Prostatacancerbehandlingsalternativ
Många patienter letar efter "rätt" svar. De känner att de ser tillräckligt ut och läser nog, de kommer att hitta svaret. Vad vi finner är många åsikter blandade med fakta och studieresultat. Jag råder mina patienter att hitta svaret som är "rätt" för dem. Behandlingen av en 50-årig man med Gleason 8-cancer bör vara annorlunda än en 78-årig man med liten volym, Gleason 6-cancer. Alla behandlingar är rimliga för vissa patienter men inte alla patienter. Fördelarna och nackdelarna med varje behandling bör noggrant vägas innan man påbörjar ett behandlingsalternativ.
En av de första besluten du måste göra är om din cancer behöver behandlas eller om den kan ses på ett säkert sätt.
Vaksam Waiting
Hos vissa patienter är det ett bra alternativ att hålla en aktiv behandling och följa PSA. Vi kallar detta vaksamt väntande eller aktiv övervakning. Detta görs vanligen med låga och lägre prostatacancer. Det är också ett bra alternativ hos de mindre friska eller äldre männen. Aktiv övervakning medför frekventa PSA-kontroller och innehåller vanligtvis en andra biopsi (rekommendationerna varierar från 3 månader till 1 år efter diagnos). Om cancer börjar när som helst kan en aktiv behandling genomföras. Det uppskattas att cirka 25% av lämpliga patienter som är inskrivna i vaksama väntningsprotokoll kommer att behöva slutgiltig behandling vid ett senare tillfälle.Aktiva behandlingar
Aktiv behandling är en behandling med avsikt att bota, för att antingen ta bort eller döda alla cancerceller. Det finns 3 standard aktiva behandlingsalternativ.Kirurgi
Kirurgi för prostatacancer tar bort hela prostatakörteln och omgivande vävnad. Detta kan inkludera de partiella vesiklarna och lymfkörtlarna. Operationen kallas Radical Prostatectomy och kan närma sig på olika sätt.
Robot-Assisted Radical Prostatectomy
Med denna typ av kirurgi kommer din kirurg normalt att göra 6 små snitt i underlivet. Genom dessa snitt placeras instrument som styrs av din kirurg via roboten. Det vanligaste roboten är det da Vinci kirurgiska systemet. Fördelarna med en prostatektomi i robot är att det oftast är mindre blodförlust, bättre synlighet och kortare tid för kateterplacering. Nackdelen är att det inte finns någon taktil återkoppling till kirurgen (kirurgen kan inte känna din vävnad) och det finns en brant inlärningskurva för denna procedur. De flesta nya urologer utbildas bara för att utföra radikal prostatektomi på detta sätt.
Radikal Retropubisk Prostatektomi
Ett snitt görs från under navelsträngen till ovanför pubicbenet. Fördelarna inkluderar en kortare operation och därför mindre anestesi och full taktil känsla av kirurgen. Nackdelarna är vanligtvis en något större blodförlust och längden av kateterborthållet.
Historiskt blev prostaten avlägsnad via ett perinealt snitt (mellan anus och skrot) men det tillåter inte tillgång till lymfkörtlarna och görs sällan. Ett rent laparoskopiskt förhållningssätt (utan användning av en robot) används av få kirurger.
Risker för alla operationer inkluderar blodförlust, inkontinens, erektil dysfunktion och skada på omgivande strukturer. Det finns lite bevis som tyder på att någon teknik minskar risken för inkontinens eller erektil dysfunktion. Oavsett vilken metod du använder, vill du se till att din kirurg är kompetent och bekväm i den valda tekniken.
Strålterapi
Strålning använder hög-energi röntgenstrålar för att döda cancerceller. Det finns flera typer av strålbehandlingar och de nya formerna använder markörer placerade i prostatakörteln så det finns ett mål att rikta energi på. Nyare former av strålning, såsom Proton Beam Therapy, har ännu inte visat sig vara bättre eller säkrare än nuvarande modaliteter.
Strålning levereras på två olika sätt. Extern stråle har en yttre källa som syftar till strålning vid prostata. Brachyterapi är en teknik där radioaktiva frön placeras i prostata. Framgång beror på noggrannheten att leverera strålningen och mottagligheten av cancercellerna. Strålning kommer ofta att kombineras med hormoner i mer aggressiva cancerformer.
kryoterapi
Kryoterapi för prostata är ett förfarande där prostatacellerna är frysta och tinas för att döda cellerna. Moderna tekniker använder argon och helium för att uppnå detta och frysnings- / tinasprocessen upprepas två gånger. Förfarandet görs i ett operationsrum under anestesi. Kryoterapi fungerar bara när cancer ingår i prostata. Det är en teknik som ofta används när cancer är bara på en plats eller efter misslyckad strålbehandling. Fördelarna inkluderar en kort sjukhusvistelse och snabb återgång till aktivitet i jämförelse med operationen. Downsides inkluderar högre hastigheter av erektil dysfunktion än strålning om hela körteln är frusen.
Non-Curative behandlingar
HormonterapiProstatacancer växer som svar på testosteron, det manliga könshormonet. Blockering eller avlägsnande av testosteron kommer att orsaka att många av cellerna regress eller dö. Under många år var detta den enda behandlingen för metastatisk sjukdom. Tidigare måste testiklarna avlägsnas (orchiectomy) men nu kan tillfällig medicin injiceras för att uppnå samma mål. Hormonal terapi används ofta i samband med strålbehandling.
Två huvudtekniker används för att blockera testosteron: stoppar produktionen och blockerar receptorn. Dessa är tillgängliga i många former inklusive piller, implantat och injektioner. Flera nya behandlingar för prostatacancer använder bättre sätt att stoppa testosteronproduktionen eller blockera receptorn.
Kemoterapi
Kemoterapi för prostatacancer används vanligtvis när hormoner har misslyckats. Många framsteg har gjorts under de senaste tio åren.
HIFU
High Intensity Focused Ultraljud är en teknik som använder ultraljudsvågor som är inriktade på ett litet område. Detta genererar intensiv värme och dödar celler. På grund av dålig initial prestanda är denna teknik endast tillgänglig under forskningsprotokoll i USA.
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T är ett terapeutiskt cancervaccin för prostatacancer. Det är avsett för asymptomatiska eller minimalt symptomatiska patienter med metastatisk castratresistent prostatacancer.
