När PSA Doubling Time visar ett återfall av prostatacancer hos män
De olika rollerna av PSA
PSA spelar många olika roller. Den mest kända är för cancer screening. Det används också för att placera män som nyligen diagnostiserats. Till exempel män som är Låg risk ha en PSA under 10. Mellan-Risk män har en PSA från 10 till 20. Hög risk män har PSA nivåer över 20. PSA kan också användas för att upptäcka ett återfall av cancer efter operation eller strålning. Återkommande sjukdom kan uppträda på ett indolent sätt, eller det kan växa snabbt. Det som är intressant är att frekvensen av PSA stiger, den tid det tar att fördubbla, ger djup inblick i hur aggressivt prostatacancer kommer att uppträda i framtiden. Behandling kan därför sträcka sig från observation till strålning eller kryoterapi till testosteronberoende behandling med Lupron, och till och med kemoterapi.Övervakning av PSA efter kirurgi eller strålning
PSA är avgörande för detektering av återkommande prostatacancer efter operation eller strålning. Normalt, efter operation, bör PSA falla till en odetekterbar nivå. Även små höjningar av PSA är en indikation på eventuellt återfall av cancer. Efter strålning, om sjukdomen är botad, förblir PSA i regel under 1,0 obestämd. Men med strålning finns undantag. Först sänker PSA-nivåerna långsamt långsamt efter strålning, ibland tar det flera år att nå sin lägsta punkt. För det andra kan tillfälliga ökningar i PSA inträffa, särskilt efter utsädet av implantatets typ av strålning. Noncancerous PSA ökar, benämnda "PSA Bumps" kan utvecklas efter 1 till 4 år, vilket skapar bedrövelse om möjligheten till återkommande cancer. PSA-stöten antas bero på en försenad immunreaktion i prostata. Den goda nyheten är att en PSA Bump kan faktiskt associeras med högre botemedel. Den dåliga nyheten är att missuppfattar en bump som återkommande kan skrämma män (och deras läkare) till att inleda onödig hormonbehandling.Definiera de olika typerna av återfall
När en cancerrepetens bekräftas indikerar frekvensen av PSA-dubblering tumörens aggressivitet. Till exempel, PSA som kräver mer än 12 månader att dubbla, representerar en mycket låg grad av återkommande - en som kanske inte ens kräver behandling. Å andra sidan, cancer som kräver mindre än tre månader att dubbla uppträder aggressivt. I slutändan styrs behandlingen av den återkommande sjukdomen av tre saker: originalet riskkategori före operation eller strålning (Låg mot. Mellanliggande mot. Hög), PSA-fördubblingstiden och platsen för återfallande cancer bestäms så mycket som möjligt genom scanning eller av en erfaren prostatacancerläkare.PSA-fördubblingstiden
Behandlingsselektion påverkas starkt av frekvensen av PSA-ökningen. Om PSA: n fördubblas på mindre än tre månader (eller till och med mindre än sex månader), krävs antagligen aggressiv kombinationsbehandling med Lupron plus-strålning (eller kryokirurgi hos män som tidigare behandlats med strålning). Om PSA-dubblingshastigheten är mellan sex och 12 månader, skulle en mindre aggressiv behandlingsmetod med ensam strålning, enbart kryokirurgi eller intermittent Lupron vara rimlig. Några män med en PSA-återkommande sjukdom har ett tillstånd som växer så långsamt och ingen behandling behövs. Detta är fallet när det tar mer än ett år för PSA att fördubbla.PSA Doubling Times mellan sex till 12 månader
Vad sägs om "mellanliggande" situationer där den återkommande sjukdomen verkar vara lokaliserad i prostata eller prostata fossa, noderna är tydliga, den ursprungliga riskkategorin var mellanliggande risk och PSA-fördubblingstiden är mellan sex och tolv månader? Ska en man med prostatacancer ha lokal behandling ensam med strålning eller kryoterapi? Vad sägs om intermittent Lupron ensam? Ska vi göra strålning med en kort kurs av Lupron? Det bästa svaret är att vi inte riktigt vet. I en sådan situation bör patienterna bekanta sig med alla möjliga biverkningar av var och en av dessa olika handlingsformer. Personlig preferens är en helt rimlig urvalsteknik.Mycket snabba PSA-fördubblingstider
En snabb PSA-fördubblingstid, säger tre månader eller mindre, är en kraftfull indikation på en potentiellt livshotande situation. Även om skanningarna kan vara tydliga bör behandlingen vara aggressiv. Även med oortodox behandling kan det vara motiverat. Nya agenter som Zytiga eller Xtandi kan övervägas. Nyare studier visar också att män har bättre överlevnad när de tar sex cykler av Taxotere tillsammans med Lupron.Den ursprungliga riskkategorin
I allmänhet bör behandlingen vara mer aggressiv (bestående av en kombination av Lupron och bäckens lymfkörteln strålning) om den ursprungliga riskkategorin var Hög risk. Behandling bör luta sig mot en mindre aggressiv tillvägagångssätt-kryoterapi ensamma, strålning ensam eller Lupron ensam - om den ursprungliga riskkategorin var Låg risk.Söker efter platsen för cancer
Män med stigande PSA efter operation eller strålning bör initialt genomgå standardbildningsstudier i ett försök att bestämma platsen för cancer. Olyckligtvis "standard" -sökningar som CT och MRI misslyckas ofta med att upptäcka återkommande cancer, speciellt om PSA under 10. Förbättrade PET-skanningar med C11-acetat eller -kolin kan upptäcka läget för återkommande sjukdom med mycket lägre PSA-nivåer. Tyvärr är dessa PET-skanningar så nya att försäkringsskydd kan vara otillgänglig.De vanligaste skanningarna som används är:
- Colour Doppler ultraljud eller multi-parametrisk MR kan användas för att leta efter kvarvarande cancer i operationsfasen efter operation eller i prostatakörteln hos män som tidigare behandlats med strålning.
- Pelvic MR eller CT skanningar används för att kontrollera för spridning till bäckens lymfkörtlar.
- Technetium benskanningar är den gamla standarden. Nya F18 PET-benskanningar är emellertid föredragna eftersom de kan upptäcka mycket mindre cancer än technetiumbensskanningar.
När skanningarna visar inga metastaser efter kirurgi
I allmänhet män som var Låg risk eller Mellan-Risk före operationen och som utvecklar en PSA-ökning med en fördubblingstid mellan sex till 12 månader kommer att ha rimligt bra botemedel med räddningsstrålning till prostata fossa. Alternativt kan män som är nervösa för biverkningar av strålning överväga att undertrycka PSA med intermittent lupron administrerad i sex månader. Män som har mer snabba fördubblingstider, till exempel under sex månader, borde förmodligen få strålning till bäckensnoderna i kombination med en något längre varaktighet av Lupron, säger 12 till 18 månader. Män som var Hög risk bör definitivt överväga nod strålning med 12 till 18 månader av Lupron. De kan till och med överväga att lägga till mer kraftfulla agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.När skanningarna är klara efter strålning
För en stigande PSA efter strålning fryser en av de mest populära metoderna kvarvarande cancer i prostata med kryokirurgi. Denna tillvägagångssätt har blivit ännu mer populär med tillkomsten av bättre skanningar som gör det möjligt för kriosurgen att sub-select en del av körteln och behandla cancer med fokusbehandling snarare än att behandla hela prostata. Biverkningar med fokal- Kryoterapi är mycket mildare jämfört med att frysa hela körteln och dramatiskt mindre giftigt än att försöka ta bort prostata kirurgiskt. Kirurgisk borttagning av prostata efter strålning bör nästan aldrig beaktas på grund av de extremt höga incontinens- och impotensnivåerna.Ett annat alternativ i denna situation är att ge Lupron intermittent. Detta kommer effektivt att undertrycka den lokala sjukdomen och detta är ett rimligt övervägande hos män med fördubblingstider över sex månader om den ursprungliga riskkategorin antingen var Låg risk eller Mellan-Risk. Män som har lokala återfall men som ursprungligen var Hög risk förmodligen bättre betjänas av ett aggressivt försök att bota sjukdomen med kryokirurgi eller fröimplantation snarare än att helt enkelt undertrycka sjukdomen med Lupron i sig.
Lupron ensam efter kirurgi eller strålning när skanningar är klara
Såsom föreslagits ovan, om skanningar har slutförts och lokaliseringen av återfallet verkar vara lokal, har män också möjlighet att behandla återkommande sjukdom med Lupron. Lupron har emellertid i sig olika biverkningar och är nästan aldrig botande. Trots detta är sjukdomsbekämpning i mer än tio år vanligt. För att minska biverkningar kan Lupron användas intermittent. Ett typiskt intermittent protokoll består av behandling som administreras i sex till 12 månader, varefter Lupron stoppas. Med tiden återhämtar testosteron och PSA börjar stiga. Den andra cykeln av Lupron startas när PSA stiger tillbaka till den ursprungliga PSA-baslinjen, eller upp i tre till sex intervall, vilket som är lägre. Intermittent Lupron har varit en standardinriktning för att hantera män med PSA-återfall i över 20 år. Lupron ensam är det mest logiska tillvägagångssättet om ett försök att bota inte är möjligt med strålning eller kryoterapi.Få alltid att falla på plats
Så att sammanfatta i mer gynnsamma situationer när skanningar indikerar att cancer inte har spridit sig till noderna, är behandling med kryokirurgi ensam eller strålning ensam rimlig så länge som tidigare riskkategori och PSA-fördubblingstiden är gynnsamma. Självklart, även när skanningar inte visar några metastaser, måste möjligheten till mikroskopiska metastaser i bäckens noder övervägas. Den mikroskopiska sjukdomen är mycket mer sannolikt hos män som har snabba PSA-fördubblingstider eller vem som var Hög risk vid den tiden de först diagnostiserades med prostatacancer. I dessa situationer är tillägget av profylaktisk bäckens lymfkörnings strålning utöver en förlängd kurs av Lupron tillrådligt.Behandlingsprocessen för män med PSA-återfall är komplex. Processen börjar med att bygga en patientprofil med hjälp av den ursprungliga riskkategorin, PSA-fördubblingstiden och scanningsfunnen. Tyvärr kan platsen för återkommande cancer vara osäker, även efter att ha gjort de bästa scanningarna. Om så är fallet kan sjukdomens omfattning kräva en professionell "guesstimate" baserat på PSA-fördubblingstiden och den ursprungliga riskkategorin. Trots alla dessa svårigheter och osäkerheter är den goda nyheten att en mängd olika behandlingsalternativ finns tillgängliga. För majoriteten av männen kan sjukdomen kontrolleras på lång sikt, och i vissa fall även härdas. Den övergripande utsikterna är optimistiska. Även för dem som inte botas, kommer de allra flesta att kunna hålla sin sjukdom i kontroll i flera år om inte årtionden med behandling.
