En översikt över bröstvårtutsläpp
Det finns många olika presentationer av utsläpp och många potentiella orsaker. Medan förkämpare och cancer kan vara orsaken till urladdning, är de sällan faktiskt. Här är skopan på det vanligaste bröstvårtproblemet som enligt Love ofta inte ens är ett problem.
Dina bröst: vad är normalt och vad som inte är
symtom
Utsläpp kan variera mycket från tunn till tjock och klibbig och kan variera i färg från klar till vit och mjölkaktig, till gulgrön och brun. Det kan även vara blodigt, vilket inte är en indikation på svårighetsgrad - ett antal godartade (icke-cancerösa) tillstånd kan orsaka blodig utmatning.Bröstvårtutsläpp kan variera på ett antal olika sätt, och några av dessa kan ge ledtrådar till de möjliga bakomliggande orsakerna.
timing
De vanligaste orsakerna till bröstvårtutsläpp varierar beroende på om en kvinna är premenopausala eller postmenopausala, och om hon är gravid, ammar eller har fött föregående.
Unilateral Versus Bilateral
Bröstvårtutmatning kan uppträda på ena sidan (ensidigt) eller på båda sidor (bilateralt). Unilateralt urladdning är mer sannolikt att relateras till underliggande tillstånd, såsom intraduktal papillom, ektasi eller till och med cancer, medan bilateral urladdning är mer sannolikt relaterad till hormonella förändringar eller systemiska (systemövergripande) tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom.
Spontan Versus Utsläpp med Manipulation
Utsläpp kan ske spontant (plötsligt och utan yttre påverkan) eller endast med bröstmanipulation, såsom att klämma i bröstvårtan.
Singel versus flera kanaler
Utsläpp kan ske från en enda bröstkanal eller från flera kanaler. Återigen är utsläpp från en enda kanal sannolikt att det beror på ett lokalt tillstånd som påverkar bröstet.
Konsistens
Bröstvårtutsläpp kan vara tunn och klar, något tjockare och mjölkaktig, purulent (pusliknande) och grumlig (med infektioner) eller mycket tjock, klibbig och ostliknande (med tillstånd som blockerade mjölkkanaler, aka ectasia).
Färg
Färgen på brösturladdning är också mycket viktig när det gäller att bestämma bakomliggande orsaker. Färger kan innehålla:
- Klar eller "serös" med kanal ectasia (blockerad mjölkkanaler) och cancer
- Milky, som hos kvinnor som ammar, hormonrelaterade orsaker och med galaktorré (se nedan) hos kvinnor, män eller till och med spädbarn
- Gul, ofta relaterad till en infektion
- Grön, vanlig sett med kanal ectasia eller fibrocystisk bröstsjukdom, ett naturligt tillstånd där hälsosam bröstvävnad känns klumpig och kan vara smärtsam ibland
- Brun, ofta med fibrocystisk sjukdom
- Blodig: Blodig urladdning kan vara ett tecken på bröstcancer men är mer sannolikt att det beror på ett annat tillstånd, till exempel en intraduktal papillom, en liten veckartad tillväxt på bröstkanalens infodring.
Bröstvårtutmatning kan förekomma ensamt, men om associerade symtom är närvarande kan de ge ledtrådar till orsaken. Till exempel kan en feber föreslå en bröstinfektion (mastit), en bröstmassa när den kombineras med urladdning är mycket suggestiv för bröstcancer och missade perioder kan vara ett tecken på graviditet eller hyperprolactinemi (höga halter av hormonprolactin). Några av de tillstånd som orsakar urladdning kan också orsaka bröstsmärta.
orsaker
Kanterna på bröstvårtan är rörledningar gjorda för att bära mjölk, så lite vätska i rören ska inte vara överraskande, säger Love. Det finns många potentiella orsaker till bröstutsläpp, inklusive:Graviditetsrelaterade
Bröstvårt urladdning kan vara normalt under graviditeten, när kolostrum börjar flöda, och säkert efter leverans. Kolostrummet, den första utsöndringen från bröstkörtlarna efter att ha fötts, uppträder vanligen tunn och ljusgul i färg och blir tjockare och mjölkvit senare.
Lokal irritation / inflammation
Irritation av bröstvårtorna från grovt klädsel eller en otillbörligt passande bh, såväl som överdriven stimulering eller trauma på brösten, kan leda till urladdning.
Fibrocystiska förändringar
Premenopausala kvinnor som har fibrocystiska bröst kan ha brösturladdning före sina perioder. Det kan också orsaka en gulgrön eller brun urladdning.
Hormonella förändringar och mediciner
Normala hormonella förändringar, liksom mediciner som p-piller, kan orsaka bröstvårtutsläpp.
Infektioner (mastit eller abscess)
Mastit är en bröstinfektion som kan orsaka purulent (pusliknande) gulgrön urladdning tillsammans med feber, smärta och bröst ömhet.
En bröstabscess, särskilt en bröstvårt eller subareolär abscess, är en lokal infektion där kroppen har "försvagad" infektionen. Urladdningen liknar den med mastit, men är ofta otäck lukt.
mediciner
Hormonterapier, som p-piller och lugnande medel, orsakar ofta en mjölkfri urladdning.
Galaktorré / Hyperprolaktinemi
En mjölkaktig urladdning, som liknar den som ses hos kvinnor som ammar, kan förekomma hos kvinnor som inte ammar, män eller till och med småbarn, och kallas galaktorré. Det är oftast på grund av ökad blodnivå av prolactin, ett hormon som utsöndras av hypofysen, som är involverad i bröstutveckling och amning, i ett tillstånd som kallas hyperprolactinemi. Hos kvinnor är hyperprolactinemi ofta åtföljd av amenorré (brist på menstruationsperioder), men hos män kan bröstvårtutsläpp vara de första symtomen.
Det finns ett antal potentiella orsaker till förhöjda prolactinnivåer, inklusive:
- Läkemedel: Läkemedel som är kända för att höja prolactinnivåerna inkluderar vissa högt blodtrycksmedicin, opioider, vissa antidepressiva medel, antipsykotika och vissa läkemedel som används för surt återflöde.
- Herbal kosttillskott, som fenegreek, rödklöver, anis och fänkål
- Hypotyreos
- Hypofysa-mikroadenom eller godartade tillväxt i hypofysen i hjärnan
Mammary-duct ectasia eller blockerade mjölkkanaler är ett tillstånd som oftast finns hos kvinnor som närmar sig klimakteriet (perimenopause) eller efter klimakteriet. Det uppstår när bröstkanalerna breddas och blir igensatta med tjock urladdning. Urladdningen kan vara grön, brun eller till och med svart och mycket tjock och ostliknande. Det är ofta åtföljt av bröstvårt ömhet och rodnad. Villkoren kan leda till sekundär bakteriell infektion (mastit) och kan också orsaka bröstvårtor att vända inåt (bröstvårt inversion), vilket ger upphov till bröstcancer. Mammary-duct ectasia går vanligtvis i tid, med lättnad som erbjuds av heta förpackningar, men det kräver ibland kirurgisk behandling.
Intraduktiva papillom
Intraduktiva papillom är vanligtvis godartade tillväxtar som oftast innebär en enda kanal. De är vanligast hos premenopausala kvinnor och orsakar ofta en klar eller blodig urladdning. En klump kan kännas på bröstvårtan, men det är ofta inte ömt. De flesta är godartade, men de kan innehålla regioner av bröstet papillärt karcinom, en typ av duktal karcinom in situ (DCIS, ett precanceröst tillstånd). Ett ductogram eller nålbiopsi kan göras, och om det finns oro kan papillomen avlägsnas kirurgiskt.
Bröstcancer och karcinom i situ
För sju procent till 15 procent av människor som presenterar sin läkare med bröstvårtutsläpp, är en underliggande bröstcancer ansvarig. Medan bröstcancer inte är en vanlig orsak till bröstvårtutsläpp kan det vara ett tidigt varningssignal för bröstcancer som fortfarande är i det förebyggande läget (duktalt karcinom in situ), särskilt när det sker hos en kvinna över 40 år, är associerad med en bröstmassa, är blodig, ensidig eller involverar endast en kanal.
Även om bröstvårtutsläpp i samband med bröstcancer ofta anses vara blodig, är det inte nödvändigtvis så, och urladdningen kan vara klar eller mjölkaktig. Detta förstärker det faktum att eventuell bröstvårtutmatning som inte har en uppenbar orsak (och även om den gör det ibland) bör utvärderas.
Tecken som är relaterade till cancer innefattar ensidig urladdning som uppträder spontant; urladdning som är blodig; urladdning som uppstår från endast en kanal av det trädgreniga nätet av kanaler som konvergerar vid bröstvårtan; och förekomst av andra symtom på bröstcancer, såsom hudförändringar (dimpling eller retraktion), bröstvårtor inversion, en bröstmassa och mer.
Pagets sjukdom i bröstet
Pagets sjukdom i bröstet är en ovanlig form av bröstcancer, som står för endast en procent till fyra procent av fallen. Förutom bröstvårtutmatning som ofta är blodig kan det orsaka bröstvårt ömhet eller brinnande och rodnad, skalning eller fläckning av bröstvårtan. En biopsi är vanligtvis nödvändig för att göra diagnosen.
Bröstvårtutsläpp efter klimakteriet och hos män
De flesta bröstvårtutsläpp uppträder hos kvinnor som är premenopausala, särskilt kvinnor i de mest bördiga åren.Menopausala bröstvårtutsläpp
Under perimenopause och klimakteriet förändras de vanligaste orsakerna till bröstvårtutsläpp. Villkor som bröstkanal ectasia och cancer är vanligare och bör inte avfärdas förrän en grundlig upparbetning har gjorts.
Bröstvårtutsläpp hos män
När män utvecklar bröstvårtutmatning är det ofta ett underliggande problem. En undersökning som letar efter villkor som en förhöjd prolactinnivå är viktigt, men det är också mycket viktigt att notera att män kan få bröstcancer, och manlig bröstcancer är ofta underkänd, även bland läkare. Liten forskning har tittat på ansvarsfrihet hos män, men en äldre studie från 2009 visade att bröstvårtutsläpp associerades med bröstcancer hos 57 procent av männen. Som hos kvinnor var bröstvårtutsläpp ofta ett tidigt varningsskylt om en förebyggande cancer. Detta är särskilt viktigt eftersom bröstcancer hos män ofta diagnostiseras i senare skeden av sjukdomen än kvinnor, när det är svårare att behandla.
Bröstvårtutsläpp hos spädbarn
Små mängder klar till mjölkande bröstvårtutsläpp (och ofta lite bröstsvullnad eller liten klump) hos nyfödda är ganska vanliga, relaterade till hormoner kvar från graviditeten. Senare i spädbarn kan blodig urladdning uppstå, vanligtvis på grund av bröstkanal ectasia.
Diagnos
Tillvägagångssättet för diagnos som din läkare tar beror på din ålder och eventuella andra symptom på fynd på fysisk tentamen. Möjliga tester kan innehålla:Cytologi
Ett prov av urladdningen kan utvärderas under mikroskopet i laboratoriet (cytologi) för att observera de närvarande cellerna. Även om detta test kan visa cancerceller kan en negativ cytologi-examen inte utesluta cancer.
Ultraljud
En ultraljudsundersökning, som använder ljudvågor, är ett vanligt test för att leta efter avvikelser i området bakom bröstvårtan och isola. Det kan användas för att identifiera tillstånd, såsom papillom, men en biopsi är ofta fortfarande nödvändig.
Ductogram / Galactogram
Ett ductogram är ett test som innebär att man sprutar in ett färgämne för att utvärdera mjölkkanalerna. Detta test, liksom screeningsverktyg som ductal lavage och ductoscopy, är inte tillgängliga överallt.
Blodprov
En serumprolactinnivå dras ofta om en mjölkaktig urladdning uppträder hos någon som inte är gravid eller inte har varit gravid. Ett sköldkörteltest (TSH) kan också göras.
Om en prolactinnivå är förhöjd utan någon uppenbar orsak kan en MRM eller CT-hjärna göras för att leta efter närvaron av en hypofys-mikroadenom, en godartad tumör i hypofysen.
Biopsi
En bröstbiopsi kan göras för att utvärdera en klump nära bröstvårtan, inklusive en hudbiopsi om Pagets sjukdom misstänks.
Test för att diagnostisera bröstcancer
Om bröstcancer är en möjlighet kan tester för att diagnostisera sjukdomen innehålla:
- mammogram
- Bröst ultraljud
- Bröstmjöl
- Bröstbiopsi
Behandling
Behandlingsalternativen för bröstvårtutsläpp beror på den bakomliggande orsaken. Med vissa orsaker, till exempel ansvarsfrihet vid senare graviditet, är försäkran allt som behövs. Infektioner behandlas vanligtvis med antibiotika, men om en abscess är närvarande krävs ofta dränering. För fibrocystisk sjukdom kan aspiration av en bröstcyst eller cystor lösa problemet. Intraduktala papillom avlägsnas ofta kirurgiskt om de är symptomatiska.Mammary duct ectasia behöver vanligtvis inte andra behandling än varma förpackningar tills tillståndet löser sig självt. Behandling för bröstcancer innefattar kirurgi (lumpektomi och mastektomi), såväl som kemoterapi och strålning.
Hur man bestämmer sig mellan mastektomi eller Lumpectomy för behandling av cancer
