Användning av koloskopi, biverkningar, procedur och resultat
Om några avvikelser noteras kan en biopsi eller polyfärgning göras för att hjälpa till vid diagnos av tjocktarmscancer, precancerösa polyper eller andra problem, som inflammatorisk tarmsjukdom.
Syftet med testet
En koloskopi kan göras som ett screeningtest (screening colonoscopy) för att leta efter eventuella tecken på cancer eller polyper eller som ett diagnostiskt test (diagnostisk koloskopi) när vissa problem misstänks.Undersökning
Även om det har förekommit kontroverser över fördelarna med vissa cancerprovningstester, såsom PSA-tester för prostatacancer, har screeningskoloskopi tydligt visat sig minska risken för att en person kommer att dö av koloncancer.Koloskopi är också något unik bland cancer screening test. De flesta screeningtest görs i ett försök att hitta cancer i de tidigaste etapperna, något som kallas "tidig upptäckt". Men en koloskopi kan också spela en roll i förebyggande. Om en precancerös polyp finns och avlägsnas innan det har tid att utvecklas till en cancer tumör, kan en koloskopi också förhindra koloncancer från att inträffa i första hand.
För de som i genomsnitt riskerar att utveckla tjocktarmscancer, rekommenderas en screeningskoloskopi vid 50 års ålder och vart tionde år därefter om resultaten är normala. Screening rekommenderas vid en yngre ålder (och oftare) för de som har riskfaktorer för koloncancer, såsom:
- En familjehistoria av sjukdomen
- Ärftliga syndrom, såsom Lynch syndrom eller familjen adenomatös polyposis
- En historia av precancerösa polyper
- En historia av inflammatorisk tarmsjukdom (IBS), såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit (Med IBS, kommer en koloskopi ibland att ske regelbundet som varje år för att utvärdera nivån av inflammation och påverka sjukdomen på kolon. )
Diagnos
En diagnostisk koloskopi kan rekommenderas för dem som har symtom eller tecken på koloncancer, såsom:- Rektal blödning
- En förändring i tarmvanor
- En förändring i avföringens färg eller form
- En känsla som behovet av att defekera även efter tarmrörelse (tenesmus)
- Buksmärta eller uppblåsthet
- Oavsiktlig viktminskning
- Oförklarlig anemi
Koloskopi kan också upptäcka:
- Kolonpolyper: Både precancerösa och icke-precancerösa typer
- Källa till rektal blödning, om sådan finns
- sår
- Fistlar: Onormala passager mellan tjocktarmen och andra delar av kroppen, såsom huden runt ändtarmen, kan förekomma med tillstånd som Crohns sjukdom.
Kompletterande test
Om en onormal region eller massa i kolon finns i en koloskopi kan en speciell bilaga vid kolonoskopets slut användas för att ta en biopsi. Om en polyp kan hittas, kan den avlägsnas med hjälp av en trådslingfäste på koloskopet (polypektomi). Prover skickas till ett laboratorium för vidare testning.begränsningar
För ungefär 10 procent av människor kan kolonoskopet inte infogas hela vägen till början av tjocktarmen (höger kolon). Ett betydande antal koloncancer finns i detta område, och högersidig koloncancer ökar. Dessa individer kan behöva en upprepad koloskopi eller en virtuell koloskopi för att utvärdera denna region.Liknande test
Till skillnad från en konventionell koloskopi, som är invasiv, innebär en virtuell koloskopi (även kallad CT-kolonografi) indirekt observation av kolon via en CT-skanning efter att en person dricker en kontrastlösning. Virtuell koloskopi rekommenderas vart femte år, jämfört med 10 år för ett konventionellt förfarande.För personer med en genomsnittlig risk att utveckla tjocktarmscancer, erbjuder förfarandena liknande effekt, även om en virtuell koloskopi inte är mindre sannolikt att detektera platta skador (sessila lesioner) eller små (mindre än 6 millimeter) polyper. För de som har en förhöjd risk för koloncancer, har symtom som blödning eller inflammatorisk tarmsjukdom, konventionell koloskopi det föredragna tillvägagångssättet.
En av de klara fördelarna med en konventionell koloskopi är att en biopsi eller polyföretag kan utföras under proceduren. Om någon av dessa skador upptäcks på en virtuell koloskopi, måste en konventionell koloskopi sedan göras (och kolonpreparatet kan behöva upprepas om inte testen kan utföras samma dag).
Andra test
Andra test har utvärderats under åren i ett försök att upptäcka koloncancer i de tidigaste etapperna, fastän ingen är lika effektiva som typerna av koloskopi. Ett guaiac smear-test (kombinerat med en rektal examen från en läkare) eller ett fekalt ockult blodprov (tester som gjorts på tre separata tarmrörelser hemma) kan upptäcka blod men missar för många koloncancer för att betraktas som effektiva screeningsverktyg.Barium enemas har också utvärderats, men missar signifikant mer cancer än en koloskopi. I denna procedur görs en röntgenstudie efter att barium sätts in i tjocktarmen.
Flexibel sigmoidoskopi är ett annat screeningsalternativ, men dess användning har minskat på grund av den större effekten av koloskopi. En sigmoidoskopi använder ett rör för att skärma på tjocktarmscancer eller polyper som liknar en koloskopi, men utvärderar endast kolonns vänstra sida. Som sådan saknar sigmoidoskopi ett betydande antal koloncancer och polyper.
Risker och kontraindikationer
Liksom alla medicinska procedurer bär en koloskopi potentiella risker (vissa relaterade till provberedning, vissa relaterade till själva förfarandet), liksom skälen till att testet inte ska utföras.Förberedelser Risker
För att få en koloskopi måste alla fekala ämnen avlägsnas från tjocktarmen. Din läkare kommer att informera dig om vilka åtgärder du behöver vidta för att göra detta (ytterligare detaljer nedan).Vätskeöverbelastning (på grund av den stora volymen vätska som tas in med vissa laxermedel) och elektrolytbalansen (på grund av enema) kan uppstå som ett resultat av denna ansträngning, men det här är främst ett problem för dem som har medicinska tillstånd som kongestiv hjärtsvikt eller njursjukdom.
Procedurrisker
Potentiella risker för ett koloskopiprocedur själv innefattar:- Blödning: Blödning förekommer i ungefär 1 av 1000 koloskopier och är mer sannolikt att uppstå när en polyp tas bort. För det mesta löser blödningen på egen hand utan någon behandling.
- Infektion: Infektioner är ovanliga efter en koloskopi, men är mer benägna att inträffa med ett otillräckligt kolonpreparat.
- Kolonperforering: Perforering av tjocktarmen (en tår i kolon) kan uppstå antingen när luften injiceras i tjocktarmen eller om ett instrument perforerar tarmen. En 2013-studie som tittar på över 80 000 koloskopier publicerade i World Journal of Gastroenterology fann att perforeringshastigheten var 0,06 procent. Riskfaktorer inkluderade ökad ålder, på sjukhus (i intensivvård) vid procedurens gång, en historia av buksmärta och Crohns sjukdom. I den här studien hade de som hade en biopsi eller polyföretag inte en ökad risk för perforering.
- Postpolypektomysyndrom: Postpolypektomysyndrom uppträder i ungefär 1 av 1000 koloskopier, och är vanligast när en polyp tas bort och elektrokoagulering (bråckning eller bränning) används för att stoppa blödningen vid polypropylens botten. Symtom inkluderar feber, buksmärtor och ett förhöjt antal vita blodkroppar.
- Risk för reaktion eller allergi mot bedövningsmedel som används för sedering
Kontra
Det finns inga absoluta kontraindikationer för en koloskopi, men det finns speciella tillfällen då de potentiella fördelarna med proceduren bör vägas mot riskerna, inklusive fall av fulminant kolit med kolonnets ulcerationer (detta kan öka risken för perforering) och giftig megakolon.Koloskopi bör endast göras om det är absolut nödvändigt under graviditeten (t.ex. om koloncancer misstänks eller om en koloskopi kan användas istället för kolonkirurgi).
Innan testet
När du ställer in din procedur, kommer din läkare att prata med dig om fördelarna och de potentiella riskerna med koloskopi, eventuella symptom du har och eventuella riskfaktorer du har för koloncancer. Om du har haft en koloskopi eller annan kolonskreftprocedur tidigare, kommer din läkare att be dig få dina journaler om testen gjordes på en annan klinik eller sjukhus. Hon kommer också att prata med dig om vikten av att få regelbunden koloskopi och försöka minska rädslan eller oroa dig om proceduren. Om du har frågor, var noga med att fråga dem.timing
Den genomsnittliga tiden som krävs för koloskopiproceduren i sig är ungefär 30 minuter, men det är viktigt att överväga den stora bilden när man planerar för detta test, eftersom det kommer att kräva förberedelsestrin som kan behöva starta flera dagar före proceduren, liksom återhämtningstid.När du kommer på dagen för ditt test, behöver du tid för en sjuksköterska att placera en IV och att prata om proceduren och anestesi. Efter proceduren kan människor ta varierande mängder tills de är fullt uppmärksamma och redo att lämna.
Plats
En koloskopi kan göras på ett polikliniskt endoskopi center eller på ett sjukhus. Dessa platser är utrustade för att övervaka dig när du får anestesi och är beredd att hantera eventuella nödsituationer som kan uppstå.Kolonberedning
Förberedelsen för en koloskopi för att rensa tarmen i alla fekala ämnen betraktas ofta som den mest utmanande delen av förfarandet. Medan förberedelsen kan ta lite tid och kanske till och med känns som överkill, är det viktigt att följa varje steg noggrant. Det är inte ovanligt att kolonoskopierna omplaceras på grund av ett otillräckligt kolonpreparat, eftersom detta kan påverka resultatet. Tyvärr betyder det att förberedelsen måste göras om igen.För det mesta används en kombination av laxermedel och enemas för att rengöra tjocktarmen. Laxatives arbetar genom att stimulera avföring av kolon (genom att orsaka diarré) och kan användas i antingen piller eller flytande form. Några av dessa preparat kräver att du dricker upp till en gallon vatten, och de som har en historia av hjärtsvikt eller njursjukdom ska prata med sin läkare om bästa sättet. För de som är äldre eller har medicinska tillstånd som njursjukdom kan preparat med etylenglykol vara säkrare än de som innehåller natriumfosfatlösningar.
Enema innebär att man sätter in en lösning genom din anus i din tjocklek, håller lösningen under en tid och sedan går avföring.
Planera att ha lätt tillgång till ett badrum hela dagen före din procedur.
Mat och dryck
Börja tre dagar (och upp till en vecka) före din koloskopi, du kommer att rekommenderas att undvika vissa livsmedel, inklusive popcorn, frön och nötter, råa frukter och grönsaker, spannmål och potatisskinn. Dessa livsmedel kan hålla fast vid kolonens veck, vilka båda stör varandra med tillräcklig kolonpreparat och eventuellt sugas in i kolonoskopet under proceduren, täppa till instrumentet.En dag eller två före din procedur rekommenderas vanligtvis en klar flytande diet. En klar flytande diet kan innehålla vatten, buljonger, klara juicer (äppeljuice eller klar druvsaft), gelatin, vanligt kaffe (ingen kräm) eller sportdrycker.
Om du kommer att få din koloskopi på morgonen rekommenderar läkare oftast att inte äta eller dricka något efter midnatt. Om det finns mediciner som du behöver ta, kan du kanske ta dem med en sipp vatten.
mediciner
Din läkare kommer att prata med dig om vilka mediciner du kan fortsätta eller behöver sluta före din koloskopi. Om du är på blodförtunnare är det perfekt att stoppa dessa före proceduren, men ibland uppväger fördelarna med dessa läkemedel risken för blödning. Dessa mediciner inkluderar:- Antikoagulanter, såsom Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) och Lovenox (enoxaparin)
- Anti-blodplättsmedicin, såsom Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) och Pletal (cilostazol)
Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka blödningstiden. Var noga med att diskutera inte bara dina receptbelagda läkemedel utan alla andra preparat du tar med din läkare.
Vad ska man ha på sig
Du kommer att byta till en klänning före din procedur, men om du har löst och bekvämt klädsel, speciellt runt midjan, kan du känna dig bekvämare efter proceduren. Det är bäst att lämna smycken hemma.Kostnads- och sjukförsäkring
Sjukförsäkringsbolag är skyldiga att täcka screening kolonoskopier som beställs enligt riktlinjer. Om din läkare rekommenderar kolonoskopi vid tidigare ålder, eller oftare på grund av ett medicinskt tillstånd, kan du dock behöva få ett förhandsgodkännande.Den genomsnittliga kostnaden för en koloskopi är något högre än 3 000 dollar och kan gå så hög som 5 000 USD.
Det finns flera alternativ för koloskopi för oförsäkrade eller underinsured, inklusive statliga program, lokala program och hjälp som erbjuds av ideella organisationer, såsom Blue Hope Financial Assistance som erbjuds av Colon Cancer Alliance. Organisationen ColonoscopyAssist är ett screeningsprogram för koloncancer genom vilka individer kan hitta en billig koloskopi för $ 1,075.
Vad att ta med sig
Du borde ta med alla formulär som du har blivit ombedd att fylla i och ditt försäkringskort på dagen för ditt test. Det är också bra att ta med en tidskrift eller bok om du slutar vänta före förfarandet. Du kommer att bli ombedd att ta med en förare (eller ordna transport), eftersom du inte kan köra efter testet på grund av effekterna av anestesi.Under testet
När du återförs till endoskopi-sviten kommer du att vara närvarande av en sjuksköterska och läkaren som utför proceduren, vilken ska vara en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg.Förtest
Din sjuksköterska kommer att granska dina uppgifter, bekräfta att du inte har ätit något i timmarna före proceduren och prata om eventuella problem du kan ha. Efter att du har tagit bort alla dina kläder och byter till en klänning, placerar hon en intravenös linje i din arm, genom vilken mediciner kommer att ges för att lugna dig under proceduren. Hon kommer även att applicera elektrokardiografiska (EKG) inspelningsplåster i bröstet för att övervaka ditt hjärtslag och placera en pulsokximeter på din finger för att övervaka syrehalten i ditt blod.Under hela testet
När ditt test börjar, hjälper din sjuksköterska dig att ligga på din sida på ett bord och se till att du är bekväm. Sedativa läkemedel kommer sedan att ges för att hjälpa dig att slappna av. Denna övervakade anestesiomsorg (MAC), även kallad "twilight sleep", är annorlunda än generell anestesi. Även om många människor sover genom proceduren, kan du vakna ibland. Som sagt kommer du att vara väldigt avslappnad.När du är tillräckligt sedated, kommer läkaren att sätta in kolonoskopet i din rektum och börja tråda räckvidden uppåt genom din tjocktarm. För att få en tydligare uppfattning, kan en del luft också pumpas genom koloskopet för att öppna upp tarmkanalen.
Om några onormala områden noteras kommer en biopsi att utföras via ett specialverktyg på koloskopet. På samma sätt, om en polyp eller polyps finns, kan de avlägsnas med en speciell trådslinga på räckvidden. När proceduren är klar kommer läkaren att ta bort kolonoskopet.
Eftertest
När proceduren är klar kommer du att observeras i endoskopi-sviten eller återvinningsrummet. Du kan vakna kort efter proceduren eller kan vara dåsig under en tid. På grund av medicinerna som används för skymningssöm, kommer de flesta inte ihåg testet.När du är uppmärksam kommer din IV att tas bort och din sjuksköterska kommer att prata med dig och den följeslagare som körde dig (om du tog en). I många fall erbjuds människor mat (som kakor och juice) efter att ha vaknat och innan de åker hem.
Alla prov som samlats in skickas sedan till en patolog för utvärdering.
Efter testet
Du kan känna dig dåsig under de första 24 timmarna och ska inte köra bil eller använda maskiner under denna tid. På grund av de övergående effekterna av anestesi i minnet rekommenderas det också att människor undviker att fatta kritiska beslut under den här tiden.Du bör undvika ansträngande aktivitet eller tung lyftning flera dagar efter ditt test, men kommer att kunna återuppta de flesta vanliga dagliga aktiviteterna med tanke på ovanstående överväganden. Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost.
Hantera biverkningar
Eftersom du kan uppleva magkramper, kommer du att vilja vara nära ett badrum. Kramper förbättras ofta när du passerar gas. Du kan också notera lite mild smärta på den plats där din IV placerades och att placera varma förpackningar på detta område kan hjälpa till att lindra eventuella obehag.När ska du ringa din läkare
Du bör kontakta din läkare omedelbart om du upplever måttlig till stor rektalblödning (något litet stänk är normalt, särskilt om en polyp borttagits), känna dig svag eller yr, andas eller utveckla bröstsmärta eller hjärtklappning. Du bör också kontakta din läkare om du märker erfarenhet av svullnad i benen, illamående, kräkningar, mer än mild magsår eller kramper, feber eller frossa eller om du bara känner att något inte är rätt.I synnerhet kan buksmärtor (ofta svår), feber och frossa och / eller illamående och kräkningar vara symtom på perforering. Medan perforeringar kan noteras omedelbart efter eller under proceduren kan de inte upptäckas i upp till en vecka senare. Behandling kan helt enkelt involvera vila i tarmen men kan innebära endoskopisk reparation (reparation via koloskopi) eller kirurgi (speciellt vid större perforeringar).
Postpolypektomysyndromssymtom inkluderar feber, buksmärta och ett förhöjt antal vita blodkroppar och kan lätt förväxlas för perforering. Behandling inkluderar intravenösa vätskor och antibiotika, men i sällsynta fall (när bränningen sträcker sig genom tjockleken på tjocktarmen) kan fördröjd perforering på grund av nedbrytning av vävnad uppträda.
Med tanke på riskerna är det viktigt att inte ignorera dessa symtom.
Tolkningsresultat
Vissa läkare kommer att prata om dina resultat efter ditt förfarande, medan andra skickar en kopia av rapporten till din primärvårdspersonal som sedan delar informationen med dig. Även om läkaren som utför testet talar om dina resultat, bör du prata med din primärvårdspraktiker för att bekräfta din förståelse, eftersom många människor är groggy enligt proceduren.Om du inte har fått dina resultat inom några dagar, var noga med att ringa till din läkare. Antag inte att dina resultat är normala om du inte hör något.
Din läkare kommer att låta dig veta om ditt test var positivt eller negativt, och om det var positivt, vad funnen var, till exempel närvaron av sår (öppna sår), infektionsområden, fistlar, polyper eller cancer.
Om en polyp finners och tas bort, eller om ett annat område är biopsierat, kommer en patolog att bli ombedd att titta på abnormiteten för att bestämma om det är cancer eller, om det gäller en polyp, vilken typ av polyp som hittades och om det var precancerous eller inte. Dessa resultat är kanske inte tillgängliga i flera dagar.
Uppföljning
Om din koloskopi är helt normal och du har en genomsnittlig risk att utveckla tjocktarmscancer, kommer en uppföljningstest vanligtvis att rekommenderas om 10 år. Om du har en polypshistoria kan du behöva ses om fem år istället. Uppföljning på ett år rekommenderas dock om tentamen var ofullständig på grund av förekomsten av kvarvarande avföring i tjocktarmen. För de som har andra riskfaktorer för koloncancer eller kolonförhållanden kan en jämn tidigare kontroll rekommenderas.Om ditt test är onormalt, uppföljningen beror på testets resultat. Om en precancerös polyp finns och avlägsnas, rekommenderas ett repetitionsprov om fem år, men bör upprepas tidigare om polypen var större än en centimeter (omkring en halv tum) i diameter om mer än två polyppar hittades, eller om polypserna anses vara höga risker (inte alla precancerösa polyper är desamma).
Om några tecken på tjocktarmscancer finns finns test för att ytterligare diagnostisera och stadium tjocktarmscancer att göras för att bestämma lämplig behandling.
Andra medicinska tillstånd kan hittas under koloskopi också, och uppföljning och ytterligare testning beror på det specifika tillståndet.
