När ska man börja Levodopa i Parkinsons sjukdom
Man skulle då tro att dopamin ska ges så snart som möjligt. Det finns dock andra alternativ. Förutom att få dopamin direkt (ett läkemedel som kallas carbidopa-levodopa) kan patienter med Parkinsons sjukdom dra nytta av en klass av läkemedel som kallas dopaminagonister. Dessa är droger som inte är dopamin men har liknande effekter på nervsystemet. Vissa läkare har hävdat att dopaminagonister bör användas tidigare i sjukdomsbanan och att endast äldre patienter med åtminstone måttlig funktionsnedsättning ska få levodopa.
Argument för tidig levodopa Användning vid Parkinsons sjukdom
Levodopa är den mest effektiva medicinen där man behandlar Parkinsons symptom. Med det sagt är det inte utan biverkningar.En av rädslorna för levodopa är att det kan orsaka överdriven rörelse som kallas dyskinesi. Människor med dyskinesi har en vridningsrörelse som inte står i deras kontroll. Även om det ser obehagligt ut, föredrar de flesta med dyskinesi det för parkinsonism, och studier tyder på att dyskinesi i sista hand inte har någon stor inverkan på livskvaliteten.
Vissa forskare har föreslagit att dopamin faktiskt kan påskynda sjukdomsförloppet samtidigt som de klämmer över symtomen. Mer forskning har dock inte stött på den här uppfattningen.
Symtom kan variera under dopamin, vilket innebär att det kan finnas tider på dagen då tremor, styvhet och långsamma rörelser är mindre välkontrollerade än andra. Å andra sidan är det oklart hur dessa fluktuationer faktiskt påverkar livskvaliteten. Vidare kan personer på andra läkemedel som dopaminagonister eventuellt också få fluktuationer.
Andra argument till stöd för den tidiga användningen av levodopa säger att det kommer att förbättra livskvaliteten tidigt i sjukdomsutbildningen, vars betydelse inte har fått tillräcklig uppmärksamhet. Levodopa är också betydligt billigare än dopaminagonister.
Läkemedelsföretag främjar inte längre användningen av levodopa eftersom det finns så många generiska former. Med andra ord finns det finansiella motiv för läkemedelsföretag att främja användningen av andra dyrare mediciner tidigt i Parkinsons sjukdom, i stället för att förlita sig på den gamla, försökta och sann levodopa, vilket kan påverka valet av läkare som ordinerar.
Argument mot tidig levodopa användning vid Parkinsons sjukdom
Få kommer att argumentera för levodopas överlägsen effekt, och alla Parkinsons patienter kommer sannolikt att behöva denna medicinering. Det finns vissa övertygande argument för att börja det senare i sjukdomsbanan.Läkemedel måste titreras genom progressionen av en sjukdom. Med andra ord, någon med mild Parkinsons sjukdom som startas på levodopa kommer att behöva medicinen stiga stadigt eftersom deras sjukdom förvärras. I allmänhet kommer dopamins styrka att släckas efter tre år. När maximala doser av levodopa inte längre kontrollerar symptomen, vad är det där för att vända sig till? Utan starkare medicinska alternativ kan kirurgi vara den enda åtgärden. Är det inte bättre att spara den "stora pistolen" för senare, när symtomen är svårare?
Förutom biverkningarna av levodopa som redan diskuterats finns det ytterligare potentiella komplikationer inklusive försämrad kognitiv funktion, psykos och minskad impulskontroll. Det är sant att de andra medicinerna, såsom dopaminagonister, också har biverkningar, såsom svullnad, sömnighet och psykiatriska biverkningar, till exempel en spelberoende.
Kort sagt, varför skulle du använda din "stora vapen" tidigt, speciellt när tidigare forskare (även om de sedan har motsägits) har föreslagit att det kan göra sjukdomen värre? Särskilt när du kan använda en mildare medicin som faktiskt kan sakta sjukdomsprocessen, förutom att hjälpa till med symtom?
