Vad man ska veta om en snabb MRT för screening av bröstcancer
För närvarande används snabba MR-screenings för bröstcancer i första hand förutom mammogram för kvinnor med tät bröstvävnad (40 procent till 50 procent av kvinnorna) för vilka mammogram är mindre noggranna. Det ses också som att ha en nisch som ett "in-between" -test för dem som inte kvalificerar sig för en konventionell MR, men har en något högre risk för att utveckla bröstcancer. Några forskare föreslår dock att förkortad MRT en dag kan ersätta mammografi för tidig upptäckt av bröstcancer hos kvinnor med medelrisk.
För kvinnor som har stor risk att utveckla bröstcancer (definierad som en 20-procentig livstidsrisk för att utveckla sjukdomen) rekommenderas konventionell MR-behandling fortfarande. Sammantaget är bröstmjölk det bästa verktyget för att hitta bröstcancer tidigt (det finner 4-5 gånger så många cancerformer som mammogram), men dess användning är för närvarande begränsad på grund av kostnaden och tiden. I synnerhet kommer en av åtta kvinnor att utveckla bröstcancer någon gång i livet, och 85 procent av dessa kvinnor har ingen familjehistoria av sjukdomen.
Syftet med snabb MR
Vid den nuvarande tiden är snabb MRI (magnetisk resonansbildning) eller förkortad MRI (AB-MRI) utformad som ett test som ska görasförutom ett mammogram för kvinnor som har tät bröstvävnad (ungefär 40 procent av kvinnorna, men i olika grad). Tät bröstvävnad ökar risken att utveckla bröstcancer och gör sjukdomen svårare att hitta på ett mammogram.Mannen krediterad med den ursprungliga forskningen om snabb MR, David Strahle, kommenterade att försök att hitta bröstcancer i tät bröstvävnad är "som att försöka se åskväder genom moln utan radar". MR är vanligtvis inte påverkad av bröstdensitet.
Traditionellt har bröst-ultraljud varit den vanligaste formen av kompletterande screening (används tillsammans med mammografi) för kvinnor med täta bröst. Det bör noteras att termen "täta bröst" avser bröst har visat sig ha mer tät vävnad än fettvävnad i ett mammogram.
Jämförelse av snabbbröst MR till andra test
Snabb bröst-MR kommer att jämföras med både mammogram (och 3D mammografi) och konventionella bröst-MR, men det är viktigt att notera några av skillnaderna i studierna. I vissa studier jämförs mammografi eller 3D mammografi och snabb bröstmjölk direkt. Andra studier jämför bruket av mammografi och ultraljud jämfört med mammografi och snabb MR. Ändå jämför andra snabb MR till konventionell MR.Jämförelse med mammografi
Jämfört med ett traditionellt mammogram är snabb bröstmjölk mycket mer sannolikt att upptäcka tidiga bröstcancer.Tidig upptäckt och missade bröstcancer
I genomsnitt saknar mammogram 15 procent av bröstcancer, medan det är sällsynt att bröstmjölkbrist saknar bröstcancer (detta är en av anledningarna till att det rekommenderas för högriskkvinnor).
Aggressiva bröstcancer
Snabb bröst-MR är effektivare än mammografi vid att hitta mer aggressiva eller snabbt växande bröstcancer (cancer med högre tumörkvalitet).
Medan mammogram i första hand är ett anatomiskt test, ger MRI mer information om fysiologi eller funktion. Eftersom MR kan se blodflöde (kärl) och inflammation runt tumörer är de mer benägna att upptäcka bröstcancer.
Strålning
Mammografi innebär en liten mängd strålningsexponering. Å andra sidan innebär MR inte någon strålningsexponering.
Kosta
I allmänhet är snabb bröstmjölk något dyrare än mammografi. En center rapporterar kostnaden för att vara 250 dollar för en snabb bröstmjölk. Eftersom det nu vanligtvis görs som ett tilläggstest läggs till kostnaden för mammografi.
Dessutom täcker de flesta försäkringsbolagen ännu inte testet, men kostnaden kan vara mindre än många försäkringsavdrag.
Men det antas att snabb MR kan potentiellt kosta mindre än mammografi på lång sikt, eftersom testet inte behöver göras så ofta. Till exempel kan det bara behöva göras vartannat år i en situation där ett mammogram behövdes årligen.
En simuleringsstudie från 2019 visade att trots att den initiala kostnaden för MR-screening hos kvinnor med genomsnittlig risk var högre var det faktiskt mer kostnadseffektivt över tiden. Säkerligen att hitta bröstcancer tidigt är mindre kostsamt både fysiskt och känslomässigt än att hitta dem när de är större eller har spridit sig. (Konventionella MRI är vanligtvis endast täckta av försäkring för de som är höga risker.)
Obehag
Till skillnad från mammografi kräver MR inte bröstkompression, men det kräver en nålsticka för kontrast.
Duktalt karcinom i situ
Det har varit blandade resultat i studier som tittar på tidig upptäckt och DCIS. Vissa studier har dragit slutsatsen att mammogram är mer användbara (känsligare) för att upptäcka DCIS (genom att se bröstkalciseringar). Andra forskare har dock funnit att MR är ett bättre test för att testa mellanliggande eller högkvalitativa DCIS-tumörer som behöver hanteras mer aggressivt. Eftersom det finns stor oro för överdiagnos av DCIS, kan detta vara en fördel.
Falska positiva
Frågan om falska positiva resultat (fynd som tyder på cancer, men kanske kräver biopsi) med MR i förhållande till mammogram har varit ett problem för vissa forskare. Det finns emellertid viktiga skillnader i typerna av falska positiva med de två typerna av studier.
I en studie från 2018 konstaterades att falska positiva egenskaper som hänför sig till bröstmjölk var mer benägna att vara högkvalitativa atypiska proliferativa förändringar (förändras sannolikt för att bli cancerframkallande), medan falska positiva effekter med digital mammografi sannolikt berodde på låg- riskfynd. Med andra ord är inte alla falska positiva lika.
Jämförelse med 3D Mammogram (Digital Bröst Tomosyntes)
Nyligen har 3D mammogrammen blivit tillgängliga som ett sätt att upptäcka fler bröstcancer i tidigt skede, och studier är för närvarande på plats för att jämföra snabb MRI (AB-MRI) till 3D mammogram. Från tidigare studier ser det ut som att snabb MR kan vara långt överlägsen, med resultat som tyder på att det är upp till tre gånger känsligare än 3D mammografi.
Det anses att traditionell mammografi kommer att upptäcka bröstcancer i fyra av 1000 test, 3D mammografi något högre hos fem på 1000, med extra bröst ultraljud som upptäcker ytterligare två till fyra fall av cancer (men riskerar mer falska positiva effekter). I jämförelse kommer förkortad MR att detektera i genomsnitt 16 till 23fler bröstcancer per 1000 kvinnor.
Jämförelse med kompletterande bröst ultraljudsundersökning
Kompletterande mammogram med bröstkvot kan upptäcka fler cancerformer, så forskare har bestämt sig för att jämföra kombinationen av mammografi med kompletterande ultraljudsstudier mot mammogram och kompletterande snabb MR.
I en studie från 2017 av 2.120 kvinnor utan riskfaktorer (vilket innebär en livstidsrisk för bröstcancer som är lika med 15 procent eller mindre) jämfördes användningen av tilläggsmedicin varje år till tre år förutom mammogram jämfört med mammogram med extra bröst ultraljud.
Snabb bröstmjölk fann ytterligare 60 cancerformer (40 var invasiva). Ingen av dessa cancerformer hittades endast genom ultraljud eller mammografi. I en annan studie fanns 11 cancerformer hos 443 kvinnor som hade både ett negativt screening mammogram och ultraljud.
Det är troligt att kostnaden för mammogram plus ultraljud är mer än den för snabb MR, men ännu inte täckt av många försäkringsplaner. Bröst ultraljud resulterar också i många fler falska positier än snabb MR.
Jämförelse med konventionell MR
Konventionell bröstmjölk är det bästa screeningsverktyget för bröstcancer och anses vara det bästa alternativet för personer med hög risk att utveckla sjukdomen (har en livstidsrisk på 20 procent eller mer). Faktum är att det är väldigt sällsynt att en bröstmjölkbrist missar livshotande cancer. Förutom att kunna visualisera förändringar i blodkärl, är cancer inte lika lätt dolda av normala vävnader i en MR.Snabb MR kan inte diagnostisera spektrumet av bröstsjukdomar som en konventionell MRT kan, men den kan ha en liknande förmåga att upptäcka bröstcancer.
Som sagt, för personer med hög risk rekommenderas konventionell screening. Detta inkluderar:
- personer med BRCA genmutationer och deras första graders släktingar (första graders släktingar inkluderar föräldrar, syskon och barn)
- personer med Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom och deras första graders släktingar
- personer med andra genmutationer i samband med risk för bröstcancer
- kvinnor som har haft bröstcancer i sitt andra bröst
- kvinnor som hade strålbehandling mot bröstet i åldern 10-30 (som för Hodgkin lymfom)
- personer med livstidsrisk på bröstcancer på minst 20 procent baserat på en modell som BRCAPRO
Huruvida snabb MR kan användas för kvinnor med hög risk är fortfarande okänd. En studie från 2017 som jämförde förkortad bröst-MR med konventionell MR i över 1000 kvinnor fann att BIRADS-poängen (tolkning gjord av en radiolog som beskriver sannolikheten för att en cancer är närvarande) förändrades i endast 3,4 procent efter det konventionella testet gjordes. De flesta av dessa förändringar påverkar inte hanteringen (till exempel om en biopsi rekommenderades eller inte).
Som sagt har ett antal studier funnit snabb MR att jämföra med konventionell MR med avseende på uppföljning efter bröstcanceroperation, för bröstcancerstaging och för vidare utvärdering av abnormiteter som upptäcks vid mammogram screening.
begränsningar
En signifikant begränsning är att vissa människor upplever extrema klaustrofobi med MR, även när läkemedel för sedation används.Risker och kontraindikationer
Som med alla medicinska test har en snabb MRT potentiella risker och skäl till varför testet inte ska beställas (kontraindikationer).Potentiella risker
Det finns en potentiell risk relaterad till kontrastmedlet gadolinium som används för skanningarna. En rapport i tidningen Lancet Neurology fann att gadolinium ackumuleras i hjärnans djupa kärnor, även om meningen med detta är osäker. Gadolinium godkändes först som kontrastmedel 1988 och hittills har inga kliniskt meningsfulla problem dokumenterats.Visst, en stor risk för någon typ av bröstcancer screening är den av falska positiva och den känslomässiga inverkan som involverar.
Kontra
Testet kan inte utföras på personer som har metall implanterad någonstans i kroppen, till exempel några pacemakerledningar, metalliska främmande kroppar, kontaktfiskar med kontaktfisk, insulinpumpar och mer.Innan testet
Före din snabba bröstmjuka kommer din läkare att prata med dig om orsakerna till att testet kan vara till hjälp. Hon kommer också att noggrant diskutera dina riskfaktorer för bröstcancer. Om din risk är hög (om din livstidsrisk för att utveckla bröstcancer förväntas bli 20 procent eller högre), kan hon rekommendera att du har en konventionell bröstmjölk i stället.Det är också viktigt att du samlar tidigare bröstbildningsstudier du har haft så att radiologen kan jämföra några fynd med tidigare förändringar i dina bröst.
timing
Även om testet själv tar bara cirka 10 minuter att utföra, bör du reservera mycket tid när du gör ditt möte. Detta kommer att innehålla tid för att fylla i alla nödvändiga blanketter, lämna din försäkringsinformation, och att få en IV-insättning genom vilken kontrasten kommer att levereras (gadolinium). Kliniker varierar, men ofta går du hem och informeras om dina resultat senare, du kan behöva boka tid för att diskutera dina resultat strax efter testet har utförts.Plats
För närvarande finns det begränsade områden där förkortade MRI utförs. Många av dessa finns i större cancercentra eller andra anläggningar som har en MR.Vad ska man ha på sig
Du kommer att byta till en klänning för proceduren så att du kan bära vanliga kläder till ditt möte. Du måste ta bort något metalliskt från din kropp, så det är bäst att lämna smycken (t.ex. bröllopringar) hemma.Mat och dryck
Det finns inga kostbegränsningar före en bröstmjölk.Kostnads- och sjukförsäkring
Eftersom förkortad bröstmjölk är ett mycket nytt förfarande, täcker många försäkringsbolag ännu inte testet. Om du är av hög risk täcker försäkringen vanligen kostnaden för en konventionell bröstmjölk. Många människor kommer att behöva självbetala för en snabb MRT, och det är viktigt att prata med din läkare om detta på förhand.I allmänhet är kostnaden för en snabb bröst-MR mycket lägre än en vanlig MR och mer som kostnaden för ett mammogram.
Vad att ta med sig
Du bör ta med ditt försäkringskort till ditt möte, liksom alla andra pappersarbete eller tidigare filmer som begärs. Du kommer att kunna köra dig själv till ditt möte och hemma igen, men vissa människor tycker om att få följa med sig för att hålla företaget på väntan och att hjälpa till att tänka på några frågor att fråga.Under testet
När du kommer till ditt test kommer en radiologi tekniker träffa dig och förklara proceduren. Teknikern frågar dig om vilken metall som helst som du kan ha i din kropp (vilket kan vara en kontraindikation för att göra testet) och kommer att se till att du inte har något metall kvar på din kropp. I vissa centra ska radiologen också prata med dig om testet och vad du kan förvänta dig.Förtest
När du anländer till MR-sviten kommer en tekniker att infoga en intravenös nål i en ven. Du kan känna en skarp sticka när nålen introduceras. Kontrastmedlet, gadolinium, injiceras sedan genom IV. Till skillnad från vissa kontrastmedel som kan orsaka rodnad, är de flesta inte medvetna om att injektionen har givits.Under hela testet
Du kommer att bli ombedd att ligga ner på MR-bordet, och teknikerna kommer att se till att du är bekväm. Även om tekniker kommer att lämna rummet genom själva testet, kommer du att vara i konstant kontakt via en högtalare, och teknikerna checkar in ofta för att se hur du gör det. Du kommer att få hörlurar för att minska ljudet (MRI-maskinerna är bullriga) och kommer att erbjudas ett val av musik att lyssna på under förfarandet.När du är redo kommer glaset att glida in i röret för MR. MR-rör är smalare än CT-skanningsrör, och vissa människor upplever klaustrofobi. Att stänga dina ögon innan du går in i röret kan vara till hjälp. Vissa människor som är mycket klaustrofoba kan behöva lugnande före förfarandet. Om så är fallet måste du ta med en förare för att ta dig hem efter provet.
När testet börjar kommer du att höra ett whirring sound runt dig, och sedan högt "clunks" som proceduren fortsätter. Du bör låta din tekniker veta om du känner dig klaustrofobisk eller obekväma på något sätt under proceduren.
Efter testet
När testet är klart kommer bordsskivan att glida ut från under MR och du kommer att kunna göra dig redo att komma hem. Din IV kommer att tas bort, och ett bandage placeras för att hålla platsen ren och minska blödning.Biverkningar är ovanliga, men det finns en mycket liten risk för blödning, blåmärken eller infektion från den plats där IV placerades. Du kommer antingen att få komma hem eller vänta på att radiologen ska prata med dig om dina bilder.
Tolkningsresultat
Din läkare kan ringa dig för att prata om testet, eller i stället har du en tid för att diskutera resultaten i person. Liksom mammogram rapporterar MR-rapporter om risken för bröstcancer och eventuella misstänkta regioner, även om terminologin skiljer sig avsevärt.Beroende på dina resultat kan din läkare rekommendera ytterligare tester, till exempel en bröstbiopsi eller uppföljning inom en viss tid. Se till att du ställer frågor så att du förstår dina resultat och vad de kan betyda för dig.
Ett ord från Verywell
Snabb eller förkortad MRT är ett tilläggsverktyg tillgängligt för kvinnor med medel eller mellanrisk som har täta bröst. Dessa tester är mer benägna att upptäcka bröstcancer, särskilt aggressiva tumörer. Det är också mer bekvämt och strålningsfritt, men på grund av bristande försäkringsskydd i nuet kan det vara dyrare.I genomsnitt detekterar testet 16 till 23 fler cancerformer per 1 000 kvinnor än det skulle detekteras endast på mammografi. Förfarandet studeras också för andra tillstånd, såsom detektion av prostatacancer hos män med förhöjda PSA-test. På grund av dess fördelar med bröstcancer tror vissa att det kan bli den nya standarden för bröstcancerscreening i framtiden.
Varför rekommenderas inte årliga ultraljud?
