Hemikranektomi efter ett slag
Stora slag kan i synnerhet leda till signifikant svullnad som snabbt kan förvärras, vilket leder till allvarliga konsekvenser, inklusive allvarlig hjärnskada, permanent tillstånd av oförmåga eller till och med dödsfall.
Hur ett slag orsakar hjärnödem
När en stroke inträffar orsakar avbrottet av blodflödet till hjärnan en serie händelser som leder till hjärnskada. Bland effekterna av hjärnskada kan en tillfällig svullnad i en runt stroke vara i timmar i dagar.Ju större stroke är, desto större är det associerade ödemet.
När exempelvis ett stort kärlslag påverkar blodflödet genom huvudmitten av hjärnartären, kan nästan en hel sida av hjärnan berövas blod, vilket orsakar snabb död och svullnad i nästan hälften av hjärnan.
Eftersom hjärnan är innesluten av den skyddande beniga skalleens stela väggar leder denna svullnad till en ökning av trycket, som beskrivs som en ökning av intrakraniellt tryck (ICP.) Ökad ICP resulterar i ett förstorat område av hjärnskada. Förutom att utöva fysiskt tryck på hjärnan stör den ökade ICP också blodflödet.
Den ökade ICP leder till ytterligare skada utöver den initiala skada som orsakas av stroke. Om svullnaden orsakar skada på stora delar av hjärnan kan det leda till en snabb progression till hjärndöd. Ibland är det bästa sättet att lindra den farligt ökat ICP genom en livräddande operation som kallas hemicraniektomi.
Vad är en hemikranektomi??
En hemikranektomi är ett av de mest effektiva sätten att lindra massiv hjärnsvullnad. Detta kirurgiska ingrepp, som utförs i operationsrummet under anestesi, består i att tillfälligt avlägsna en del av skallen (ibland upp till hälften eller mer) för att tillåta den svullna hjärnan att expandera bortom gränsen för skallenbenet, utan att orsaka ytterligare höjningar i hjärntrycket. Den del av skallbenet som avlägsnas bevaras vanligtvis tills ödemet löser, vid vilken tidpunkt det kan sutureras tillbaka till sin ursprungliga position för att skydda hjärnan.Bör varje stor stroke behandlas med hemikranektomi?
Trots att många läkare förespråkar hemikraniektomi i fall av svår hjärnsvullnad, känner andra att trots hemligheten medfört att hemicraniektomi inte garanterar en meningsfull återställning av livskvaliteten för alla överlevande.Det finns andra behandlingar för hjärnödem, även om ingen är så definitiva som hemicraniektomi. Om din älskade har haft en stor stroke med svår ödem är beslutet om huruvida man ska fortsätta med hemicranektomi att återuppliva trycket baserat på ett antal faktorer, inklusive hur stabil din älskade är och om din älskade hälsa kan tolerera riskerna med operation.
Vem bestämmer?
Ibland är en hemicraniektomi en nödsituation, i vilket fall det kan vara lite tid att överväga om för och nackdelar med förfarandet.Ofta är en strokeöverlevare som behöver hemikranektomi, inte tillräckligt vaken för att kunna diskutera handlingsplanen med stroke-laget.
Om inte en hemicranektomi utförs uppenbart, beaktas familjens uppfattning om huruvida proceduren ska utföras eller ej. Beslutet om huruvida en överlevande av stroke ska genomgå hemicranektomi uppnås vanligtvis efter att riskerna och fördelarna med operationen har kommunicerats noggrant med familjen och efter att familjen har gått med på att fortsätta med förfarandet.
Om du står inför behovet av att ge medicinsk samtycke till hemikranektomi för någon du vet kan det vara till hjälp att fråga läkare om följande frågor för att hjälpa dig att fatta ditt beslut:
- Vad är sannolikheten för att din älskade återställer meningsfull hjärnfunktion om en hemicranektomi utförs?
- Om operationen utförs och din älskade överlever stroke finns det en meningsfull chans att han / hon kommer att kunna äta eller andas på egen hand? Om inte, uttryckte han / hon någonsin sina känslor om att vara helt beroende av rörmatning och / eller mekanisk ventilation?
- Har min älskade en levande vilja som förklarar vilka ingripanden han / hon skulle vara villig att tolerera under nuvarande omständigheter?
