Översikt av papillär sköldkörtelcancer

Papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer. Denna typ av cancer påverkar sköldkörteln, som ligger i framsidan av nacken (precis under din Adams äpple). Sköldkörteln består av två huvudtyper av celler-follikelceller och c-celler. Follikulära celler tillverkar och lagrar sköldkörtelhormoner - papillär sköldkörtelcancer startar inom dessa celler.
Denna cancer utvecklas långsamt och tenderar att påverka bara en lob av sköldkörteln. Trots sin långsamma tillväxt sprider den sig ofta till lymfkörtlarna. Papillär sköldkörtelcancer står för åtta av 10 sköldkörtelcancerfall.
Kvinnor är tre gånger mer benägna att ha papillär sköldkörtelcancer än män är. Även vuxna mellan 20 och 60 år är mer benägna att utveckla denna cancer än andra åldersgrupper.
Papillär sköldkörtelcancer, även när den har spridit, behandlas vanligtvis med framgång. Det finns den vanliga formen av papillär sköldkörtelcancer och då finns det varianter av det. Några av dessa varianter är:

• Follikulär
• columnar
• Hög cell
• Trångsynt
• Diffus sklerosering
• Papillärt mikrokarcinom
• Diffus follikel

symtom

De flesta gånger är papillär sköldkörtelcancer asymptomatisk. Det innebär att om du har det, kommer du troligen inte att uppleva några symtom. När symptom dyker upp är de:

• en liten klump / massa i nacken.
• svårigheter att svälja och / eller andas
• smärta i nacke och / eller halsområde
• rytternas horseness

orsaker

Det är ännu inte känt vad som orsakar papillär sköldkörtelcancer. Det finns emellertid vissa DNA-mutationer kopplade till det. För en, finns mutationer i RET-genen i en signifikant procentandel av fall av papillär sköldkörtelcancer. Mutationer i BRAF-genen finns också vanligen i papillär sköldkörtelcancer, och i så fall tenderar cancer att växa och sprida sig snabbare.
Vissa riskfaktorer associerade med papillär sköldkörtelcancer är:

• Exponering för högdoserad strålbehandling av höga doser på nacken: Det här brukar ha barndomsförhållanden eller cancer som behandlades med strålning till nacke och huvud.
• Exponering för strålning vid katastrofer vid kärnkraftverk
• En familjehistoria av papillär sköldkörtelcancer: Det medicinska samfundet tror att vissa gener på kromosomer 1 och 19 är ansvariga för sköldkörtelcancer som denna går genom familjer.
• Med ett genetiskt tillstånd som familial adenomatous polyposis (FAP), Cowden-sjukdom och kanarkomplex, typ 1

Diagnos

Papillär sköldkörtelcancer finns vanligen när man går till sjukhuset och klagar över dess symtom, i synnerhet en klump i nacken. Du borde veta att de flesta klumpar som finns i nacken är godartade (icke-cancerösa) och kallas helt enkelt som sköldkörtelnoduler. Eftersom det vanligtvis inte visar några symtom, upptäcks denna cancer även vid rutinmässiga screenings eller hälsokontroller.
Din läkare kommer att diagnostisera dig med papillär sköldkörtelcancer efter att ha utfört en kombination av test.
Din läkare kommer att ge dig en fysisk tentamen med särskild uppmärksamhet på det område där sköldkörteln ligger i nacken och dina lymfkörtlar.
Under denna process kommer din läkare att fråga dig om din medicinska historia och om du har en familjehistoria av sköldkörtelcancer. Andra test som din läkare kan göra för att nå en diagnos är:

• Ultraljud: Detta test involverar att använda ljudvågor från ett stavliknande instrument för att erhålla bilder av din sköldkörtel. Om en sköldkörtelnoll upptäcks i nacken, kommer din läkare troligen att beställa detta test för att få en bättre uppfattning om dess exakta plats, storlek, struktur och andra egenskaper som kan innebära att det är canceröst eller inte. Detta test är icke-invasivt och brukar inte vara en definitiv diagnosmetod. Om din läkare misstänker att du kan ha sköldkörtelcancer efter ultraljud, kommer fler tester att beställas för att bekräfta det.
• Datortomografi: CT-scan (CT) är ett bildbehandlingstest som använder röntgen för att få mycket tydliga och detaljerade bilder på din kropp. Dessa bilder används för att bestämma platsen och storleken på cancer, om någon, och om den har spridit sig till andra delar av din kropp.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Detta är en annan typ av bildbehandlingstest som används vid diagnos av papillär sköldkörtelcancer. Det är vanligt att få tydliga bilder på sköldkörteln och de omgivande områdena. Detta test görs vanligtvis för att kontrollera om cancer har spridit sig till andra delar av kroppen som lymfkörtlarna.

• Blodprov: Det finns några blodprov som din läkare kommer att beställa om han misstänker att du har papillär sköldkörtelcancer. Dessa blodprov i sig kan inte diagnostisera om du har papillär sköldkörtelcancer men de kan visa om din sköldkörtel fungerar korrekt och hjälpa din läkare att bestämma vilka andra test som är nödvändiga. Dessa tester kontrollerar nivåerna av thyroidstimulerande hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3 och T4) i ditt blod. Nivåerna av dessa hormoner är vanligtvis normala även när en person har papillär sköldkörtelcancer men i sällsynta fall påverkas de.
• Biopsi: Detta är det mest avgörande testet som kan göras för att ta reda på om en sköldkörtelnodul är cancerös eller inte. Biopsier för papillär sköldkörtelcancer görs med hjälp av en teknik som kallas fin nål aspiration. Fin nål aspiration innebär att man sätter in en mycket liten nål i sköldkörtelnoden och några av dess celler dras ut genom nålen (som är ihålig). Läkaren som utför detta test kan upprepa denna process ett par gånger, ta celler från olika delar av nodulen.

Cellerna kommer då att skickas till en patolog för testning. Patologen ska undersöka cellerna under ett mikroskop och bestämma om de är godartade eller cancerösa. 
Fin nål aspiration är relativt smärtfri och görs ibland med hjälp av ultraljud för att hjälpa doktorns vision och se till att han får cellerna från rätt ställen.
Fina testresultat på nålens aspiration kan vara ett av följande:

• nodulen är godartad (icke-cancerös)
• nodulen är malign (cancerous); under samma undersökningsförfarande med mikroskopet, kommer patologen också att avgöra om cancer är papillär sköldkörtelcancer
• det är obestämt (i det här fallet kan det inte sägas med rimlig säkerhet om cellerna är godartade eller cancerösa, så ytterligare tester är vanligtvis beställda av läkaren)
• cellerna som samlats in under proceduren var inte tillräckliga och därför kan en slutgiltig diagnos inte göras (din läkare kommer sannolikt att rekommendera att ett annat fint nålförsökstest ska utföras eller en biopsi med en större nål - eller han / hon kan bestämma att schemalägga kirurgi för att ta bort nodulen)
• en radioaktiv jodsökning är beställd (det innebär att du sväljer eller injiceras med en liten mängd radioaktivt jod som sedan absorberas av din sköldkörteln efter ett tag)

Efter en tid (vanligtvis efter sex och därefter efter 24 timmar) görs en skanning av din sköldkörtel. Denna skanning kommer att berätta för din läkare om nodulen i din sköldkörteln uppträder som normal sköldkörtelvävnad eller inte.
Du kanske undrar varför några av de testade testerna (som blodprov) beställs om de inte själva kan detektera närvaro eller på annat sätt av papillär sköldkörtelcancer. En diagnos, särskilt när det gäller cancer, handlar inte bara om att avgöra om det finns cancerceller närvarande, men också om att bestämma det stadium canceret är i, hur snabbt det växer, hur mycket det har spridit och vilka organ (och deras funktioner) det har påverkat om någon.
Det är bara med en detaljerad och noggrann diagnos att din läkare kan fortsätta att skapa en mycket effektiv behandlingsplan för dig.

Behandling

Kirurgi är det vanligaste sättet att papillär sköldkörtelcancer behandlas. Operationen kan ta tre former.

• tyreoidektomi: Det innebär att kirurgiskt avlägsnar hela sköldkörteln.
• lobektomi: Om tumören är liten och inte har spridit sig utanför sköldkörteln, kan den behandlas genom att helt enkelt ta bort sköldkörteln (sidan) av tumörkörteln som har tumören.
• Halsdissektion: Även om cancer inte har spridit sig till lymfkörtlarna än, kan din läkare rekommendera att de nära sköldkörteln avlägsnas kirurgiskt. Det har medicinskt föreslagits att detta kan bidra till att minska risken för att cancer återvänder till nackområdet.

Vidare tillåter avlägsnandet av lymfkörtlarna dem att testas på rätt sätt för tecken på cancer, så att din läkare kan bestämma ditt cancerfas noggrant. Denna operation kallas vanligen halsnedsdissektion och görs vanligtvis när thyroidektomi utförs.
I situationer där cancern redan har spridit sig till lymfkörtlarna, kommer din läkare sannolikt att rekommendera ett mer omfattande avlägsnande av dina lymfkörtlar och inte bara de som är nära din sköldkörtel.
Denna operation kallas en modifierad radikal halsdissektion (MRND) eller lateral nackdissektion. Med denna operation är det en liten risk för skador på nerverna i omgivningen.
Radioaktiv jodbehandling görs ibland förutom en sköldkörtelektomi när cancer fortfarande är i sina tidiga skeden. Men när cancer är i sina sena steg, ges radioaktiv jodbehandling nästan alltid eftersom det väsentligt ökar överlevnadshastigheten hos sådana patienter.
Sköldkörteln absorberar större delen av jod i kroppen, och så innebär behandlingen att man tar radioaktivt jod (även känd som I-131), vilket sedan förstör alla resterande sköldkörtelceller eller vävnad kvar efter din sköldkörtelektomi. Denna procedur kräver ofta att du är på sjukhuset några dagar efteråt, i en särskild isolerad avdelning, för att förhindra att andra utsätts för strålning som fortfarande kan läcka från dig.

Hantera

När du genomgår en sköldkörtelektomi måste du ta ett läkemedel som heter levothyroxin varje dag under resten av ditt liv. Syftet med detta läkemedel är att ersätta sköldkörtelhormonet som din borttagna sköldkörteln annars skulle ha producerat.
När alla dina behandlingar har slutförts, kommer din läkare troligen att schemalägga uppföljningar med dig för att övervaka din cancer. Även om chansen är relativt låg, finns det fortfarande en chans att din papillär sköldkörtelcancer kan återkomma. Under dessa uppföljningar kan din läkare beställa följande prov.

• Fysisk undersökning
• Radioaktiv jodsökning
• Sköldkörtel ultraljud
• Blodprov för att kontrollera dina nivåer av dina sköldkörtelhormoner, thyroidstimulerande hormon och thyroglobulin.

Om du genomgått en sköldkörtelektomi, bör dina tysklobulinhalter vara mycket mycket låga. Om dess nivåer börjar stiga under dina rutinmässiga blodprov kan det vara ett tecken på att din cancer återkommer.
Om din cancer återkommer, är det viktigt att diskutera dina alternativ i stor utsträckning med din läkare. Det är möjligt att du kanske behöver genomgå radiojodbehandling eller operation igen. Du kan också behöva genomgå kemoterapi, targettad terapi eller yttre strålterapi om den återkommande cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ett ord från Verywell

Att diagnostiseras med papillär sköldkörtelcancer kan vara mycket att ta in först. Om du har råd med det, bör du se en terapeut som hjälper dig att bearbeta och arbeta genom dina känslor om din diagnos. Vissa sjukhus erbjuder rådgivningstjänster för personer som har cancer och du kan också prata med dina vänner, familjer eller försöka gå med i en supportgrupp, eftersom det kan vara mycket användbart att tala om dina känslor.
Resultaten för papillär sköldkörtelcancer efter behandling är vanligtvis mycket bra, men det kan vara till hjälp att ha realistiska förväntningar baserat på diskussioner med din läkare om ditt eget enskilda fall.
Varför kan du behöva sköldkörtelkirurgi