Orsaker och riskfaktorer av leukemi
Kronisk leukemi är mycket vanligare hos äldre vuxna, och även om akut leukemi ofta anses vara en barndomscancer är akut myeloid leukemi faktiskt mycket vanligare hos vuxna. Av okända skäl är män mer sannolikt än kvinnor för att utveckla de fyra huvudtyperna av leukemi.
Bekräftade och sannolika riskfaktorer
Det finns flera riskfaktorer för utvecklingen av leukemi som har dokumenterats i ett antal studier. En riskfaktor är något som förknippas med en ökad risk att utveckla leukemi men orsakar inte nödvändigtvis sjukdomen. Några av dessa inkluderar:Ålder
Ålder som riskfaktor för leukemi varierar mycket med typen av leukemi. Tillsammans står akut lymfocytisk leukemi (ALL) och akut myelogen leukemi (AML) för 30 procent av barndomskräftorna.
Medan många anser dessa sjukdomars barnsjukdomar, är AML faktiskt mycket vanligare hos vuxna (den genomsnittliga åldern vid diagnosen är 68).
Cirka 40 procent av alla fall är hos vuxna; när det diagnostiseras i barndomen är det vanligast hos barn under 5 år.
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) och kronisk myelogen leukemi (CML) är mycket vanligare hos äldre vuxna och är mycket vanliga hos personer under 40 år.
Kön
De primära typerna av leukemi (AML, ALL, CML och CLL) är något vanligare hos män än kvinnor, men anledningen till detta är okänt.
Födelsevikt
Barn som har höga födelsevikt (vikt vid födelse större än 8,9 pund eller 4000 gram) har större risk att utveckla ALLA.
Etnicitet
Rasskillnader i incidens skiljer sig mellan typerna av leukemi.
ALLA har den högsta förekomsten i latinamerikanska vita, följt av icke-spanskt vitt och asiatiska och stilla havsöarna, med den lägsta förekomsten hos svarta.
CLL är vanligare i icke-spanskt vitt, följt av svarta, med den lägsta incidensen i Hispanics och Asien och Stillahavsområdet.
AML är liknande bland personer med olika etniska bakgrunder under barndomen, men hos vuxna är vanligare i icke-spanskt vitt.
CML är vanligast i icke-spanska whites följt av svarta och sedan Hispanics, med den lägsta förekomsten i Asien och Stillahavsområdet.
Strålning
Vissa typer av strålning är kända riskfaktorer för leukemi, och andra är endast möjliga riskfaktorer. Det finns två primära typer av strålning:
- Icke-joniserande strålning: Denna typ av strålning är ganska svag och inkluderar typen som avges från en mobiltelefon eller datorterminal. Medan vissa problem har uppstått, till exempel bekymmer om hjärntumörrisk och mobiltelefoner, anses risken vara relativt liten.
- Joniserande strålning: I motsats till detta har joniserande strålning kopplats till leukemi. Denna typ av strålning har mycket mer energi-tillräcklig för att bryta vissa kemiska bindningar, ta bort elektroner från atomer och skada DNA i celler.
- Atombombstrålning: Överlevare av atomobombningarna Hiroshima och Nagasaki hade en signifikant ökad risk att utveckla leukemi.
- Kärnolyckor: Survivorerna av kärnreaktorkatastrofen från Tjernobyl i 1986 hade en ökad risk för leukemi två till fem år efter nedbrottet. De som var mycket utsatta hade två gånger risken att utveckla leukemi som de som inte exponerades.
- Medicinsk diagnostisk strålning: Joniserande strålning visade sig vara cancerframkallande (eller cancerframkallande) bara några år efter det att röntgenstrålar upptäcktes och det har uppkommit bekymmer de senaste åren över faran med för mycket medicinsk strålning, särskilt hos barn. Risken varierar, med bildbehandlingstester som CT-skanningar, benskanning och PET-skanning med mycket mer strålning än vanliga röntgenstrålar. (MRI-skanningar använder magneter och innebär inte exponering för strålning.)
- Medicinsk terapeutisk strålning: Strålbehandling för cancer kan öka risken för att utveckla leukemi (särskilt AML), med risken högst under perioden fem till nio år efter strålning. Risken varierar med strålningsstället och den dos som används.
- Radioaktiv jodterapi: Att ta emot radioaktiv jodbehandling som behandling för hypertyreoidism eller sköldkörtelcancer är förknippad med ökad risk för leukemi, med risken för att AML är 80 procent högre än för dem som inte fick denna behandling. Risken är ännu högre för CML, där de utsatta riskerar 3,5 gånger högre än genomsnittet.
- Luft- och rymdresor: Flygflyg, särskilt över norden, innebär exponering för kosmisk strålning, men denna mängd joniserande strålning är relativt liten. Leukemisk risk för rymdresor på grund av galaktiska kosmiska strålar är dock ett ämne av stort intresse bland de som tittar på resor till platser som Mars i framtiden.
- Radioaktiva material: Uranbrytning som ett yrke ökar risken för leukemi. Det har också varit oro för exponering för radioaktivt material i tobaksprodukter som plockar upp dessa material i jorden där de odlas.
Medan fördelarna med kemoterapi vanligtvis långt överstiger riskerna kan vissa kemoterapeutiska läkemedel predisponera en person till leukemi senare. Detta gäller även för de droger som vanligen används för bröstcancer i tidigt stadium.
För de flesta av dessa läkemedel börjar risken öka två år efter behandling och toppar mellan fem och tio år efter behandling.
AML är den form av leukemi som oftast är förknippad med kemoterapi, men ALL har också kopplats till behandlingen. Exempel på läkemedel associerade med leukemi innefattar Cytoxan (cyklofosfamid); Leukeran (klorambucil); VePesid (etoposid); Vumon (teniposid); Gleostine, CeeNu och CCNSB (lomustine); Gliadel och BiCNU (carmustine); Myleran (busulfan); Mustargen (mechloretamin); och novantron (mitoxantron).
Läkemedel som Adriamycin (doxorubicin) och andra antracykliner, Platinol (cisplatin) och andra platinmedicin och Bleomycin har associerats med leukemi men mindre vanligt än de tidigare nämnda läkemedlen.
Medicinska tillstånd
Vissa medicinska tillstånd är förknippade med en förhöjd risk att utveckla leukemi. Myelodysplastiska syndrom är störningar i benmärg som har kallats "preleukemi" och har en signifikant risk att utvecklas till AML (upp till 30 procent). Andra tillstånd, såsom nödvändig trombocytopeni, primär myelofibros och polycytemi vera, har också en ökad risk.
Vidare har personer som är immunsupprimerade, som de som tar immunsuppressiva läkemedel på grund av en organtransplantation, en signifikant ökad risk att utveckla leukemi.
Föreningar har noterats mellan leukemi hos vuxna och medicinska tillstånd som inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit och Crohns sjukdom), reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (lupus), celiacsjukdom och perniciös anemi bland annat. En stor 2012-studie som undersökte dessa föreningar fann emellertid bara ett ökat riskförhållande med ulcerös kolit och AML och peptisk sår och CML.
Genetiska syndrom kan också öka risken för leukemi (se nedan).
Rökning
Lägga till i listan över cancer orsakade av rökning, tobaksbruk är förknippad med en betydligt ökad risk för AML.
Vid den nuvarande tiden anses det att cirka 20 procent av AML-fallen är kopplade till rökning.
Det finns bevis för att leukemi hos barn kan vara kopplad till föräldrars rökning och mödrar som utsätts för begagnad rök verkar ha en något förhöjd risk att utveckla ALLA.
Hem och yrkesmässiga exponeringar
Det finns ett antal exponeringar som har associerats med leukemi, men risken varierar med olika typer av sjukdomen. Några av ämnena har kopplats klart i många studier, medan andra fortfarande är osäkra. Några intressanta intressen inkluderar:
- Bensen: Bensen är ett känt cancerframkallande material som förekommer i ett antal material, såsom vissa färger, lösningsmedel, plast, bekämpningsmedel, tvättmedel och blyfri bensin. Bensen är också en biprodukt av förbränning av kol. Bensen i tobaksrök anses vara en av anledningarna till att rökning är starkt kopplad till AML. Maternal och barndomsexponering för att måla hemma är förknippad med en förhöjd risk för ALLA. Hemanvändning av petroleum lösningsmedel är förknippad med en ökad risk för barns AML.
- Hem exponering för bekämpningsmedel: Exponering av bekämpningsmedel under graviditet och barndom verkar vara associerad med ökad risk för leukemi, enligt flera studier.
- Förorenat dricksvatten: En ökad risk för leukemi hittades bland dem hos ett US Marine Corps basläger i North Carolina som var förorenat av ett lösningsmedel mellan 1950 och 1985.
- Formaldehyd: Medicinska arbetare och balsamare har ökad risk för myeloid leukemi. Medan exponering är vanligt hos dessa arbetare, men många människor utsätts för formaldehyd genom "avgasning" av formaldehyd från pressade träprodukter (såsom spånskiva, plywood och fiberboard). Formaldehydexponering som detta anses vara ett känt cancerframkallande ämne, men det är inte klart vilken exponeringsnivå (mängd eller varaktighet) kan vara ett problem. Andra formaldehydkällor innehåller vissa lim och lim, vissa isoleringsmaterial och vissa pappersproduktbeläggningar. Liksom bensen finns formaldehyd också i tobaksrök.
infektioner
Infektion med det humana T-cell leukemiviruset (HTLV-1) ökar risken för leukemi. Viruset är ett retrovirus (liknande HIV) och infekterar typen av vita blodkroppar som kallas T-lymfocyter eller T-celler. HTLV-1 sprids på ett sätt som liknar HIV; Det kan överföras via blodtransfusioner, genom sexuell kontakt, genom att dela nålar bland IV-missbrukare, och från en mamma till ett barn under leverans eller genom amning.
HTLV-1 är relativt ovanligt i USA, men finns i Karibien (särskilt Haiti och Jamaica), Japan, Central- och Västafrika och Mellanöstern (särskilt Iran). Man tror att mellan 1 procent och 4 procent av de människor som utsätts för viruset kommer att utveckla leukemi. Den vanligaste åldern är mellan 30 och 50 år.
Alkohol
Medan alkoholkonsumtion är kopplad till ett antal cancerformer, fann en studie i 2014 ingen samband mellan alkoholanvändning och de fyra huvudtyperna av leukemi. Det finns dock en länk som noteras emellertid mellan moderkonsumtion vid graviditet och AML hos barn födda till dessa mödrar.
Eventuella riskfaktorer
Förutom kända och sannolika riskfaktorer för leukemi finns det flera riskfaktorer som utvärderas för deras association med leukemi. Några möjliga riskfaktorer är:Västra kost
Med många typer av leukemi, särskilt akut leukemi hos barn, verkar det finnas liten association med dieter. I CLL kan dock den vanligaste typen av leukemi hos amerikanska vuxna, kost spela en roll.
En studie från 2018 i Spanien fann att de som åt en västerländsk kost var 63 procent mer benägna att utveckla CLL än de som konsumerade en försiktig diet eller medelhavsdiet.
sukralos
Det har förekommit kontroverser kring en eventuell koppling mellan det artificiella sötningsmedlet sukralos och cancer.
Sukralos (med varumärken inklusive Splenda och andra) godkändes 1999 och är för närvarande i tusentals produkter över hela världen.
Trots en mångfald av lugnande studier före godkännandet fann en italiensk studie från 2016 på möss att gnagare som utsattes för sukralos under hela livet (börjar i utero) hade en signifikant ökad risk att utveckla leukemi.
Det är viktigt att notera att detta var en djurstudie och doserna som motsvarade en vuxen som konsumerar fyra gånger den genomsnittliga mängd sackralos varje dag. Med det sagt, med sukralos popularitet som sockersubstitut, ansågs det att små barn lätt kunde överstiga FDA: s acceptabla dagliga intag av 5 mg / kg dagligen.
(Tänk på att, trots en fokuserad oro för sukralos, har frågor ställts om användningen av andra artificiella sötningsmedel. Idealiskt bör någon av dessa produkter användas sparsamt i en hälsosam kost.)
Elektromagnetiska fält (kraftledningar)
Sedan 1979, när en studie funnit en ökad risk för leukemi hos barn som bodde nära högspänningsledningar, har ett antal studier undersökt denna möjliga samband med blandade resultat. Vissa visade en ökad risk med hög exponering, och andra visade lite, om någon, effekt. Tre analyser som har jämfört resultaten av studier hittills (totalt 31 studier alls) visade att höga exponeringar (0,3 uT eller högre) var förknippade med en 1,4 till 2,0 gånger ökad risk för leukemi. Denna exponeringsnivå är emellertid inte vanlig. I dessa studier hade endast 0,5 procent till 3,0 procent av barnen en exponering som var lika med eller överstiger 0,3 uT.
Radon
Vid den nuvarande tiden finns det en möjlighet att radon i hem, en form av joniserande strålning, kan öka risken för kronisk lymfocytisk leukemi (CLL).
Radon är ett välkänt cancerframkallande och det anses att ungefär 27 000 människor dör varje år i radoninducerad lungcancer i USA.
Radon är en luktfri, färglös gas som produceras av den normala nedbrytningen av uran som finns i marken och stenarna under hemmet. Förhöjda nivåer har hittats i alla 50 tillstånd, och det enda sättet att veta om du riskerar att göra radontestning.
En studie från 2016 visade att de områden i USA där CLL är vanligast är också de regioner som är kända för att ha de högsta radonnivåerna (norra och centrala stater). Medan associeringen mellan radon och leukemi är osäker, föreslår vissa forskare att radon kan leda till leukemi på ett sätt som liknar hur det ökar risken för lungcancer.
Kaffe och te
Kaffe och te har båda blivit betraktade med avseende på risken för leukemi, och studierna har blivit blandade. Vissa indikerar en ökad risk med mer konsumtion, medan andra i stället visade en potentiell skyddande effekt (minskad risk för leukemi). Eftersom människor metaboliserar kaffe och te på olika sätt (snabba metaboliserare kontra långsamma metaboliserare) kan det vara att effekterna varierar mellan olika människor.
Stillasittande livsstil
Medan vissa studier inte har hittat någon koppling mellan fysisk aktivitet och leukemi, fann en 2016-studie att personer som engagerar sig i mer "fritidsaktivitet" var ungefär 20 procent mindre benägna att utveckla myeloida leukemier än de som var mindre aktiva.
Genetik
Familjhistoriens och genetikkens roll varierar mellan olika typer av leukemi.ALL verkar inte gå i familjer, med undantaget som identiska tvillingar, där en av syskonen i paret har en ökad risk att utveckla ALLA om den andra utvecklade sjukdomen innan ett år gammal. Det sägs att det finns vissa genetiska syndrom som är förknippade med en ökad risk för denna typ av leukemi (se nedan).
Däremot spelar familjehistoria en viktig roll i CLL.
Personer som har en första graders familjemedlem som har haft CLL (förälder, syskon eller barn) har mer än dubbelt så stor risk att de själva utvecklar sjukdomen.
En familjehistoria för AML i första graders släktingar ökar risken, men åldern vid diagnos är viktig. Syskon av barn med AML har upp till fyra gånger högre risk att utveckla sjukdomen, med risken för identiska tvillingar är cirka 20 procent. Däremot förefaller inte barn som har förälder som har vuxenutbrott leukemi inte en högre risk.
Familjhistorik verkar inte spela en viktig roll i utvecklingen av CML.
Genetiska förhållanden och syndrom som är associerade med ökad risk för vissa typer av leukemi inkluderar:
- Down syndrom (trisomi 21): Människor med Downs syndrom har ungefär en 20 procent ökad risk att utveckla leukemi (AML och ALL). Incidensen är högst hos barn under 5 år.
- Klinefelters syndrom (XXY)
- Fanconi anemi
- Li-Fraumeni syndrom
- neurofibromatos
- Ataxia telangiectasia
- Bloom syndrom
- Wiskott Aldrich syndrom
- Schwachman-Diamond syndromet
- Blackfan-Diamond syndrom
- Kostmann syndrom
