Hur testikulärt cancer diagnostiseras

Testikelcancer identifieras vanligen först genom utseende av en härdad, smärtfri klump i testikeln. I de flesta fall kommer klumpen inte att vara cancerös, men kommer fortfarande att behöva genomgå en utvärdering av en läkare. Detta kommer vanligtvis att innebära en ultraljud för att kontrollera förekomsten av en tumör och blodprov som kan detektera proteiner som kan användas som tumörmarkörer. Om cancer är starkt misstänkt, kan en operation som kallas en radikal inguinal orchiektomi, utföras för att avlägsna både tumören och påverkad testikel för analys i laboratoriet.
Andra avbildningstester kan användas för att bestämma huruvida cancer har spridit sig utanför den ursprungliga tumörens plats och att utvärdera hur effektivt cancerbehandling kan fungera.

Egenkontroller

Även om det inte finns något testtest för hemmet som är tillgängligt för att diagnostisera testikelcancer, kan du utföra det som kallas testikel självkontroll (TSE). Överväg att göra detta på månadsbasis under en dusch eller ett bad, eftersom varmt vatten slappar av testiklarna och pungen, vilket gör det lättare att upptäcka eventuella abnormiteter som kan vara närvarande.
Att utföra en TSE:

Stöd varje testikel med en hand och undersök den med den andra.
Rul försiktigt varje testikel mellan tummen och fingrarna. Bli bekant med sin struktur. Det ska känna sig fast och jämn, som ett hårdkokt ägg utan skalet. Notera den repliknande strukturen (epididymis) som är fastsatt på baksidan. Detta tillåter att spermier passerar från testikeln och bör inte misstas för en klump.
När du väl har blivit bekant med anatomin, känn dig runt för några klumpar, massor eller knutar.
Om du inte hittar någonting, försök att komma ihåg storleken, formen och vikten av varje testikel och känslan och utseendet hos epididymis, så kontrollera om eventuella förändringar sker vid nästa självtest.
Om du hittar en klump, notera egenskaperna. De flesta testikulära tumörer kommer att vara smärtlösa. De kan vara mindre än en ärt eller större än en marmor och kan antingen vara rörliga eller fasta.

Det är uppenbart att om du hittar något, behöver du kontakta din läkare. Medan chansen är bra att det inte kommer att bli cancer, kan bara en kombination av laboratorie- och bildbehandlingstest definitivt bekräfta eller utesluta cancer som orsak.
Trots den potentiella nyttan av TSE är screening för testikulär cancer varken gemensamt förföljd eller rekommenderad av U.S. Preventive Services Task Force. Med tanke på sjukdomshöjningsgraden (större än 90 procent) och risken för låg dödlighet (mindre än fem procent) har praktiken inte visat sig förbättra någon statistik.

Imaging

En ultraljud är ofta det första verktyget en läkare kommer att använda för att diagnostisera testikelcancer. Det handlar om att använda en stavliknande enhet, kallad en omvandlare, som avger högfrekventa ljudvågor för att skapa bilder av inre organ på en datorskärm. Utläsningarna kan användas för att skilja mellan en tumör, som skulle verka mer solid och ett godartat tillstånd, vilket inte skulle.
En ultraljud kan också hjälpa till att avgöra om testikulär tumör är mer benägna att vara godartad eller malign.
Nittiofem procent av testikulär cancer är klassificerade som bakterie tumörer, vilket innebär att de härrör från de bakterier som producerar spermiernas föregångare.
Den andra, mindre vanliga typerna inkluderar könsträngstromtumörer och blandade tumörer (innefattande flera tumortyper).
Germcelltumörer kan brytas ner ytterligare i två viktiga subtyper:

seminom representerar majoriteten av testikelcancerfall. De växer vanligtvis och sprids långsamt och ses oftare hos män i åldern 25 till 45 år.
Icke-seminom tenderar att vara aggressiva och mer benägna att sprida sig (metastasera). De påverkar i allmänhet män i sina sena tonåringar till början av 30-talet.

När man ser på en ultraljud, skulle ett seminom normalt ha flera lobes (lobulation) och visas mörkt på displayen (hyperechoic). Däremot skulle ett icke-seminom vara cystliknande (cystisk) och ha varierande vävnadsdensiteter (heterogena).
Ultraljud är ett relativt enkelt test som inte utsätter dig för strålning. Du ligger helt enkelt på ett bord eftersom konduktivitetsgel appliceras på din skrotum. Teknikern skulle sedan flytta transducern längs huden för att identifiera eventuella abnormiteter och ta tillfälliga "snapshots" för utvärdering.

Testikulär Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Labs och test

Ett antal enkla blodprov kan användas för att stödja en testikelcancerdiagnos. De arbetar genom att detektera proteiner som produceras av kroppen som svar på cancer, som kallas tumörmarkörer.
Testerna kan inte bara ge bevis på cancerframkallande, de kan också hjälpa till att skilja mellan olika typer av cancer.
Human Chorion Gonadotropin (hCG)
Mänsklig choriongonadotropin (hCG) är mest känd för sin roll vid graviditet och graviditetstestning. Testikelcancerceller kan också stimulera produktionen av hCG i både seminom och icke-seminom. Med det sagt, tenderar hCG-nivån att vara låg i rena seminom, vilket registrerar ett detekterbart resultat i endast en av fyra fall.
Ökad hCG hos män kan utlösa ett vanligt symptom på testikelcancer som kallas gynekomasti, kännetecknad av den onormala utvidgningen av bröstvävnad.
Alfa-fetoprotein (AFP)
Som namnet antyder är alpha-fetoprotein (AFP) en typ av protein som spelar en roll vid fosterutveckling. Medan dess funktion hos vuxna är oklart, ökar AFP-nivåerna vanligtvis med icke-seminom men inte med rena seminom. Som sådan kan någon ökning av AFP anses vara en stark indikation på ett icke-seminom.
Lactas dehydrogenas hormon (LDH)
Laktos dehydrogenas hormon (LDH) är en mindre specifik tumörmarkör men en som är direkt involverad i tumörinitiering och tillväxt. Förhöjda nivåer av LDH är inte diagnostiska för testikelcancer per se, men är starkt föreslagna att någon form av cancer finns där.
En hög LDH kan också föreslå att tumören har metastasiserat, även om det finns en del debatt om huruvida detta gäller alla cancerformer. LDH kan också vara förhöjd som svar på hjärtinfarkt, hjärnhinneinflammation, encefalit, HIV och vissa autoimmuna sjukdomar.

Rutiner

Många typer av cancer diagnostiseras genom att ta ett vävnadsprov, kallad biopsi, som kan utvärderas under mikroskopet. Detta utförs sällan med en testikulär tumör eftersom störningen av celler kan orsaka att cancer sprider sig.
Istället, om resultaten av ultraljud och blodprov starkt tyder på cancer, skulle en läkare rutinmässigt välja ett förfarande som kallas en radikal inguinal orchiektomi. Detta är det kirurgiska avlägsnandet av både tumören och den drabbade testikeln.
För denna procedur gör kirurgen ett snitt strax ovanför skönhetsområdet. Förutom att extrahera tumören och testikeln tar han bort spermatkabeln och något blod eller lymfkärl som kan ge cancerceller en enkel väg till resten av kroppen. Dessa kärl är sedan bundna som en extra försiktighet.
Medan en orchiektomi kan verka som ett extremt steg till kontrollera för cancer, utförs det endast om andra test är starkt indikativa för en diagnos.
Om de inte är och diagnosen är osäker kan en kirurg istället välja att dra tillbaka testikeln från pungen utan att skära spermatorkabeln. En sektion av misstänkt vävnad avlägsnas sedan och rusas till patologilaboratoriet för utvärdering. Om labbet inte kan hitta några cancerceller, ersätts testikeln och skrotet sutureras (följt av ytterligare undersökningar för att fastställa den exakta orsaken till tillväxten). Om det finns cancerceller, tas testikel och spermatkabel bort.
Efter flera timmars återhämtning på sjukhuset bör du släppas. Du kan bli ombedd att ha ett skrotstöd under de första 48 timmarna. Under de första två veckorna måste du undvika att lyfta något tungt eller ha sex. Allt sagt, det tar vanligtvis två till tre veckor att helt återhämta sig, även om det ibland kan ta längre tid.

Sjukdomstestning

Om patologiska rapporter visar ett positivt resultat för testikelcancer, bekräftas sjukdomen. Nästa steg är att leda till cancer. Staging används för att bestämma hur långt en malignitet kan ha spridit sig i hela kroppen vilket i sin tur informerar behandlingsförloppet.
Test för scenografi
Förutom blodprov och vävnadsvärderingar, kommer din läkare att vända sig till ett antal vanliga avbildningstest för att bestämma hur långt cancer kan ha spridit sig. Bland dem:

Beräknad tomografi (CT) är en form av röntgen som producerar tvärsektionsbilder som ger din läkare en bättre känsla av tumörstrukturen. Testet kan innebära en injicerad eller drickbar kontrastfärg, som kan hjälpa till med att beskriva tillväxten. Medan effektiva innebär förfarandet strålning. Dessutom kommer kontrastfärgen ofta att innehålla jod, vilket kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion hos vissa.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) använder radiovågor för att skapa högupplösta bilder för analys. Denna form av bildbehandling är speciellt användbar vid kontroll av cancer i hjärnan eller ryggmärgen. MR kan ta en timme att utföra och, samtidigt som det är extremt bullrigt och störande, inte utsätta dig för strålning.
Positronic emission tomography (PET) mäter metabolisk aktivitet i celler ochkan användas efter cancerbehandling för att kontrollera efter förändringar i lymfkörtlar. Testet kräver injektion av ett radioaktivt socker i din blodåre. PET-bilder är inte lika detaljerade som en CT- eller MRI-skanning, men kan vara användbara för att ge en helkropps-titt på ditt tillstånd.

AJCC Staging
Baserat på resultat av bildbehandlingstestet, tumörmarkörer och vävnadsvärderingar, kommer en patolog att åstadkomma sjukdomen. I januari 2018 utfärdade den amerikanska gemensamma kommittén för cancer (AJCC) uppdaterad vägledning om testikulär cancerbildning, i stor utsträckning uppdelad enligt följande:

Steg 1 innebär att cancer är begränsad till testiklarna och har ännu inte spridit sig till närliggande vävnader eller lymfkörtlar.
Steg 2 innebär att cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar och eventuellt paraaortiska lymfkörtlar strax under membranet.
Steg 3 innebär att cancer har metastasiserats till avlägsna organ.

Klassificeringen av tumören (bakteriecell, stromala könsträng eller blandad) samt subklassificeringar (seminom kontra icke-seminom) skulle också vara en faktor vid beslut om lämplig behandling.

Differentiella diagnoser

Testikulär cancer anses vara ovanlig, vilket påverkar en uppskattad 0,4 procent av männen totalt sett. Den siffran översätter till ungefär 5,7 fall per 100 000 män per år, enligt National Cancer Institute.
- Ur en individuell synpunkt antyder detta att risken för cancer är ganska låg. För att skilja mellan testikelcancer och andra möjliga orsaker kan din läkare göra ytterligare tester, speciellt om resultaten av dina ultraljuds- och blodtumörmarkörstester är otillräckliga.
- Bland de möjliga undersökningarna:
  - Godartade testikelcyster kan ofta lätt differentieras av deras utseende på ultraljud. Medan en testikulär tumör vanligen kommer att vara mörk, kommer en cyste med sin definition att vara vätskefylld.
- Epididymoorkit, inflammation av epididymis och testikel, orsakas ofta av en sexuellt överförbar sjukdom (STD) och kommer att karakteriseras av inflammation, rodnad och smärta som inte vanligtvis ses med testikelcancer. Ett STD-test och en ultraljud (som visar ett ökat blodflöde till den drabbade testikeln) kan användas för att differentiera de två sjukdomarna.
- hydrocele, i vilken vätska ackumuleras i pungen, orsakas ofta av en skada eller infektion. Det kan differentieras från testikelcancer genom sitt utseende på en ultraljud där massan blir genomskinlig snarare än fast och involverar hela testikeln, snarare än bara en del av det.
- En scrotal brok, i vilken tarmen buler genom en svag plats under pungen, kan vanligtvis identifieras av tarmljud på ett stetoskop. Vävnaden kan vanligtvis tryckas lätt tillbaka genom hålet. En ultraljud kan vanligtvis bekräfta herniationen.
- spermatocele är bildandet av en "spermcyst" som orsakas av en obstruktion i epididymis. Det kan differentieras från testikelcancer, eftersom klumpen kommer att vara helt oberoende av testikeln och vanligtvis placerad i en specifik position (nära testikelns övre pol).
- Testikelvridning, vridningen av en testikel på ett sätt som avbryter blodtillförseln kan differentieras genom plötslig utbrott av smärta och testikelns höga position. En ultraljud kan vanligtvis berätta om det finns obstruktion mot blodtillförseln.
- varicoceles, den onormala utvidgningen av ett blodkärl i pungen, kan vanligtvis differentieras genom ånans utsträckning (större än tre centimeter) och motsatt riktning av blodflödet.

Behandlingsalternativ för testikulärt cancer