Bronchopleural fistel orsaker och behandling
symtom
En bronkopleural fistel orsakar inte alltid symtom, och diagnosen kan göras hos personer som är asymptomatiska efter en bildbehandling visar en uthållig luftläckage. När en passage så här utvecklas kan luft som andas in i lungorna röra sig genom passagen och gå in i pleuralrummet.När symtom är närvarande kan de lätt avfärdas eftersom de är symtom som kan förväntas efter lunginfektioner och kirurgi, såsom en ihärdig hosta (med produktion av en klar till rosa, skummig vätska när en fistel inträffar inom 2 veckor efter operation och ofta grovt pus-liknande senare), hosta blod eller andfåddhet.
orsaker
Det finns flera tillstånd som kan orsaka en bronkuppural fistel. Några av dessa inkluderar:- Lungcanceroperation: Lungresektion (borttagning av lung eller del av lung) för lungcancer är den vanligaste orsaken till en bronkopleural fistel. Det är mer sannolikt att det uppträder en pneumonektomi (fullständigt avlägsnande av en lunga) än med förfaranden som en lobektomi (avlägsnande av en lunglob) eller en kilresektion (avlägsnande av en kilformad del av en lunglob . I en studie från 2016 utvecklades 1,4 procent av personer med lobektomi och 14,3 procent av personer med pneumonektomi utvecklat en bronchopleural fistel efter operationen. Det är också vanligare hos dem som har högersidig lungoperation.
- Infektion (särskilt vissa typer av lunginflammation vilket resulterade i en nedbrytning av vävnad som kallas lungnekros).
- Hållbar spontan pneumothorax: Detta hänvisar till en kollapsad lunga (pneumothorax) som inte går bort.
- Kemoterapi eller strålterapi för lungcancer: Varje behandling som orsakar skador på celler och efterföljande helande i regionen av pleuralgränsen kan leda till bildandet av en fistel.
- Tuberkulos
Hur vanligt är det?
Studier som tittar på förekomsten av bronkopleurala fistler varierar, men det verkar förekomma mellan 1,5 och 28 procent av operationer som innebär att lungorna avlägsnas. Som tidigare noterat är det mer sannolikt att det uppträder mer omfattande operationer och är mer benägna att inträffa efter en högsidig pneumonektomi när mekanisk ventilation behövs under en längre tidsperiod efter operationen och när höga doser av strålning ges tidigare till operation.Oftast kommer en bronkopulmonell fistel att finnas en till två veckor efter lungoperation, även om en fistel kan förekomma även en månad efter operationen.
Diagnos
Diagnosen av en bronchopleural fistel görs vanligen baserat på radiologiska fynd. En CT-skanning är ofta testet av valet för att diagnostisera tillståndet och kan visa ökad luft eller vätska (ofta pus eller empyema) i pleuralrummet.En bronchopleural fistel är vanligtvis misstänkt kliniskt genom att notera en ihållande luftläckage. Med andra ord är dessa fistler ofta upptäckta när ett bröströr inte kan avlägsnas efter lungoperation på grund av en uthållig luftläcka. Det kan vara kontinuerligt bubblor, eller i stället kan en luftläckage vara närvarande endast under inspiration eller utgång. Med en liten luftläckage kan bubbling endast vara närvarande under tvungen utgång eller hosta.
Behandling
Det finns tre stora steg (separata kirurgiska ingrepp) som är involverade i behandlingen av en bronchopleural fistel. Det första steget är att dränera vätskan som har ackumulerats i pleurhålan på grund av fisteln.När vätskan är tömd, är reparationen av fisteln nästa steg (se nedan).
Det sista steget i vissa fall är att bli av med pleurhålan så att vätska inte längre kan ackumuleras. Ett förfarande som kallas pleurodesi innebär att man placerar en irriterande kemikalie (talk) mellan pleuramembranen som får dem att ärr ihop och utplånar pleurrummet.
Antibiotika behövs vanligtvis intravenöst, speciellt med fistlar som utvecklar en vecka eller mer efter operationen.
Fistelreparation
Behandling kan ske kirurgiskt eller endoskopiskt genom ett bronkoskopi-rör (ibland är detta den enda tillgängliga metoden om patienten är instabil) och nya studier tyder på att endoskopiska förfaranden kan vara både säkrare och effektiva eller de flesta. Oavsett förfarande är dränering av vätskan i pleurrummet (genom bröstcancer eller bibehållande av ett bröströr) och intravenösa antibiotika viktiga.
- Kirurgi kan användas för att stänga fisteln.
- Bronkoskopi: I denna procedur nås fisteln och limes eller tätningsmedel sätts in för att stänga passagen. Dessa kemikalier (vanligtvis silvernitrat) orsakar inflammation i fisteln vilket leder till ärrbildning och lukning, effektivt limmar den onormala avstängningen.
Prognos
En bronkopleural fistel är en svår komplikation av lungcanceroperation med dödlighet (dödsfall) som varierar från 10 till 27 procent beroende på studien. Med snabb erkännande och konservativ behandling är det troligt att prognosen för bronkuppuralfistler kommer att förbättras.Också känd som: bronchopleural luftläckage, BPF
Exempel: Sam utvecklade en bronkopleural fistel efter sin pneumonektomi för lungcancer och behövde stanna kvar på sjukhuset längre än han hade förväntat sig.
