvis beror svaret delvis på den försäkringsskydd du har och på vilka typer av behandling du söker. Men även om din försäkring inte täcker något som kallas "autismbehandling" finns det en bra chans att du kan få många viktiga behandlingar som omfattas.

Vad är "Autism Behandling"?

Det finns verkligen ingen sådan sak som "autism behandling". Det finns dock ett brett utbud av behandlingar tillgängliga för och lämpliga för personer i autismspektrumet. Många, men inte alla, omfattas av de flesta större sjukförsäkringar.
Täckta terapier är sannolikt att inkludera mediciner och väl etablerade terapier (tal, fysioterapi, arbetsterapi). Många försäkringsbolag kommer också att täcka kostnaden för en psykiater (åtminstone under en viss tid). Fler autismspecifika terapier, såsom ABA (beteendeterapi), utfodringsterapi eller utvecklingsbehandlingar som Floortime eller sensorisk integrationsbehandling, är mindre benägna att täckas. Den goda nyheten är emellertid att många sådana behandlingar tillhandahålls gratis, via skoldistrikten.

Nio steg till försäkringstäckning

Innan du går på en försäkringsgivare, terapi eller terapeut, gå igenom dessa nio viktiga steg. Om du, efter att ha slutfört dessa steg, har tagit bort vissa behandlingar, har du några alternativ. För det första kan du bestämma dig för att själv försäkra dig (lön). För det andra kan du vända dig till ditt skoldistrikt för att be om de terapier du vill ha; i vissa fall kan de vara villiga och villiga att tillhandahålla dem (även om du kanske inte har något val om leverantören eller antalet timmar). För det tredje kan du besluta att byta försäkringsbolag baserat på vad de täcker. Slutligen kan du bestämma dig för att antingen gå utan terapierna eller (om möjligt) ge dem själv.

1. Ring din sjukförsäkringsleverantör och fråga dessa kritiska frågor: 1) Vilka är mina individuella och familjefria betalningsavdrag? Vilka är mina maximala kostnader innan 100% återbetalning börjar? 2) Hur många besök per specialitet (dvs. PT, OT, Tal) tillåter min försäkringsplan per år för leverantörer utanför nätverket? 3) Finns det några begränsningar på diagnoskoder? 4) Har min plan mental hälsa täckning?
2. Helst får du positiva och hjälpsamma svar på de frågor du ställer upp i steg ett. Om du inte gör det kan det vara dags att byta försäkringsleverantörer. Enligt Christina Peck är den ideala typen av sjukförsäkring för föräldrar till ett barn med autism en PPO eller Preferred Provider Organization. Om du är täckt av en HMO och kan göra en omkopplare via din arbetsgivare eller på egen hand rekommenderar Peck dig att göra det.
3. Få detaljer om täckning av specifika terapier. De flesta barn med autism behöver fysisk, yrkes- och talterapi. De kan också behöva psykologiska, utfodring, sociala och beteendemässiga (ABA) terapi. Täcker ditt försäkringsbolag dessa terapier? Om så är fallet, vad är självriskarna? Hur mycket behandling är täckt per år?

1. Få detaljer om täckning av varor och utrustning. Om ditt barn med autism behöver en kompletterande talapparat eller annan utrustning kan kostnaden täckas.
2. Känn dina försäkringskoder och enheter. Peck konstaterar att alla försäkringsbolag använder samma koder för samma diagnoser och terapier - men det finns olika koder för olika tidsenheter på dessa terapier. Koden för en timmes talterapi skiljer sig till exempel från koden för bara 15 minuter av fysisk terapi. Var säker på att dina terapeuter vet vilken kod som är lämplig för deras service och hur många enheter som ska debiteras för. Din fysioterapeut, till exempel, kan behöva ladda för fyra enheter av terapi för att täcka kostnaderna för en timmes session.
3. Få kreativitet i dina försäkringsfordringar. De flesta försäkringsbolag begränsar terapier som de relaterar till autism i sig, men Peck föreslår att föräldrar tänker utanför "autismboxen" när de gör sina fordringar. Till exempel säger hon, "Ska ditt barn få yrkes- eller fysisk terapi eftersom de har autism? Eller är det på grund av hypertoni (låg muskelton)? Varför ska din terapeut använda koden för autism istället för att koda för det aktuella problemet? "

1. Organisera ditt pappersarbete. Christina Peck, i sin bok Välsignad med autism, innehåller en uppsättning arbetsblad som du kan använda organisera information om fordringar du har gjort, påståenden som är pågående och grunder du kanske har arkiverat.
2. Om du anser att du har rätt till försäkringsskydd baserat på din policy, och du har problem med att få den täckningen, överväga att sända in, följa upp din ansökan och till och med lämna in ett klagomål. Genom en kombination av kunskap och självständig uppföljning kan du spara mycket pengar över tiden.
3. När du har en gedigen förståelse för vad din sjukförsäkring kommer att täcka, undersök ditt tillstånds erbjudanden. Vissa stater kräver att försäkringsbolag täcker autismrelaterade fordringar. Andra erbjuder tjänster genom Institutionen för mental hälsa och retardation. Genom att blanda och matcha försäkrings- och statsfinansierad täckning kan du upptäcka att många av ditt barns tjänster är täckta.