Kirurgi för småcells lungcancer

Kirurgi är inte gjort som vanligt för personer med lungcancer i lungcancer som vid lungcancer med liten cell, men där är gånger när det kan vara ett alternativ. För de med omfattande stadium småcells lungcancer, kemoterapi, strålbehandling och eventuellt immunterapi är ett bättre alternativ. Med begränsad scensjukdom kan det emellertid finnas en liten delmängd av personer som inte bara kan gynna men lever länge på grund av operation (även om resultaten är blandade). Vanligtvis inkluderar detta tumörer som befinner sig i yttre områden av endast en lunga, och har inte spridit sig till lymfkörtlar. Läs mer om vem som kan vara en kandidat för denna operation, vilka typer av operation som kan göras och varför, behandlingar som kan krävas tillsammans med operation och prognosen.

När kirurgi kan vara ett alternativ

Förr i tiden betraktades operation för lungcancer med liten cell inte egentligen som ett alternativ. Oftast, när småcells lungcancer finns, har den redan spridit sig till områden utanför lungorna (metastaserade) eller är närvarande i båda lungorna. I dessa inställningar är kemoterapi, strålbehandling och immunterapi bättre behandlingsalternativ, eftersom kirurgi inte skulle förlänga livet, men skulle minska livskvaliteten.
Det finns emellertid en liten delmängd av personer med lungcancer med lungceller som kan dra nytta av och lever under lång tid efter framgångsrik operation för lungcancer hos små celler.

När kirurgi inte rekommenderas

Småcells lungcancer står för cirka 15 procent av lungcancer och är uppdelad i två steg: begränsat stadium och omfattande stadium. Om någon har omfattande stadium lungcancer i lungcancer (förekommer hos cirka 70 procent av personerna vid tidpunkten för diagnosen), förbättrar operationen inte livslängden. Med omfattande stadium småcells lungcancer kan en kombination av kemoterapi och strålbehandling fungera ganska bra, åtminstone initialt. Om kirurgi skulle göras skulle det inte bara vara ineffektivt men kan störa behandlingar som hjälper.

När kirurgi kan vara effektivt

Kirurgi kan erbjuda chansen för långsiktig överlevnad hos vissa personer med lungcancer med begränsad stadium, men endast i en delmängd av människor. Detta inkluderar de med:

• Kräftan som finns är närvarande i endast en lunga
• Kräftan som inte involverar lymfkörtlar eller är endast närvarande i närliggande lymfkörtlar, såsom hilariska lymfkörtlar. Med andra ord är kirurgi inte ett bra alternativ för personer med N2-sjukdom vid TNM-lungcancerstaging, vilket avser lymfkörtlar som innehåller cancer i området mellan lungorna som kallas mediastinum (mediastinala lymfkörtlar).

Med begränsad stadium småcells lungcancer, är kirurgi mer sannolikt att vara ett alternativ om cancer föreligger i yttre delar av lungorna.

Typer av kirurgi

Det finns olika typer av operation som kan göras, med valet ofta beroende på tumörens placering och storlek. Dessa inkluderar:

• Pneumonectomy. En pneumonektomi är en operation som innebär att en hel lunga avlägsnas. Vissa människor är förvånad över att denna operation är möjlig, men hos personer med annars bra funktion har många tolererat förfarandet ganska bra.
• Lobektomi. En lobektomi är ett förfarande där en lunga av en lunga avlägsnas. Rätt lunga har 3 lobes och vänster lunga har 2. 
• Segmentektomi: Lungens lobar är uppdelade i segment. En segmentektomi involverar avlägsnandet av ett eller flera av dessa segment, inklusive tumören plus en del omgivande vävnader.
• Wedge resection: En kil resektion är en operation där en tumör plus ett kilformat område av omgivande vävnad tas bort. Detta resulterar i att mindre vävnad förloras än i en lobektomi, men kan också ha en högre risk för återfall.
• Ärmresektion: En ärmresektion görs ibland som ett alternativ till pneumonektomi, för tumörer som omger luftvägarna.

Av dessa förfaranden verkar lobektomi ha det bästa resultatet totalt sett för personer med lungcancer i lungcancer, men valet beror återigen på egenskaperna hos en persons unika tumör.
Läs mer: Typer av lungcancer kirurgi

Före kirurgi

Om operationen övervägs måste en mycket noggrann utvärdering göras, inklusive en mediastinoskopi (ett förfarande som söker cancer i området mellan lungorna) för att säkerställa att cancer inte har spridit sig till lymfkörtlar i denna region (N2 lymfkörtlar). PET / CT-skanningar är nu ett alternativ till mediastinoskopi för vissa människor, och är mycket mindre invasiv.
Lungfunktionstest kommer också att göras för att säkerställa att en person kommer att tolerera operationen och ha tillräcklig lungfunktion efter operationen.
Eftersom överlevnad från operation för lungcancer hos små celler verkar vara bättre i cancercentra som utför större volymer av dessa operationer, är det viktigt att undersöka din cancer före operationen och överväga att få en andra åsikt vid ett större cancercentrum. I vissa fall kan människor få en avlägsen andra åsikt utan att behöva resa till dessa centra för att se om det är värt att resa för operationen.

Efter operationen

Om operationen är klar är det viktigt att kemoterapi och oftast strålterapi används efter operationen, eftersom detta förbättrar överlevnaden.
Profylaktisk kranial bestrålning (PCI), en typ av strålning som är avsedd för att förhindra spridning av cancer i hjärnan, kan också användas för att minska risken för att cancer sprids till hjärnan efter operationen. Risken för hjärnmetastaser som inträffar tre år efter operationen ökar med tumörstadiet, och en studie fann att denna risk var 9,7 procent för stadium 1, 18,5 procent för stadium 2 och 35,4 procent för stadium 3-sjukdom.
Lungrehabilitering efter lungcanceroperation är ett relativt nytt fält, men har varit till nytta för många som upplever andningssvårigheter efter operation.

Effektivitet och prognos

Studier tyder på att kirurgi förbättrar överlevnadstiden för personer med tidigt stadium (begränsad stadium) lungcancer i lungcancer (T1 eller T2). I en stor recension konstaterades att överlevnad för personer med både lokal och regional sjukdom förbättrades med kirurgi.
För de med lokal sjukdom som hade en lobektomi var medianöverlevnadsgraden 65 månader och den övergripande 5-åriga överlevnadsgraden var över 52 procent. Dessa siffror kan låta skrämmande tills du jämför dem med överlevnadsfrekvensen hos personer som inte har operation, vilket inkluderade en median överlevnad på 25 månader och en övergripande 5-årig överlevnad på 31,8 procent. Andra studier har dock inte funnit någon ökning av överlevnaden eller lägre överlevnad med kirurgi jämfört med strålbehandling.
Observera att behandlingen av hjärnmetastaser på grund av lungcancer förändras, och i vissa fall kan personer som bara har några metastaser ("oligometastaser") behandlas med en botande avsikt med antingen stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) eller protonstrålebehandling.

Ett ord från Verywell

Tidigare betraktades kirurgi sällan som ett alternativ för behandling av lungcancer hos småceller. Detta verkar förändras, eftersom nyare studier har funnit en överlevnadsfördel för vissa personer med sjukdomen. Särskilt personer med begränsad stadium lungcancer har signifikant bättre 5-åriga överlevnadshastigheter med kirurgi än med kemoterapi och strålbehandling ensam. Av de olika tillgängliga förfarandena hade lobektomi det bästa övergripande resultatet.
Det är viktigt att komma ihåg att alla är olika. Någon tidig stadium (begränsad stadium) småcells lungcancer kan vara svår eller omöjlig att behandla med operation på grund av tumörens placering. Förekomsten av andra medicinska tillstånd kan också leda till att risken för kirurgi överväger de potentiella fördelarna.
Om du lever med lungcancer är det viktigt att vara din egen förespråkare i din vård. Behandlingsalternativen för lungcancer med lungcancer förbättras och nya behandlingar utvärderas i kliniska prövningar. Några av dessa behandlingar, som de som använder de nyare immunterapidrogen erbjuder löftet om betydligt förbättrade resultat i framtiden. Medan många människor är rädda för kliniska prövningar är det viktigt att komma ihåg att varje behandling vi nu har tillgång till var en gång en del av en klinisk prövning.