Behandling av aphasia efter stroke

Aphasia, som är svårt att tala, är ett vanligt problem efter en stroke, särskilt en parietal lobe stroke. För strokeöverlevande som lever med afasi är behandlingen en viktig aspekt av livet efter en stroke. Generellt sett är afasi en störning i produktion, behandling eller förståelse av språk på grund av hjärnskador, oftast från stroke. Det finns flera behandlingsmetoder för olika typer av afasi.

Generella principer

Flera studier har visat sig i små studier för att förbättra resultatet av behandlingen.

• Oavsett vilken typ av terapi som används, är resultatet bättre om intensiteten av terapin är koncentrerad. Med andra ord, ett givet antal timmar av behandling kommer att ge ett mycket bättre resultat om de ges i några sessioner över några dagar i stället för i många sessioner under många dagar.
• Effektiviteten av afasisterapi ökar när terapeuter använder flera former av sensoriska stimuli. Exempelvis används auditiva stimuli i form av musik och visuella stimuli i form av bilder, ritningar, rutinmässigt under afasi-terapier.
• Gradvis ökning av svårigheten i språkövningar som utövas under en given behandlingssession förbättrar resultatet.

Nedan listas några välkända former av afasi behandlingar.

Kognitiv språklig terapi

Denna typ av terapi betonar språkets känslomässiga komponenter. Exempelvis kräver vissa övningar att patienter tolkar egenskaperna hos olika känslomässiga toner av röst. Andra kräver att de beskriver betydelsen av mycket beskrivande ord eller termer som ordet "glad". Dessa övningar hjälper patienter att öva kunskapsförståelse samtidigt som de fokuserar på att förstå de känslomässiga komponenterna i språket.

Programmerad simulering

Denna typ av terapi använder flera sensoriska modaliteter, inklusive bilder och musik, introduceras i en gradvis progression från lätt till svår.

Stimulerings-Facilitation Therapy

Denna form av afasisterapi fokuserar mest på de semantiska och syntaktiska delarna av språket. Den huvudsakliga stimulansen som används under behandlingssessioner är hörsel stimulering. En av de viktigaste antagandena för denna typ av terapi är att förbättringar i språkkunskaper bäst uppnås med upprepning.

Gruppterapi

Denna typ av terapi ger ett socialt sammanhang för patienter att öva de kommunikationsförmåga man har lärt sig under enskilda behandlingssessioner samtidigt som man får viktig feedback från terapeuter och annan afasi. Familjehanteringsstrategier har en liknande effekt, samtidigt som de underlättar kommunikationen av afasi med sina nära och kära.

PACE (Promoting Aphasics kommunikativa effektivitet)

Detta är en av de mest kända formerna av pragmatisk terapi, en form av afasi-terapi som främjar förbättringar i kommunikation genom att använda konversation som ett verktyg för lärande. PACE-behandlingssessioner involverar vanligtvis en uppkopplad konversation mellan terapeuten och patienten. För att stimulera spontan kommunikation använder denna typ av terapi ritningar, bilder och andra visuellt stimulerande föremål som används av patienten för att generera idéer som ska kommuniceras under konversationen. Terapeuten och patienten vänder sig för att förmedla sina idéer.
Svårigheten hos materialen som används för att generera konversation ökar gradvis. Patienter uppmanas att använda något sätt att kommunicera under sessionen, vilket gör att terapeuten kan upptäcka kommunikationsförmåga som bör förstärkas i patienten. Terapeuten kommunicerar med patienten genom att imitera de kommunikationsmedel som patienten känner sig mest bekväma med.

farmakoterapi

Detta är ett nytt tillvägagångssätt för afasi-terapi och effekten har ännu inte bevisats. Förteckningen över mediciner som hittills försökt inkluderar piracetam, bifenalade, piribedil, bromokriptin, idebenon och dextran 40, färdigspädda amfetaminer och flera antidepressiva medel. Även om bevisen inte är mycket stark, verkar det som att åtminstone donezepil, piribedil och amfetamin kan ha viss grad av effekt vid afasi behandling. Den senare verkar vara speciellt användbar för att öka fördelarna med traditionell behandling utan medicin, eftersom vissa studier har visat ett bättre resultat av terapin när patienter ges amfetamin före behandlingssessioner.

Transcranial magnetisk stimulering (TMS)

Även om denna modalitet av behandling sällan används, är dess effektivitet under intensiv undersökning. TMS består av att rikta en magnet direkt i en del av hjärnan som anses ha inhiberat språkåterhämtning efter stroke. Genom att undertrycka funktionen hos den del av hjärnan förbättras återhämtningen. Den typ av magnetisk terapi som har testats i rehabilitering av afasi är den "långsamma och upprepade" versionen av TMS. Några små studier har haft uppmuntrande resultat, men en stor, välkontrollerad studie är fortfarande nödvändig för att säkerställa effekten av denna form av behandling.
Redigerad av Heidi Moawad MD