Gleason 6 och missbruk av termen cancer
Är Gleason 6 Cancer?
Beslutet att kategorisera Gleason 6 som cancer gjordes på 1960-talet. läkare trodde då att cellerna såg cancerösa under mikroskopet. Nu är dawning-verkligheten att Grad 6 inte är verkligen cancer. Att förändra tanken om något som har blivit märkt cancer sedan 1960-talet har dock varit svårt. Många läkare i prostataindustrin fortsätter att rekommendera radikal behandling för Gleason 6.Betyg 7 och ovan är reella Cancers
En del av förvirringen är relaterad till det uppenbara faktum att andra grader av prostatacancer (Gleason 7 och över) säkert existerar och ibland är dödliga. Gleason 6's oskyldiga natur är ständigt förvirrad med de högre cancersna, de som leder till dödlighet i cirka 30 000 män årligen.Problemet har varit brist på noggranna vetenskapliga studier som utformats för att precis koppla den ursprungliga Gleason-poängen, bestämd vid tidpunkten för diagnosen, till en cancerdöd som ofta inträffar mer än ett decennium senare. På grund av bristande medvetenhet om att ett problem ens existerade har det varit lång tid att utföra de nödvändiga studierna.
Denna fördröjning beror också delvis på den långsamt växande karaktären hos prostatacancer. Även undergruppen av män som dör från prostatacancer lever vanligtvis med den i tio till tjugo år innan de suger sig. Med en så lång tidsfördröjning mellan diagnos och död var forskare inte på utkik efter en subtyp av prostatacancer som inte orsakar död. Därför blir resultaten av sådana studier nu bara tillgängliga.
Vad betyder ordet "cancer" verkligen menande?
Eftersom vi försöker göra en exakt skillnad mellan Gleason 6 och högre typer av prostatacancer kan vi förtydliga vad ordet "cancer" verkligen betyder: Mänskliga celler med kapacitet för metastaser är cancerösa. Cancerceller med förmåga att spridas utanför prostata och in i ett annat organ är metastatisk. När de metastatiska cellerna anländer till ett annat organ börjar de att proliferera och förstora sig i tumörer. När dessa tumörer når en viss storlek börjar de orsaka funktionsfel hos det orgeln. När organfel är svår, blir processen dödlig.Karakteriseringar av olika cancerformer
Cancers klassificeras av deras ursprungsort, hur stor tumören har vuxit och deras betyg. Till exempel uppträder lung-, hjärn- och prostatacancer alla väldigt olika helt enkelt för att de härrör från olika organ. Oavsett vilket organ vi pratar om, ju större tumören är, desto farligare är det sannolikt att bete sig.Större tumörer är farligare eftersom de har större sannolikhet att ha högre klasselement. Aggressiva tumörer har distinkta egenskaper som kan särskiljas visuellt från lågkvalitativa tumörceller. Denna tjänst utförs av en utbildad läkare som heter patolog.
"Grade" är en expertvisuell analys av utseendet på cancercellerna under mikroskopet. Gradering kan användas för att förutsäga sannolikheten för framtida metastaser. Dessa dagar är noggrannheten för betygsbestämning ytterligare förstärkt med användning av genetiska tester som skärmar för specifika gener som är kända för att vara associerade med mer aggressivt beteende.
Utveckling av nuvarande tänkande om prostatacancer
Innan PSA-screening och nålbiopsi blev förekommande i början av 1990-talet diagnostiserades prostatacancer ofta efter det hade metastasiserats. Metastatisk prostatacancer är otvivelaktigt farlig och dödlig. Genom många års omsorg för män med metastatisk prostatacancer utvecklade läkare en defensiv tankegång: en utbredd, allomfattande oro för allvaret av prostatacancer. Naturligtvis slog denna inställning av oro över sin inställning till prostatacancer i tidigt stadium när det började bli vanligt på grund av den ökande användningen av PSA-screening och nålbiopsier. Så i många år har läkare felaktigt antagit det Allt prostatacancer i tidigt stadium blir metastaserade om de inte behandlas.Hur kan vi veta Gleason 6-subtypen av prostatacancer kommer inte att sprida sig?
Studier som utvärderar det långsiktiga resultatet av män med ren Gleason 6 har äntligen slutförts. Dessa studier måste utföras hos kirurgiska patienter eftersom kirurgisk avlägsnande av prostata möjliggör noggrann mikroskopisk utvärdering av hela körteln. Kirurgi är det enda sättet att bekräfta att den ursprungliga nålbiopsin som visar grad 6 var korrekt och att ett område av högre grad sjukdom misslyckades inte.Att ta bort hela prostatan så att den kan undersökas grundligt av en patolog är det enda sättet att vara säker på att 100 procent av cancer i prostata verkligen är grad 6. Nu har flera stora retrospektiva kirurgiska studier med tusentals män tittat i mer än 10 år "efter operationen, har slutförts. Det konsekventa slaget är att graden 6 inte metastaseras.
Har läkare gjort ett stort misstag?
Prostatacancer diagnostiseras med en konstig och unik metodik. Tolv slumpmässigt riktade nålbiopsier sticks genom rektalväggen i prostata utan att försöka rikta sig mot en specifik abnormitet. Denna udda process har fungerat rimligt bra eftersom prostatan är en relativt liten körtel, om storleken på en valnöt. Nackdelen är att eftersom stavarna är slumpmässiga kan de sakna högre prostatacancer (Gleason 7 eller högre).Prostatacancer är ofta multifokal; detta innebär att tumörer kan vara belägna i mer än ett avsnitt av prostatakörteln. Dessa olika tumörer kan vara av olika kvaliteter. Ett område kan vara Gleason 6 och ett annat område kan visa Gleason 8. Därför är det möjligt att biopsi endast upptäcker Gleason 6 när det faktiskt är Gleason 8 när nålen slumpmässigt jabes in i körteln. Studier utförda hittills indikerar att omkring en av fyra män som genomgår en väl utförd 12-kars slumpmässig nålbiopsi som visar att Gleason 6 faktiskt har upptäckt högre grad av sjukdom någon annanstans i prostata.
Beroende endast på denna slumpmässiga biopsiteknik kan läkare eventuellt luras att tro att en patient bara har Gleason 6 när i vissa fall klassen är faktiskt högre. Detta är den ursprungliga källan till den falska tron att Gleason 6 kan metastasera. Män som diagnostiserats med "Gleason 6", som genomgick behandling och senare hade ett cancerfall, ledde läkare att tro att Gleason 6 cancerceller själva hade metastaserat. Vi vet nu att återkommarna, de som troddes komma från Gleason 6, egentligen bara uppträdde hos män som hade Gleason 7 eller högre prostatacancer som var gömd i ett annat område av prostata och var oupptäckt av den ursprungliga prostata biopsin.
Traditionella sätt att kompensera för biopsiens felaktighet
För att säkerställa att prostatacancerdödlighet minimeras, har standardinriktningen varit att rekommendera radikal operation eller strålning till alla "bara för att vara säker". Behandling av alla täcker fullständigt möjligheten till odiagnostiserad högre grad av sjukdom och eliminerar läkarens medicinska ansvar om en återfall inträffar i framtiden. Tyvärr har denna aggressiva politik under de senaste 20 åren lett till onödig behandling hos mer än två miljoner män och behandlingen kan orsaka impotens och inkontinens.Nu när läkare inser nackdelarna med att rekommendera behandling för alla, kallas ett annat alternativ aktiv övervakning har fått acceptans. Under de senaste 10 åren har aktiv övervakning blivit allt mer accepterad som ett livskraftigt sätt att hantera utvalda män med Gleason 6 prostatacancer. Aktiv övervakning accepteras av National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) och American Urological Association (AUA) som ett vanligt sätt att behandla Gleason 6.
Män som initialt diagnostiseras med grad 6 följs noggrant med frekvent kontroll av deras PSA. De genomgår periodiskt 12-kärniga nålbiopsier varje år i ett försök att upptäcka någon högkvalitativ sjukdom som kan ha blivit missad på den ursprungliga biopsin. Policyn för PSA-testning och periodiska biopsier är verkligen oattraktivt, men radikal behandling med kirurgi eller strålning har ännu värre effekter. Men nyligen har nya scanningstekniker blivit tillgängliga som ger ett alternativ till slumpmässig biopsi.
MRI-bildbehandling och biopsi
Biopsier är obehagliga och ibland orsakar de livshotande infektioner eller blödningar. Även om slumpmässig biopsi har ansetts vara guldstandarden för prostatacancerdiagnos, hur jämför den den med modern bildbehandling med multim parametrisk MR?Denna fråga testades grundligt i en stor studie med 600 män med höga PSA-nivåer som frivilliga att genomgå en multi-parametrisk MR, en slumpmässig biopsi och en mättnad biopsi för att testa vilket tillvägagångssätt som var mest exakt (en mättningsbiopsi involverar 30+ nålar i prostata under bedövning och är det mest exakta sättet att diagnostisera prostatacancer). Jämfört med mättnadsbiopsin upptäckte slumpmässig biopsi 75 procent av männen som hade en högre grad av sjukdom. Den multim parametriska MRI upptäckte 90 procent av männen som hade kliniskt signifikant prostatacancer.
Denna studie visade tydligt att väl utförd, multi parametrisk MR är väsentligen mer exakt än slumpmässig biopsi. Tyvärr är de flesta urologer, typen av läkare som är ansvariga för att övervaka aktiva övervakningskandidater, fortfarande endast utbildade i den slumpmässiga biopsi-metoden för uppställning och övervakning av prostatacancer.
