Hur bukspottkörtelcancer diagnostiseras
Alla borde vara medvetna om de potentiella varningsskyltarna och symptomen på bukspottskörtelcancer så att de kan söka en medicinsk utvärdering så tidigt som möjligt.
Labs och test
Utvärderingen av en eventuell cancer i bukspottskörteln börjar vanligen med en noggrann historia och fysisk tentamen. Din läkare kommer att fråga dig om eventuella riskfaktorer du kan ha, inklusive sjukdomshistoria och kommer att fråga dig om dina symtom. Hon ska sedan göra en fysisk undersökning som tittar på din hud och ögon för bevis på gulsot. undersöka din buk för en eventuell massa eller utvidgning av din lever eller något bevis på ascites (uppbyggnad av vätska i buken) och kontrollera dina journaler för att se om du har gått ner i vikt.Blodtestavvikelser med bukspottkörtelcancer är ganska ospecificerade men är ibland användbara vid diagnos i kombination med bildtest. Test kan innehålla:
- Leverfunktionstester, som ibland ökar
- Ett fullständigt blodtal (CBC), som söker en förhöjd trombocytos (trombocytos) i synnerhet
- Ett bilirubintest. Det finns olika typer av bilirubin, och baserat på den specifika typen som testas kan läkare få ledtrådar om källan till eventuell gulsot du har. Med obstruktiv gulsot (på grund av en bukspottskörtelcancer som pressar på den gemensamma gallkanalen) finns det höjningar i både konjugerad och total bilirubin.
Cirka hälften av människorna har förhöjningar i serumamylas och serumlipas i de tidiga skeden av sjukdomen, men mindre i avancerad sjukdom.
Tumörmarkörer
Tumörmarkörer är proteiner som utsöndras av cancerceller och kan detekteras via ett blodprov. En av dessa markörer, carcinoembryonic antigen (CEA), är förhöjd i ungefär hälften av de personer som diagnostiserats med sjukdomen men är också förhöjda i flera andra typer av tillstånd. CA 19-9 nivåer kan testas, men eftersom de inte alltid är förhöjda och upphöjda nivåer kan också indikera andra medicinska tillstånd, är detta inte särskilt användbart i framställning en diagnos av bukspottskörtelcancer. Detta resultat är dock användbart för att avgöra om en bukspottskörteltumör kan avlägsnas kirurgiskt och för att följa behandlingsförloppet.Vad är blodprovet Carcinoembryonic Antigen (CEA)?
Neuroendocrine Tumor Blood Tests
Vissa blodprov kan också vara till hjälp vid diagnos av den sällsynta typen av bukspottskörtelcancer som kallas neuroendokrina tumörer. Till skillnad från de flesta bukspottskörteltumörer, som består av celler som gör matsmältningsenzymer, involverar dessa tumörer endokrina celler som gör hormoner som insulin, glukagon och somatostatin. Mätningsnivåerna hos dessa hormoner, liksom att utföra några andra blodprov, kan vara till hjälp vid diagnos av dessa tumörer.Behandling av bukspottkörtelcancer
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Imaging
Imaging test är vanligtvis den primära metoden för att bekräfta eller åsidosätta förekomsten av en massa i bukspottkörteln. Alternativ kan innehålla:Datortomografi
Datortomografi (CT) använder röntgenstrålar för att skapa ett tvärsnitt av en region av kroppen och är ofta grunden för diagnosen. Om en läkare misstänker bukspottkörtelcancer specifikt, rekommenderas en speciell typ av CT-skanning som kallas ett flerkaset helical CT-skanning eller pankreasprotokoll CT-skanning ofta.En CT-skanning kan vara till hjälp både för att karakterisera tumören (bestämmer dess storlek och plats i bukspottkörteln) och letar efter eventuella bevis på spridning till lymfkörtlar eller andra regioner. CT kan vara effektivare än endoskopisk ultraljud vid bestämning av huruvida cancer har spridit sig till den överlägsna mesenteriska artären (viktigt vid val av behandling).
Vad kan man förvänta sig när man genomgår en CT-skanning
Endoskopisk ultraljud (EUS)
Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild på insidan av kroppen. En vanlig (transkutan) ultraljud görs vanligtvis inte om en läkare misstänker bukspottkörtelcancer, eftersom tarmgas kan göra visualisering av bukspottkörteln svår. Men det kan vara till hjälp när du letar efter andra buksproblem.En endoskopisk ultraljud kan vara ett värdefullt förfarande vid diagnos. Gjord via endoskopi, ett flexibelt rör med en ultraljudssond vid sin ände sätts in genom munnen och gängas ner i magen eller tunntarmen, så att skanningen kan göras från insidan.
Eftersom dessa områden är mycket nära bukspottkörteln, tillåter testet läkare att få en mycket bra titt på orgeln.
Med användning av mediciner (medveten sedering) tolererar människor vanligtvis proceduren väl. Testet kan vara mer exakt än CT för att bedöma tumörets storlek och omfattning men är inte lika bra för att finna någon avlägsen spridning av tumören (metastaser) eller bestämma om tumören involverar blodkärl.
Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)
Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) är ett test som innefattar endoskopi plus röntgenstrålar för att visualisera gallgångarna. ERCP kan vara ett känsligt test för att finna bukspottskörtelcancer men är inte lika exakt vid differentiering av sjukdomen från andra problem, såsom pankreatit. Det är också ett mer invasivt förfarande i förhållande till testen ovan.MRI
Magnetic Resonance Imaging (MR) använder magneter snarare än röntgenstrålar för att skapa en bild av interna strukturer. MR används mindre ofta än CT med bukspottskörtelcancer men kan användas under vissa omständigheter. Liksom med CT finns det särskilda typer av MR, inklusive MR-kolangiopankreatografi (MRCP). Eftersom det inte har studerats lika mycket som testen ovan används den främst för personer vars diagnos är oklart baserat på andra studier eller om en person har en allergi mot kontrastfärgen som används för CT.Octreoscan
Ett test som kallas en octreoscan eller somatostatinreceptorscintigrafi (SRC) kan göras om en neuroendokrin tumör i bukspottkörteln misstänks. I en octreoscan injiceras ett radioaktivt protein (kallat spårämne) i en ven. Om en neuroendokrin tumör är närvarande, binder spårämnet till celler i tumören. Flera timmar senare görs en scanning (scintigrafi) som tar upp någon strålning som sänds ut (neuroendokrina tumörer kommer att tändas, om de finns).Djur Scan
PET-skanningar, ofta kombinerade med CT (PET / CT), kan ibland ske, men används mycket mindre ofta med bukspottskörtelcancer än med andra cancerformer. I detta test injiceras en liten mängd radioaktivt socker i en ven och en avsökning görs efter att sockret har haft tid att absorberas av celler. Aktivt växande celler, såsom cancerceller, kommer att "lysa", i motsats till områden av normala celler eller ärrvävnad.Biopsi
Ett prov av vävnad (en biopsi) är ibland behövs för att bekräfta diagnosen, liksom titta på tumörens molekylära egenskaper.En fin nålbiopsi (ett förfarande där en tunn nål riktas genom huden i buken och in i bukspottkörteln för att extrahera ett prov av vävnad) görs oftast med hjälp av vägledning med antingen ultraljud eller CT.
Det finns viss oro för att denna typ av biopsi kan "frö" tumören eller resultera i spridningen av cancer längs den linje där nålen introduceras.
Det är inte känt hur ofta sådd inträffar, men enligt en studie från 2017 har antalet fallrapporter om sådd på grund av endoskopisk ultraljudstyrd nätspänning ökat snabbt.
Eftersom biopsier görs främst för att se om kirurgi kan göras (den enda behandlingen som förbättrar långvarig överlevnad) är det här en fråga som är värt att tala om med din läkare.
Som ett alternativt tillvägagångssätt kan laparoskopi användas, speciellt om en tumör kan kunna avlägsnas (resekterbar). I en laparoskopi tillverkas flera små snitt i buken och ett smalt instrument införs för att utföra biopsi. Eftersom cirka 20 procent av tiden befinner sig i operativ sjukdom efter operation har redan börjat för cancer i bukspottkörteln, rekommenderar vissa läkare att göra detta test för alla som kommer att ha kirurgi (för att undvika onödig omfattande operation).
Differentiella diagnoser
Det finns ett antal tillstånd som kan efterlikna symptomen på bukspottkörtelcancer eller resultera i liknande resultat på blodprov och bildbehandling. Läkare kommer att arbeta för att utesluta följande innan de gör en diagnos:- Galaktisk stricture, en onormal inskränkning av gallgången. Det kan orsakas av gallstens eller kirurgi för att ta bort dem, men kan också orsakas av bukspottskörtelcancer.
- Akut eller kronisk pankreatit, inflammation i bukspottkörteln, kan orsaka liknande symtom men resulterar inte i en massa. Hos omkring 1 av 20 personer är akut pankreatit närvarande vid diagnos av bukspottskörtelcancer.
- Gallgångsstenar i gallkanalen kan orsaka symtom på obstruktiv gulsot och kan ofta ses på ultraljud. Liksom gallekanalsträngningar kan de dock vara närvarande tillsammans med bukspottskörtelcancer.
- Ampullär karcinom
- Gallblåscancer kan verka mycket lik bukspottkörtelcancer, men kan differentieras med CT eller MR.
- Gallsten (cholelithiasis)
- Magsår eller duodenalsår
- Abdominal aorta aneurysm
- Bukspottskörtel lymfom
- Gastrisk lymfom
- Lever cancer
- Gallgångscancer
Iscensättning
Att bestämma scenen av en bukspottkörtelcancer är extremt viktig när det gäller att avgöra om en cancer kan avlägsnas kirurgiskt eller inte. Om staging är felaktig kan det leda till onödig operation. Staging kan också bidra till att uppskatta sjukdomsprognosen.
TNM Staging
Läkare använder ett system som heter TNM-staging för att bestämma stadium av en tumör. Detta kan vara hemskt förvirrande först men det är mycket lättare att förstå om du vet vad dessa bokstäver betyder.T står för tumör En tumör ges ett tal från T1 till T4 baserat på tumörens storlek, liksom andra strukturer som tumören kan ha invaderat. För en primär tumör:
- T1: Tumör begränsad till bukspottkörteln och mindre än 2 cm.
- T2: Tumör begränsad till bukspottkörteln och mer än 2 cm.
- T3: Tumör sträcker sig bortom bukspottkörteln (till duodenum, gallkanalen eller mesenterisk ven), men involverar inte celiacaxeln eller överlägsen mesenterisk artär.
- T4: Tumör involverar celiacartären eller den överlägsna mesenteriska artären.
M står för metastaser. Om en tumör inte har spridit sig, skulle den beskrivas som M0, vilket betyder ingen avlägsen metastasering. Om det har spridit sig till avlägsna regioner (bortom bukspottkörteln) skulle det kallas M1.
Baserat på TNM ges tumörer sedan ett stadium mellan 0 och 4. Det finns också substanser:
- Steg 0: Steg 0 kallas även karcinom in situ och refererar till cancer som ännu inte har spridit sig över något som kallas källmembranen. Dessa tumörer är inte invasiva (även om följande steg är) och bör teoretiskt vara fullständigt härdbara.
- Steg 1: Steg 1 (T1 eller T2, N0, M0) bukspottskörtelcancer är begränsad till bukspottkörteln och är mindre än 4 cm (ca 2 tum) i diameter.
- Steg 2: Steg 2 tumörer (antingen T3, N0, M0 eller T1-3, N1, M0) sträcker sig antingen bortom bukspottkörteln (utan att involvera celiacaxeln eller överlägsen mesenterisk artär) och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller är begränsade till bukspottkörteln men ha spridas till lymfkörtlar.
- Steg 3: Steg 3-tumörer (T4, vilken N, M0) sträcker sig bortom bukspottkörteln och involverar antingen celiacartären eller överlägsen mesenterisk artär. De kan eller kanske inte spridas till lymfkörtlar, men har inte spridit sig till avlägsna områden i kroppen.
- Steg 4: Steg 4 tumörer (vilken som helst T, vilken som helst N, M1) kan vara vilken storlek som helst. Medan de kanske eller inte har spridit sig till lymfkörtlar, har de spridit sig till avlägsna platser som lever, bukhinnan (membran som leder i bukhålan), benen eller lungorna.
