Manlig bröstcancer som hanterar och hittar stöd

Vi behöver inte se långt för att se bevis på stöd för kvinnor med bröstcancer, men hur är det för män som har bröstcancer? Många människor är faktiskt inte ens medvetna om att det finns saker som manlig bröstcancer. På något sätt är bröstcancer hos män idag vad bröstcancer hos kvinnor var för fyra decennier sedan - något svårt att prata om med en stor psykologisk inverkan men mycket litet stöd.
Låt oss börja med att titta på en översikt över manlig bröstcancer, statistiken, riskfaktorerna och behandlingsalternativen och fokusera sedan på hur du bäst kan hantera och hitta stöd både fysiskt och emotionellt som en man med bröstcancer.

Manlig bröstcancer - Grunderna

Män do få bröstcancer, men de är 100 gånger mindre benägna att utveckla sjukdomen än kvinnor. Det beräknas att 2017 kommer att finnas 2470 män diagnostiserade med bröstcancer och 460 kommer att dö av sjukdomen. Tyvärr hade 80 procent av män med bröstcancer i en studie inte vetat att män kan få bröstcancer.
Vid nuvarande tid kommer ungefär 1 till 8 kvinnor att utveckla bröstcancer, som står för nästan 25 procent av cancerna hos kvinnor. För män är den genomsnittliga risken för bröstcancer 1 på 1000 och bröstcancer står för endast 0,1 procent av cancers hos män. Antalet män som diagnostiseras med bröstcancer har ökat under de senaste decennierna. Män tenderar att diagnostiseras i äldre ålder än kvinnor med medelålder vid diagnos är 68.
Även om det finns vissa likheter mellan män och kvinnor med bröstcancer, det finns också många viktiga skillnader som vi kommer att diskutera. Det har ryktats att överlevnadsgraden är lägre för män med bröstcancer, men det är viktigt att prata om orsakerna bakom detta. Män - på grund av brist på screening, brist på medvetenhet (både av allmänheten och vårdpersonal) och kanske mer tveksamt om att se en läkare för bröstrelaterade symptom - diagnostiseras ofta när cancer är på ett mer avancerat stadium av sjukdomen . Överlevnadsnivåer för män och kvinnor när de matchas för sjukdomsfasen är mycket lika med överlevnad som överlag är något högre hos män.

Bröstens anatomi hos män

Män har bröstvävnad precis som kvinnor gör, men strukturen är lite annorlunda. Medan män har bröstkanaler är de mindre utvecklade än hos kvinnor. Till skillnad från kvinnor brukar man inte ha bröst-lobuler.

Typer av bröstcancer hos män

De olika typerna av bröstcancer hos män och kvinnor skiljer sig åt, vilket avspeglar bröstens olika anatomi. Cirka 80 procent av bröstcancer hos män är duktala karcinom. Lobulära karcinom, cancer som uppstår i bröstlubberna, står för endast 2 procent av bröstcancer hos män. Pagets sjukdom i bröstvårtan är ovanlig men står för en högre andel bröstcancer hos män relativt kvinnor. Andra former av bröstcancer som inflammatorisk bröstcancer och sarkom är mycket ovanliga.

Symptom på bröstcancer hos män

Symtom på bröstcancer hos män liknar dem hos kvinnor och kan innefatta:

En bröstklump (med eller utan smärta)
Bröstvårt urladdning
Hudförtjockning
Skalning eller rodnad i bröstvårtan (detta ses ofta tidigare hos män än hos kvinnor)
Dimpling av huden (ett "orange peel" utseende)
Återföring eller deformation av nippeln (när nippeln verkar dras inåt)
En klump i din armhåla eller över din halsbåge

Som hos kvinnor lär man ofta att de har bröstcancer efter att ha hittat en klump. Inte alla bröstkorgar hos män är cancer.

Bröstkorgar hos män

Inte alla bröstkorgar hos män är cancer, men till skillnad från kvinnor som kan ha en mängd godartade bröstklumpar, är en klump i en man mer sannolikt cancer.
Gynekomasti är ett tillstånd hos män som inte är en klump utan snarare en jämn utvidgning av fettvävnad i brösten. Gynekomasti är vanligt, förekommer i viss mån i ungefär hälften av pojkarna under tonåren. Vid vuxen ålder finns det flera orsaker till gynekomasti, allt från mediciner till leversjukdom till fetma.

Orsaker och riskfaktorer för manlig bröstcancer

Vi vet inte riktigt vad som orsakar bröstcancer hos män, men flera riskfaktorer har identifierats. Dessa inkluderar:

Genetik: Man tror att genetiken spelar en något större roll i bröstcancer hos män än hos kvinnor. Liksom kvinnor är män med BRCA-mutationer i ökad risk, även om detta är annorlunda än hos kvinnor. Omkring 55 till 65 procent av kvinnor med en BRCA1-mutation kommer att utveckla bröstcancer, men endast omkring 1 av 100 män med mutationen. En BRCA2-mutation är associerad med bröstcancer hos omkring 45 procent av kvinnorna med mutationen men endast 6 procent av männen. Andra mutationer som är viktiga i manlig bröstcancer innefattar CHEK2-, PTEN- och PALB2-mutationer.
Ålder: Bröstcancer hos män ökar med åldern och medeltiden är 68 år.
Lopp: Afroamerikanska män har en större förekomst av bröstcancer än kaukasiska, asiatiska eller spanska män. Afroamerikanska män brukar också få bröstcancer i en yngre ålder (motsatsen gäller för kvinnor med bröstcancer).
Klinefelters syndrom (XXY): Män med Klinefelters syndrom, en trisomi av sexkromosomerna, såsom XXY (och andra), har en risk för manlig bröstcancer hos 1 av 100 män.

Tidigare cancerbehandlingar: Strålbehandling mot bröstet (till exempel män som har behandlats för Hodgkins sjukdom), östrogenbehandling för prostatacancer och orchiektomi för testikelcancer kan vara förknippad med en ökad risk.
Alkoholbruk
Leversjukdom
Fetma: Alkoholmissbruk, leversjukdom och fetma är alla associerade med förhöjda nivåer av östrogen och kan öka risken.
Undescended testiklar
Mumps orchitis
Miljökonsekvenser: Det är troligt att vissa miljöexponeringar ökar risken, men med undantag för bensinångor har det studerats väldigt lite.
Tidig sortordning: Att vara den första födden är kopplad något till bröstcancer hos både män och kvinnor.

Diagnostiserar manlig bröstcancer

Manlig bröstcancer diagnostiseras på ett sätt som liknar diagnosen bröstcancer hos kvinnor och kan inkludera mammografi, bröstkvot ultraljud eller MR. Dessa avbildningstest kan föreslå cancer, men det enda avgörande sättet att göra en diagnos är genom en biopsi.
Det finns flera olika typer av bröstbiopsi-förfaranden som kan göras. En fin nål aspiration använder en mycket tunn nål injiceras i en tumör för att erhålla ett prov. Med en kärnnålbiopsi, som ett något större prov tas bort. En öppen kirurgisk biopsi kan göras på två olika sätt, excisional eller incisional. Vanligtvis kommer en excisional biopsi att göras för en man som innebär att man tar bort hela massan liksom en del omgivande vävnad.
Under en öppen biopsi (eller under en mastektomi eller bröstbesparande operation som diskuteras nedan) kan din läkare också rekommendera en sentinell nodbiopsi. I detta förfarande injiceras ett radioaktivt färgämne i din tumör där det går in i lymfsystemet. På så sätt kan det ge din läkare en läsning om vilken lymfkörteln en cancer skulle resa till först, vilken då kan biopsieras för att se om det finns några tecken på cancer i dina lymfkörtlar.
En patolog kommer att titta på ditt biopsiprov under mikroskopet för att bestämma om en massa är bröstcancer, och i så fall vilken typ. Dessutom kommer hon att rapportera tumörkvaliteten av cancer, som tilldelas ett antal av en till tre beroende på hur aggressiv tumören verkar vara. Tester görs även för att bedöma hormonreceptorstatus och för att se om en cancer är positiv för HER2 / neu (se nedan).

Breast Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Staging bröstcancer hos män

Förutom att utvärdera din tumör med en biopsi kan andra tester göras för att se om din cancer har spridit sig. Bildbehandlingstester som bröströntgen, CT-skanning, MR, benskanning eller PET-skanning kan göras beroende på många faktorer. De områden i kroppen som bröstcancer sprider mest (sidor av bröstcancermetastaser) är lungorna, benen, levern och hjärnan.
Bröstkarcinom kan vara antingen "in situ" eller invasiv. Det är viktigt att notera att alla andra steg, från I till IV anses vara "invasivt" bröstcancer. Det betyder inte att de har "invaderat" andra vävnader, har spridit eller är aggressiva, men det kan vara skrämmande att se detta ord på en patologierapport. En invasiv bröstcancer är en där cancercellerna har spridit sig över en region som kallas källarmembranen.
För att bestämma scenen för invasiv cancer ser läkare på tre värden:

T hänvisar till tumörens storlek.
N avser närvaro av cancer i lymfkörtlar och ges ett tal baserat på hur långt dessa lymfkörtlar är från den ursprungliga cancer.
M refererar till närvaron av avlägsna metastaser.

Bröstcancer hos män tenderar att sprida sig snabbare än hos kvinnor, på grund av den mindre mängden bröstvävnad. Dessa cancerformer behöver inte resa långt för att nå huden och bröstvårtan eller i andra riktningen, musklerna i bröstet.
En enkel beskrivning av stadierna av bröstcancer inkluderar:

Steg 0 eller karcinom in situ är cancerformer som inte är invasiva.
Steg I cancer är vanligtvis små cancerformer som inte har spridit sig till lymfkörtlar.
Steg II cancer kan vara större eller har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
Steg III-cancer inkluderar de som är större, är lokalt invasiva eller har flera lymfkörtlar nära tumören eller lymfkörtlarna längre bort från tumören.
Steg IV cancer är de som har spridit sig till avlägsna regioner.

Behandlingsalternativ för manlig bröstcancer

Det finns många olika behandlingsalternativ tillgängliga för bröstcancer hos män, där ytterligare behandlingar utvärderas i kliniska prövningar. Behandlingar kan innefatta:

Kirurgi: Hos män är en mastektomi utförd oftare än bröstkörande kirurgi. För små cancerformer kan kirurgi vara botande.
Hormonbehandling: Ungefär 90 procent av bröstcancer hos män är östrogenreceptorpositiva och kan reagera bra på hormonbehandlingar som tamoxifen eller en aromatas inhbitor. Det vanligaste läkemedlet som används för manlig bröstcancer är tamoxifen som används för att blockera receptorerna på bröstcancerceller så att östrogen inte kan binda och få dem att växa. Manliga hormoner kan också orsaka bröstcancerceller att växa, och till skillnad från kvinnliga bröstcancer kan manliga bröstcancer ha androgenreceptorer. Orkektomi (avlägsnande av testiklarna) utfördes en gång ofta, men mediciner som Zoladex och Lupron används vanligtvis istället för att blockera testiklarna från att göra manliga hormoner. Användningen av poly-ADP-ribos-polymerasinhibitorer kan också vara en fördelaktig behandling i framtiden.
Kemoterapi: Kemoterapi för bröstcancer kan göras på några olika sätt. Det kan ges efter operation (adjuverande kemoterapi) för att behandla eventuella cancerceller som kan ha rest bort från cancerplatsen, men är ännu inte detekterbara på skanningar. Det kan också ges före kirurgi (neoadjuvant kemoterapi) för att minska tumörens storlek före operation.

Målad terapi: För cancer som är HER2-positiva används en av de HER2-riktade terapierna, såsom Herceptin, ofta. Dessa läkemedel blockerar receptorn så att tillväxtfaktorerna inte kan binda och signalera cellerna att växa. I 2019 godkändes den målmedicinska behandlingen (palbociclib), en CDK 4/6-hämmare, för män med bröstcancer som är östrogenreceptorpositiv och HER2-negativ i kombination med antingen en aromatashämmare eller Faslodex (fulvestrant).
Strålbehandling: Det finns ett antal olika sätt på vilka strålterapi kan användas för att behandla manlig bröstcancer.
immun~~POS=TRUNC: I 2019 godkändes det första immunterapinläkemedlet Tecentriq (atezolizumab) för triple negativ bröstcancer.
Kliniska tester: Det finns andra riktade terapier, immunterapi läkemedel och andra behandlingar som studeras för bröstcancer som inte har svarat på andra behandlingar.

Prognos av manlig bröstcancer

Statistik om manlig bröstcancer kan vara till hjälp på vissa sätt, men det är viktigt att komma ihåg att dessa inte tar hänsyn till nyare behandlingar som nu finns tillgängliga. Till exempel ger 5 års överlevnadsnivå en uppfattning om prognosen för en "genomsnittlig" man som diagnostiserats för minst 5 år sedan, men nyare behandlingar har godkänts sedan den tiden. De 5-åriga överlevnadsnivåerna för män med bröstcancer per stadium (från och med 2017) är:

Steg 0 - 100 procent
Steg I - 100 procent
Steg II - 91 procent
Steg III - 72 procent
Steg IV - 20 procent

Det är ryktet att överlevnadsgraden för män med bröstcancer är lägre än kvinnors. I jämförelse med scenen är överlevnadsgraden dock mycket lika mellan könen och kanske något bättre hos män. Med detta sagt är förbättringen av överlevnaden under de senaste tre decennierna mindre för män än för kvinnor.

Genetisk testning

Eftersom många bröstcancer hos män har en genetisk komponent är många män intresserade av genetisk testning. Om du funderar på det här är det viktigt att du först pratar med en genetisk rådgivare. Genetisk testning är i sin linda. En genetisk rådgivare kan se ett riskmönster när du tittar på din stamtavla som ger mer information än de tester vi för närvarande har.
Vad många människor inte inser är att några av de mutationer som predisponerar för bröstcancer kan också predisponera mot andra cancerformer. Exempelvis är BRCA2-mutationer associerade med en ökad risk för bukspottskörtelcancer. En bra genetisk rådgivare kan sätta samman alla dessa bitar för att hjälpa dig att förstå din risk såväl som familjen.
Genetisk testning kan nu skärpa för inte bara BRCA-mutationer, utan även andra genmutationer som ökar risken för bröstcancer. Det är emellertid viktigt att notera att risken för genetiska förändringar kan variera mellan män och kvinnor, till exempel kvinnor som har en BRCA2-mutation har ungefär 45 procent chans att utveckla bröstcancer vid 70 års ålder, men för män med mutationen är risken bara en procent.

Psykologisk inverkan av bröstcancer hos män

Bröstcancer kan ha en enorm inverkan på män från en psykologisk synvinkel - något som har försummat både medvetenhet och forskning. Män med bröstcancer har rapporterat känslor av ångest, pinsamhet och till och med depression med avseende på deras diagnos.
En diagnos av bröstcancer kan också påverka människans maskulinitet och kroppsbild. Fysiskt orsakar en mastektomi förändringar i utseendet hos en mans bröst och hormonbehandling kan resultera i ett antal problem, inklusive sexuella biverkningar. Emotionellt har en cancer som oftast anses vara en "kvinnlig cancer" negativt på könsidentiteten. Nästan hälften av männen ifrågasatte i en studie uppgav att ett bröstproblem skulle påverka deras maskulinitet.
Att lägga till andra vanliga känslor som ensamhet, upplevd stigma, sårbarhet och en känsla av orättvisa är tydligt att män med bröstcancer behöver lika mycket stöd som sina kvinnliga motsvarigheter. På vissa sätt hanterar män som står inför bröstcancer idag samma problem med stigma som kvinnor gjorde för tre eller fyra årtionden sedan.

Hantera känslor av manlig bröstcancer

Hur kan du klara av allt detta? Studier hos kvinnor har funnit att det finns flera faktorer som kan påverka det känslomässiga svaret och därmed förmågan att klara av bröstcancer. Dessa inkluderar:

Förmågan att känna igen och uttrycka känslor
Ett starkt supportnätverk
Utvecklingen av positiva hanteringsmetoder (i motsats till maladaptiva metoder som alkoholanvändning)
Ett trossystem som hjälper människor att hitta mening i sjukdom

Tyvärr ses många av dessa hanteringsmekanismer mindre ofta hos män än hos kvinnor. Egenskaper som män ofta anser vara viktiga, inklusive fysisk och känslomässig styrka, otrygghet, kontroll och självförtroende är på något sätt motsatsen till vad som har visat sig vara till hjälp vid hantering. Låt oss titta på hur män kan klara känslorna av bröstcancer:

Uttrycka dina känslor: Att uttrycka känslor har påvisats upprepade gånger för att göra skillnad när det gäller att hantera cancer. Tyvärr är det inte bara män som har "lärt" att hålla sina känslor inuti. Hälso- och sjukvårdspersonal verkar långsamt för att uppskatta de känslomässiga behoven hos män med bröstcancer och populär (men missvisad) allmänhetens uppfattning att du måste "hålla en positiv attityd med cancer för att överleva cancer" motverkar också uttryck av känslor. Samtidigt som det är positivt kan det i allmänhet göra det lättare att klara bröstcancer och uttrycka negativa känslor när du har cancer är lika viktigt.
Utveckla positiva hanteringsstrategier: Att arbeta med en cancerpsykolog kan vara till stor hjälp för män som klarar av bröstcancer, men det finns flera hanteringstekniker som man kan börja omedelbart. Tekniken för kognitiv reframing kan i synnerhet hjälpa till på många sätt. Med reframe-strategier förändras inte en persons situation, men hans sätt att titta på det gör det. Till exempel, i stället för att lugna förlusten av hår på ditt huvud från kemoterapi kan du fira att du inte behöver raka i flera månader. Vi använder det här exemplet för att notera att ibland måste du "förfalska det" tills du gör det "med detta tillvägagångssätt, men i tid kan det vara mycket effektivt. Ta lite tid att lära dig om andra hanteringsstrategier för att minska stress.

Uppmuntra din andlighet: Vi har lärt oss att ökad andlighet kan förbättra livskvaliteten för personer med cancer och har till och med varit kopplad till överlevnad i några studier. Enligt National Cancer Institute hänvisar andlighet till en persons tankar och känslor om deras syfte, deras koppling till andra och övertygelser om livets mening. Vissa människor finner detta genom organiserad religion, medan andra kanske föredrar att kommunicera med naturen. Vad andlighet betyder för dig, hitta vägar för att vårda denna del av dig själv.
Utvid ditt supportsystem: Nedan pratar vi om supportgrupper och supportgemenskaper, men den typ av stöd som förbättrar livskvaliteten inkluderar familj och vänner. Detta kan kräva att männen är mer sårbara än de är vana vid och kan vara rätt skrämmande. Män kanske vill börja med att hitta en vän som kan vara deras förtroende.

Stödtjänster för män med bröstcancer

Det är inte bara att män med bröstcancer inte uttrycker sina tankar och behov, men en stor börda finns hos vårdgivare. Det har visat sig att läkare underskattar behoven hos män med bröstcancer också.
Ett exempel kan ses när man tittar på de program som finns tillgängliga för kvinnor med sjukdomen. Dessa inkluderar patient- / par / familjeutbildning, stödgrupper, träningsgrupper, näringsföreläsningar, information om psykologiska symptom, information om att hantera håravfall (inklusive gratis peruker och halsdukar) och mycket mer. Det är inte så att dessa resurser är otillgängliga för män, men det kan ta mer arbete att hitta dem och din läkare kan vara mindre benägna att rikta dig.
Vad det ofta betyder är att män - som är mindre benägna än kvinnor för att söka hjälp - kan behöva söka hjälp ännu mer än kvinnor med sjukdomen. Även om detta inte är idealiskt, är det där vi är vid nuvarande tidpunkt.

Post-Traumatic Stress Symptom hos män med bröstcancer

Du har sannolikt hört att veteraner och personer som har upplevt naturkatastrofer är i fara för posttraumatisk stresssyndrom, men många som har gått igenom cancerbehandling upplever liknande känslor. I en studie publicerad i Journal of Clinical Oncology upplevde ungefär en fjärdedel av män med bröstcancer posttraumatiska stressproblem. Symtomen kan inte bara minska din livskvalitet utan kan begränsa din förmåga att komma tillbaka till världen när behandlingen är klar.

Hitta stöd för män med bröstcancer

Vi har upprepade gånger sett att psykosocialt stöd är viktigt för kvinnor med bröstcancer, och det verkar inte lika mycket för män. Inte bara är bättre stöd förknippat med bättre hantering och livskvalitet, men har även varit kopplad till överlevnad i vissa studier.
Män är dock mindre benägna att söka stöd och är mindre benägna att offentligt tala om sin diagnos bland vänner och familj av många anledningar.
Att hitta andra män som klarar av bröstcancer kan vara ovärderliga, både för att ge detta stöd och att ge dig möjlighet att prata med andra som står inför liknande utmaningar.
Eftersom bröstcancer hos män är relativt ovanligt, har många människor inte en lokal stödgrupp speciellt utformad för män med bröstcancer. Ändå finns det många alternativ. Det finns en mycket aktiv online bröstcancersamfund. Faktum är att på Twitter finns flera män med bröstcancer som arbetar outtröttligt för att ge medvetenhet och nå ut till män som nyligen diagnostiserats med bröstcancer. Om du går på twitter är det lättast att hitta dessa människor genom att använda hashtags.
Online, den manliga bröstcancerkalitionen är en fantastisk insats för att stödja män med sjukdomen genom att påminna allmänheten om att "män har bröst också". Deras hemsida innehåller ett antal överlevande berättelser som kan ge upphov till hopp också. Susan G Komen Male Breast Cancer Patient Support Group är ett annat alternativ.

Att vara din egen advokat i din cancervård

Studierna hittills om de psykologiska effekterna av bröstcancer hos män verkar upprepade gånger påpeka att "aktiv" hantering kan göra skillnad. Aktiv coping kan innebära att du lär dig allt du kan om din cancer (lära dig din cancer online), söka information och support genom sociala medier och söka stöd i ditt samhälle och med familj och vänner.
Det är viktigt att vara en aktiv del av ditt behandlingsteam. Cancerbehandling förändras så snabbt att det är svårt för någon läkare att hålla sig ajour med alla nya studier och forskning. Plus, ingen är lika motiverad som du ska ta itu med din cancer. Ta en stund att lära dig om hur du ska vara din egen förespråkare i din cancervård.
Slutligen överväga att prata med en rådgivare som har erfarenhet av att arbeta med män och bröstcancer med alla de unika utmaningar den presenterar. Att göra det är inte ett tecken på att vara svag, men är faktiskt ett enormt tecken på mod och styrka. Som en förmåga, tyder studier även på att det förbättrar överlevnad. Överlevnadsnivåer är bättre än någonsin för män med bröstcancer, men även när behandlingen är klar kan biverkningar och stress ligga kvar. Om du har nått denna punkt i din resa, ta en stund att lära dig om "canceröverlevnad" och alla alternativ som finns tillgängliga för att hjälpa canceröverlevande har en bättre "ny normal".