Översikt över neutropeni under kemoterapi

Neutropeni är en relaterad bieffekt av kemoterapi och definieras som ett minskat antal neutrofiler (en typ av vit blodcell) i blodet. Neutrofiler är kroppens främsta försvar mot bakterieinfektioner, och en minskning av dessa vita blodkroppar på grund av kemoterapi kan öka risken för allvarliga och livshotande infektioner. Neutropeni kan vara mild, måttlig eller svår, och diagnostiseras med ett blodprov som tittar på det totala antalet vita blodkroppar liksom antalet neutrofiler. Behandlingar kan innefatta förebyggande antibiotika eller mediciner som stimulerar produktionen av vita celler genom benmärgen. Den bästa behandlingen är förebyggande och det finns ett antal sätt att människor kan minska risken för infektioner vid kemoterapi.

symtom

Det finns inga symptom relaterade till ett lågt antal neutrofiler i sig, men symtom på en infektion uppträder ofta på grund av bristen på neutrofiler i kroppen för att bekämpa bakterieinfektioner. Dessa kan innefatta:

En feber större än 100,5 grader F
Skaka frossa
Halsont
hosta
Andnöd
Burning med urinering eller blod i din urin
Lågryggsmärta (tecken på en möjlig njureinfektion)
Diarre
utslag
Rödhet, svullnad eller dränering runt en skada eller annan tillträde till kroppen, såsom en port eller IV-linje
Förändringar i mental status som förvirring eller till och med förlust av medvetande

orsaker

Kemoterapi attackerar snabbt delar av celler, inklusive celler i benmärgen som blir neutrofiler. Vissa kemoterapi läkemedel är mer benägna att orsaka neutropeni än andra. Dosen av kemoterapi är också viktig, och högre doser kemoterapeutiska läkemedel (såsom dubbeldosbehandling med bröstcancer) är mer benägna att resultera i neutropeni än lägre doser. Mycket hög dos kemoterapi, som den som användes före benmärgstransplantation, kan orsaka allvarlig neutropeni, och det är neutropeni som är ansvarig för den betydande mortaliteten i samband med denna procedur.

Diagnos

Din läkare kommer att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) före och efter kemoterapi för att bestämma ditt vita blodkroppsantal (WBC). Ditt totala antal vita blodkroppar ligger vanligtvis inom intervallet 4000 till 10.000 vita blodkroppar per kubik millimeter. Din läkare kommer att vara intresserad av ditt absoluta antal neutrofiler (ANC) vilket är något lägre än ditt totala vita antal. En vanlig ANC ligger i intervallet 2500 till 6000 neutrofiler per kubikmeter. Det finns 3 grader av neutropeni:

ANC på 1000 till 1500: Mild (vilket innebär en minimal risk för infektion)
ANC på 500 till 1000: Måttlig (förknippad med en måttlig infektionsrisk)
ANC mindre än 500: Allvarlig (vilket indikerar en stor risk att utveckla en infektion)

Behandling

Om ditt vita antal blir för lågt kan det vara nödvändigt att hålla av med din nästa dos kemoterapi. Faktum är att en studie från 2015 noterade att neutropeni är den vanligaste orsaken till att doser av kemoterapidroger behöver begränsas.
Med det sagt kan fördröjning av kemoterapi minska dess effektivitet, och din onkolog kan rekommendera behandling för att höja ditt antal neutrofiler i stället. I inställningar där detta inte är möjligt, till exempel för att förbereda en stamcellstransplantation, behövs vanligtvis sjukhusvistelse och isolering. Alternativ för behandling inkluderar:

Förebyggande antibiotika: Ibland används antibiotika förebyggande innan du har några tecken på infektion.
Medicin: Medicin (tillväxtfaktorer) kan användas för att stimulera produktionen av neutrofiler i din benmärg (förebyggande eller som behandling för lågt antal neutrofiler). Dessa inkluderar:
- Neupogen (filgrastim, G-CSF)
- Neulasta (pegfilgrastim)
- Leukin (sargramostim, GM-CSF)

Behandling av infektioner

Infektioner kan vara mycket allvarliga när du saknar vita blodkroppar för att bekämpa bakterier. Om du har en infektion i denna inställning kommer din onkolog normalt att rekommendera sjukhusvistelse med intravenösa antibiotika. Antibiotikabehandling med bredspektrum antibiotika rekommenderas också för dem som har "febernutropeni", en feber som föreslår en infektion även om smittkällan inte är uppenbar.

Minskar risken för infektion

Förutom någon behandling som din onkolog rekommenderar, finns det flera saker du kan göra för att minska risken för infektion under kemoterapi:

Öva noggrann handtvätt (dig själv och dina nära och kära): Detta är Viktigast av allt sak du kan göra för att sänka din risk.
Använd flytande tvål istället för tvål.
Håll dig borta från personer med infektioner.
Undvik stora folkmassor, till exempel köpcentra och biografer
Undvik barn (och vuxna) som nyligen har fått vaccinationer med levande virus, som vattkoppevaccin eller nasinfluensavaccin (FluMist).
Hoppa över några immuniseringar (till exempel influensavillet eller lunginflammation) tills du diskuterar dessa med din onkolog (Lär dig om immuniseringar för personer med cancer som du borde ha, vilket du borde undvika, och när du behöver oroa dig för immuniseringar med levande virus andra har haft det som kunde vidarebefordras.)
Undvik tandläkararbete tills du diskuterar det med din onkolog.
Undvik rå ägg och underkokt kött, fisk eller skaldjur. Använd trygg matlagning.
Husdjur kan vara en källa till infektion när ditt antal vita blodkroppar är lågt. Har någon annan byt skräplåda, rengör fågelburet eller byt fisktanken. Undvik att hantera reptiler. Detta är en anledning att gå tillbaka och låta andra hjälpa till - dra nytta av det.

Fråga din läkare innan du använder mediciner som acetaminophen (Tylenol). Dessa kan maskera feber.
Kvinnor bör undvika tamponger, och använd sanitetsbindor istället.
Använd en elektrisk rakapparat.
Undvik att skära dina naglar. Det är bäst att undvika manikyr och pedikyr också tills du slutför kemoterapi.
Öva bra hudvård. Addera hudförhållanden i samband med kemoterapi med din onkolog.

När ska du ringa din läkare

Du bör låta din onkolog veta om du upplever några tecken på infektion. Han kommer förmodligen att ge dig riktlinjer när du ska ringa, men säg omedelbart om du har en temperatur över 100,5 grader F, skakningar i frossa eller andra tecken på en allvarlig infektion. Tänk på att din läkare kommer att vilja veta om du har feber, även om du inte har några tecken på infektion.