Behandlingar för HER2-positivt bröstcancer
Medan din onkolog kommer att överväga allt detta när du väljer vilken HER2-positiv behandling som ska rekommenderas, är det också viktigt att påpeka att receptorns status kan förändras (från positiv till negativ eller vice versa). Behandlingsplanen kan i sin tur också förändras över tiden.
Omkring en av fem eller sex personer med bröstcancer kommer att ha tumörer som är HER2 / neu-positiva. Detta innebär att cancerbröstcancercellerna har extra aktivitet i HER2-gener, vilket resulterar i överproduktion av HER2-proteiner. Dessa proteiner arbetar för att driva tillväxten av cancerceller.
HER2-positiv mot HER2-negativ bröstcancer
Tidiga stadier
Behandling av HER2-positiv bröstcancer i tidigt stadium liknar den för HER2-negativ bröstcancer, men brukar också innefatta användningen av ett HER2-riktat läkemedel, såsom Herceptin.Kirurgi
Antingen en lumpektomi eller mastektomi rekommenderas vanligtvis att ta bort tumören. Om tumören är DCIS (steg 0) eller om den har en gynnsam genetisk profil, kan ytterligare behandlingar behövas. För större tumörer, och särskilt de som har positiva lymfkörtlar, rekommenderas adjuvansbehandling ofta.Hormonterapier
Om en tumör också är östrogenreceptor positiv, rekommenderas hormonella terapier ofta (efter kemoterapi hos dem som också kommer att ha adjuverande kemoterapi).För premenopausala kvinnor är det första valet ofta tamoxifen, med aromatashämmare rekommenderade för kvinnor som är postmenopausala. Alternativt kan äggstocksundertryckningsbehandling, äggstocksablation eller sällan ovariektomi rekommenderas för premenopausala kvinnor för att minska östrogenhalten och för att tillåta användning av aromatashämmare.
Det verkar som om aromatashämmare är associerade med något högre överlevnadsnivå än tamoxifen, så att personer med hög risk och premenopausala bör diskutera ovarieundertryck med deras läkare.
Kemoterapi
Beroende på bröstcancerstadiet är storleken, om lymfkörteln är involverad, och gentestning, adjuverande kemoterapi kan rekommenderas. Detta startas vanligtvis ungefär en månad efter en lumpektomi eller mastektomi och görs under en period på cirka fyra till sex månader.Grunderna för kemoterapi
HER2-riktade terapier
Före HER2-riktade terapier betraktades dessa som aggressiva cancerformer. Med ankomsten av riktade terapi har dock detta förändrats och överlevnadsgraden har förbättrats.År 1998, den första medicinen för att direkt rikta HER2-Herceptin (trastuzumab)-blev godkänd. Detta läkemedel används vanligen först.
Sedan dess har andra HER2-riktade terapier blivit tillgängliga: Perjeta (pertuzumab) och T-DM1 (trastuzumab emtansin).
I 2017, medicinen Nerlynx (neratinib) godkändes också för personer med tidigt stadium HER2-positiva bröstcancer efter behandling med Herceptin. När neratinib (en tyrosinkinashämmare) tillsattes till standardterapi för bröstcancer i en 2016-studie var de fullständiga responsnivåerna högre än för personer som behandlades med Herceptin plus-standardterapi.
Tykerb (lapatinib) är en annan tyrosinkinashämmare som kan användas efter behandling med Herceptin eller andra HER2-terapier.
Strålterapi
För personer som väljer en lumpektomi, rekommenderas strålbehandling normalt efter operation. För tumörer som har fyra eller flera positiva lymfkörtlar, anses strålbehandling efter mastektomi ofta.Tumörer med en till tre positiva lymfkörtlar befinner sig i en relativt grå zon och det är viktigt att prata med både din medicinska onkolog och strålkliniker om de möjliga fördelarna med denna behandling.
Benmodifierande läkemedel
Nyligen har tillsatsen av bisfosfonatbehandling beaktats vid bröstcancer i tidigt stadium, eftersom det kan minska risken för benmetastaser i framtiden. Tala med din onkolog om denna möjlighet.Kliniska tester
Det finns många kliniska prövningar pågår som tittar på olika kirurgiska, kemoterapi- och strålterapialternativ, samt att jämföra olika hormonella och HER2-riktade terapier.Det finns många myter om kliniska prövningar, men ibland erbjuder en klinisk prövning det bästa alternativet för behandling. Det är viktigt att prata med din onkolog om några kliniska prövningar som kan vara bra för dig.
Vad är de olika typerna av kliniska prövningar för cancer?
Avancerade steg
Med metastatisk (stadium 4) bröstcancer, är systemiska terapier för att kontrollera sjukdomen vanligtvis målet för behandling. Kirurgi och strålbehandling betraktas som lokala terapier och används ofta inte förutom palliativa ändamål (för att minska smärta och / eller förhindra brott).En biopsi av en plats för metastasering och upprepande receptorstudier rekommenderas vanligtvis för att säkerställa att HER2-status (liksom östrogenreceptorstatus) inte har förändrats.
Första linjeterapin för avancerad HER2-positiv bröstcancer beror på dessa receptorstudier. För de som är HER2-positiva används vanligtvis en av de HER2-riktade terapierna (se ovan).
Om en tumör också är östrogenreceptor positiv kan antingen hormonbehandling, HER2-behandling eller båda beaktas. Kemoterapi kan också användas i flera månader.
Målet vid behandling av metastaserad bröstcancer är ofta annorlunda än för bröstcancer i tidigt stadium. Det handlar om att använda mindre behandling för att kontrollera sjukdomen.
Om en tumör redan har behandlats med Herceptin (trastuzumab) i adjuvansinställningen, efter ett behandlingsfritt intervall (uppmätt från slutet av adjuvans trastuzumab) av mindre än sex månader, den föredragna andralinjebehandlingen är vanligtvis T-DM1 (ado-trastuzumab emtansin).
Alternativt, om tumören redan har behandlats med Herceptin i adjuvansinställningen, efter ett behandlingsfritt intervall på mer än sex månader, Perjeta (pertuzumab) i kombination med trastuzumab och en taxan kan användas.
För patienter som utvecklas efter trastuzumab och en taxan i metastatisk inställning är T-DM1 det föredragna valet.
För patienter som inte tidigare behandlades med Herceptin bör kombinationen av Herceptin, Perjeta och en taxan användas.
progression
Om en cancer har utvecklats trots dessa behandlingar kan en kombination av Tykerb (lapatinib) och Xeloda (capecitabin) försökas. Andra kemoterapibehandlingar eller hormonterapier kan också provas.Hjärnmetastaser
HER2-positiv bröstcancer är mer sannolikt att spridas till hjärnan och leveren än HER2-negativa tumörer. Lyckligtvis verkar Herceptin, och förmodligen Perjeta, passera genom blod-hjärnbarriären och minska storleken på hjärnmetastaser.För personer med benmetastaser kan benmodifierande läkemedel som bisfosfonater inte bara minska risken för frakturer, men kan också förbättra överlevnaden.
Droger som behandlar cancer som har spridit sig till ben
Integrativa behandlingar
Många frågar om möjligheten till alternativa terapier när de diagnostiseras med bröstcancer. Vid nuvarande tid finns det inga alternativa terapier som har visat sig vara effektiva vid behandlingbröstcancer.Det finns dock flera integrerade terapier för cancer som har visat sig hjälpa människor att hanterasymptom på sjukdomen och biverkningar av cancerbehandlingar, allt från trötthet och ångest mot illamående, perifer neuropati och mer. Några av de terapier som har studerats specifikt hos kvinnor med bröstcancer inkluderar yoga, meditation, massagebehandling och akupunktur.
HER2-positiv prognos
En studie från 2017 visade att kvinnor med metastatisk HER2-positiv bröstcancer hade en högre överlevnad än kvinnor som var HER2-negativa när behandling med Herceptin användes. Den lägsta överlevnadsgraden tenderar att vara för kvinnor med triple-negativa bröstcancer.Ett ord från Verywell
Herceptin förändrade spelet när det gäller hur HER2-positiva cancerformer behandlas och vad folk kan förvänta sig när de diagnostiseras. Det och andra HER2-riktade terapier kan både minska risken för återfall i tidigt stadium HER2-positiv bröstcancer och förbättra överlevnadshastigheten i metastatisk HER2-positiv bröstcancer. Var noga med att du har en öppen diskussion med din läkare om hur du bäst ska behandla ditt fall och lära dig mer om alla alternativ, så du är bättre förberedd för en eventuell behandlingsändring.HER2-status och framsteg av bröstcancer
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
