Hur hudcancer diagnostiseras
Fysisk examen
Om du utvecklar en onormal hudskada kan du se din primärvårdspraktiker eller en hudläkare, en läkare som specialiserar sig på hudsjukdomar. För dem som har en hudskada som kan vara ett melanom rekommenderas dock ofta hänvisning till en hudläkare innan någon testning är klar (till exempel en biopsi).Din läkare kommer först att göra en noggrann hudundersökning av ditt misstänksama resultat, liksom en allmän hudtest. Detta är viktigt, eftersom andra hudfynd, såsom närvaron av många mol, kan öka risken för att din hudskada är hudcancer.
Förutom att studera din hudskada med blotta ögat, kan din läkare också använda en dermascope, ett speciellt instrument som förstorar huden, för att ta en närmare titt. Vad han eller hon ser kan leda till ytterligare utvärdering.
Skin Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Rutiner
Tyvärr är det enda sättet att definitivt diagnostisera hudcancer att göra en biopsi. Din läkare kan föreslå detta steg om han inte gillar det han ser under din fysiska undersökning.Hudoptioner som rekommenderas till dig varierar beroende på din doktors expertis och vilken typ av hudcancer som misstänks. Vissa primära vårdläkare är bekväma med att utföra biopsier om ett basalcellekarcinom eller plavocellcarcinom misstänks, medan andra kommer att hänvisa till en hudläkare. Med någon typ av läkare kan en biopsi göras vid den tidpunkt som man har föreslagit eller i ett uppföljningsbesök. Om ett melanom misstänks är det troligt att ett möte kommer att ställas in för att du ska kunna göra det på ett senare tillfälle, eftersom det kan behövas en bred excisional biopsi (och ibland en sentinel nodbiopsi) och dessa förfaranden är mer involverade än andra.
Efter en biopsi är klar skickas vävnaden till en patolog för utvärdering. Dina resultat kommer att innehålla information om typen hudcancer, och om ett melanom återfinns kommer det att finnas information om tumörens "mitotiska frekvens" eller hur aggressiv det ser ut. Genetisk testning av tumörcellerna kan också göras.
Raka biopsi
En rakningsbiopsi är den vanligaste typen av biopsi som används när en basalcell eller plavocellcarcinom misstänks. I en rakbiopsi är området under hudskadorna numrerat med lidokain och en läkare använder ett tunt, skarpt blad för att raka av en del eller all onormal tillväxt. Ibland är området kauteriserat (bränt) efter att rakningsbiopsin utförts.
En rakningsbiopsi och / eller cautery bör inte görs om ett melanom misstänks, eftersom det kan skapa problem med uppläggning och slutligen göra de bästa valen för behandling.
Punch Biopsy
En stansbiopsi kan också göras om en hudcancer med melanom misstänks (och i sällsynta fall, ett melanom). I en stansbiopsi är huden numdad med lidokain och en läkare använder ett skarpt, ihåligt verktyg för att ta bort en bit vävnad. Stansverktyget sätts in på ett visst djup av läkaren och vridas sedan för att ta bort ett cirkelformigt prov av vävnad.
Excisional Biopsy
I en excisional biopsi är hela området under en onormal tillväxt och omgivande vävnad numbed. Ett snitt görs då som inkluderar tillväxten plus en del omgivande vävnader (en ganska stor mjukmarginal om ett melanom misstänks).
Detta är den bästa metoden för att erhålla en biopsi om ett melanom misstänks, eftersom det bevarar den ursprungliga cancer och vävnad som omger det, så att en noggrann mätning av djupet av tumören kan göras. Beroende på platsen för cancer och dess storlek kan dock en excisional biopsi inte alltid vara möjlig.
Incisional Biopsy
En incisionalbiopsi liknar en excisionalbiopsi, men endast en del av tillväxten avlägsnas.
Sentinell lymfkörtelbiopsi (lymfatisk kartläggning)
Om du har ett melanom som är tjockare än 0,75 millimeter eller är tunnare men är sårat, har en hög mitotisk frekvens (ser aggressivare under mikroskopet) eller lymfaskaskulär invasion (har utvidgats till lymfkärl eller blodkärl nära tumören), din dermatologen kan rekommendera en sentinel nodbiopsi. Detta kan göras samtidigt som en stor lokal excisional biopsi (idealiskt), eller som ett separat förfarande efter en excision.
Teorin bakom en sentinell lymfkörtelbiopsi är att cancrar dränerar på ett visst sätt, börjar med sentinelnodet och sedan till andra noder. Eftersom sentinelnodet eller noderna är cancerens första stopp när det sprider sig, visar frånvaron av tumörceller i dessa noder att det är osannolikt att cancer har gått till några lymfkörtlar. Om cancer finns i sentinelnoden, finns det en möjlighet att den har spridit sig till andra noder (eller avlägsna vävnader).
Vid detta förfarande bedövades melanom (eller det område där melanom hittades) bedövades och injicerades med ett blått färgämne (isosulfanblått) och ett radioaktivt färgämne (teknetiummärkt svavelkolloid). Färgämnena ges sedan tid för att absorberas och filtreras genom lymfatiska ämnen i närmaste lymfkörtlar.
En bildbehandling som heter lymfoscintigrafi (ett test som upptäcker radioaktiv aktivitet) görs sedan så att kirurgen vet var man ska leta efter sentinelnoderna och vilken ska avlägsnas (vanligtvis är en till fem biopsierad).
Lymfkörtlarna skickas sedan till en patolog för att leta efter bevis på "makrometastaser" (uppenbar tumör i lymfkörtlarna) eller mikrometastaser (tumörceller i lymfkörteln som endast kan ses under mikroskopet).
Tidigare har alla lymfkörtlar i en region vanligen avlägsnats, ett förfarande som kan resultera i lymfödem, en samling av vätska i nodenas område på grund av störning av lymfflödet.
Om cancer inte finns i sentinelnoderna, är operation för att ta bort andra lymfkörtlar vanligtvis inte nödvändigt. Å andra sidan, om cancer finns i sentinelnoderna, kan en kirurg rekommendera att ta bort mer lymfkörtlar (en fullständig lymfkörteledektion) och cancer kommer sannolikt att kräva mer aggressiv behandling än om cancer inte fanns i noderna.
Det finns ett antal fördelar och nackdelar med lymfkörtelektionen med melanom som din läkare kan diskutera med dig om din sentinelnodbiopsi är positiv.
Komplikationer av en sentinell nodbiopsi kan innefatta infektion, blödning, uppbyggnad av vätska i området där noderna avlägsnades (ett serom) eller ibland lymfödem. Risken för lymfödem är emellertid mindre vanligt än när en fullständig lymfkörtelektion görs.
Labs och test
De flesta av tidstesterna, bortsett från biopsi, behövs inte med hudkanker utan melanom eller tidigt melanom. Med andra fall av melanom kommer laboratorietesterna att omfatta ett fullständigt blodtal (CBC) och en kemiprofil inklusive ett test för LDH (laktatdehydrogenas). LDH, i synnerhet, kan ge användbar information om prognosen för cancer.Genmutationstestning
Molekylära skillnader mellan melanom definierar dem och kan ge en riktning för behandling. Test för genmutationer (gjort på ett prov av vävnaden som avlägsnats via biopsi eller excision) har varit en stor framsteg, vilket gör det möjligt för läkare att ta itu med dessa cancerformer med "riktade terapier", läkemedel som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av en cancercell.
Några av de genmutationer som kan vara närvarande i ett melanom, och som kan detekteras i ett blodprov, innefattar:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- UTRUSTNING
Imaging
En sentinell nodbiopsi som används för utvärdering av melanom har en bildkomponent, men test som är dedikerade till bildbehandling ensam behövs vanligtvis ej för basalcellscancer eller tidigt skivkörtelcancerkarcinomer. För mer avancerade skivkörtelcancer och melanom kan dock bildbehandling vara till stor hjälp vid bestämning av sjukdomsfasen. Test kan innehålla:Datortomografi
En CT-skanning använder en serie röntgenstrålar för att skapa en 3-D-bild av kroppens insida. Det kan användas för att leta efter spridning av cancer till lymfkörtlar eller avlägsna områden i kroppen.
Den vanligaste spridningsplatsen är lungorna (lungmetastaser) och kan detekteras på en bröstkorg CT. En buk och / eller bäcken CT kan också göras beroende på tumörens placering. Efter lungorna är de vanligaste platserna för avlägsna metastaser benen, leveren och hjärnan, men ett melanom kan sprida sig till nästan vilken region av kroppen som helst.
MRI
Magnetic Resonance Imaging (MR) använder magnetiska fält för att skapa en bild av kroppens insida. Medan en MR kan användas för att leta efter metastaser i vilken region som helst, är det särskilt användbart vid detektering av metastaser i hjärnan och ryggmärgen.
Djur Scan
Positronutsläppstomografi (PET-skanning) är annorlunda än många avbildningstester, eftersom det ser på kroppens funktion snarare än struktur, även om det vanligtvis kombineras med CT.
En liten mängd radioaktivt glukos injiceras i en ven och får resa genom kroppen. Aktivt växande kroppsdelar (sådana cancerceller) tar upp mer av glukosen och kan ses i bilderna som genereras.
En PET-skanning kan vara till hjälp som ett staging-test och för att hjälpa till att upptäcka återkommande tidigare cancer. Till skillnad från strukturella tester kan en PET-skanning diskriminera mellan ett område som uppträder onormalt på grund av ärrvävnad och ett område som ser onormalt på grund av aktiv tumörtillväxt.
Differentiella diagnoser
Det finns ett antal villkor som kan likna hudcancer, till och med i ett utbildat öga. I själva verket är det utan biopsi ibland omöjligt att berätta skillnaden mellan hudcancer och ett annat tillstånd. Vissa villkor som kan orsaka tecken och liknande hudcancer inkluderar:- Dysplastisk nevi (atypiska molar som är mer benägna att utvecklas till melanom)
- Godartad melanocytisk nevi (mol som kan se mycket ut som melanomer men är vanligtvis mindre)
- Actinisk keratos (godartade hudskador som anses vara precancerösa för skivkörtelcancer)
- Metastatisk cancer i huden (till exempel bröstcancermetastaser i huden)
- keratoakantom
- Dermatofibroma
- Blå nevi
- Junctional eller compound nevi
- Subungual hematom (dessa "svarta och blå" märken under naglar beror på blödning i området och kan vanligtvis spåras tillbaka till trauma, som om någon trampar på foten, den mörka färgen brukar inte sträcka sig in i nagelbandet)
- Pyogent granulom
- Körsbärs hemangiom
- keloid ärr
- vitiligo
Iscensättning
För det mesta är staging inte nödvändigt med ett basalcellkarcinom eller ett tidigt pladecellscancer. Om biopsin visar att du har melanom, behöver dock din läkare veta omfattningen (stadium) av sjukdomen för att effektivt planera behandlingen.TNM-staging används för att bestämma tumörsteget. Två andra åtgärder, Breslow-tjockleken och Clark-nivån, kan ge viktig information om prognosen.
Bestämning av en tumörstadium
Steget för en tumör bestäms av fyra faktorer:- Djupet (tjocklek) hos tumören, med användning av Breslow-skalan
- Om tumören är ulcerad
- Huruvida tumören har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (och graden)
- Huruvida tumören har spridit sig till avlägsna områden i kroppen
Melanomsteg (TNM Staging)
Staging av ett melanom görs med användning av TNM-stationssystemet. "T" står för tumör och beskriver i stort sett tumörens storlek och djup. "N" står för lymfkörtlar och har ett associerat nummer som beskriver huruvida cancer har spridit sig till några noder och hur många. Underkategorier beskriver också om metastaser till lymfkörtlar är makroskopiska (kan detekteras under en undersökning) eller mikroskopisk (ses endast under ett mikroskop). "M" står för metastasering och är förknippad med ett tal endast om cancer har spridit sig till avlägsna områden i kroppen.
Hur din tumör kan beskrivas med TNM-systemet dikterar vilket stadium av melanom som indikeras.
Steg I: Dessa tumörer är uppdelade i två substanser:
- Steg IA: Denna staging innefattar tumörer som är mindre än eller lika med 1 millimeter tjocka och är inte sårbara. (De senaste staging riktlinjerna, som är ute men fortfarande allmänt antagna, ändra detta från 1 millimeter till 0,8 millimeter.)
- Steg IB: Dessa tumörer kan antingen vara mindre än eller lika med 1 millimeter tjock och ulcerad, eller mellan 1 mm och 2 millimeter i tjocklek men inte sår.
- Steg IIA: Dessa tumörer är antingen mellan 1 millimeter och 2 millimeter tjocka och ulcererade, eller 2 millimeter till 4 millimeter tjocka och inte ulcererade.
- Steg IIB: Detta inkluderar tumörer som är 2 millimeter till 4 millimeter tjocka och ulcererade eller mer än 4 millimeter i tjocklek men inte ulcererade.
- Steg IIIC: Dessa tumörer är tjockare än 4 mm och är sårformade.
- En eller flera positiva lymfkörtlar
- Mattade lymfkörtlar
- Cancer finns i lymfkärl mellan tumören och en lymfkörtel och är 2 cm eller längre från den primära tumören
- Små områden av cancer på eller i huden, förutom den primära tumören, men inte mer än 2 cm från tumören
Breslow-tjocklek och Clark-nivå
Medan melanomer nu delas upp i TNM-stadierna ovan och dessa steg omfattar det som kallas Breslow-tjocklek och Clark-nivå, kan du höra dessa termer från en onkolog eller i din läsning om du eller en älskad man diagnostiseras med melanom.
Med melanom är det enskilt viktigaste resultatet som bestämmer prognosen tumörens djup och antalet som beskriver detta är Breslow-numret. Breslow-talet representerar tumörens totala vertikala höjd.
Breslow tal är uppdelade enligt följande:
- Mindre än 1 millimeter
- Mellan 1,01 millimeter och 2 millimeter
- Mellan 2,01 millimeter och 4 millimeter
- Över 4,01 millimeter
- Nivå I: Dessa tumörer är begränsade till det översta skiktet av huden (epidermis) och inkluderade tumörer klassificerade som karcinom in situ.
- Nivå II: Tumören har invaderat den övre delen av dermis, det andra skiktet av huden (den papillära dermisen).
- Nivå III: Tumören är närvarande i hela papillär dermis men har inte invaderat den nedre dermis (retikulär dermis).
- Nivå IV: Tumören har invaderat retikulär dermis.
- Nivå V: Tumören har trängt igenom epidermis och dermis och in i den djupa subkutana vävnaden.
