Tenderpoängens roll vid diagnostisering av fibromyalgi

Sedan 1990 diagnostiserades fibromyalgi primärt av närvaron av anbudspunkter, små kroppsdelar som ligger nära (men inte på) en led som orsakar smärta vid pressning. Även om det inte finns några tvivel om att anbudspunkter är karakteristiska för fibromyalgi, har studier länge ifrågasatt sin förmåga att korrekt diagnostisera sjukdomen. Som svar har American College of Rheumatology (ACR) reviderat sina riktlinjer för diagnos 2010 och igen 2016 och ersätter provningen med två separata test som karakteriserar den övergripande symptomatiska erfarenheten.

Egenskaper för anbudspunkter

Anbudspunkter definieras av ACR som 18 bilaterala punkter på kroppen-nio på ena sidan och nio på den andra-där smärta kan känna omedelbart under huden när den pressas. Dessa ska inte förväxlas med utlösningspunkter, vilket orsakar smärta i en annan del av kroppen när den pressas.
Medan anbudsvärdet inte känns djupt, kan det ändå vara intensivt. Medan du kan ha andra smärtpunkter på din kropp, är dessa de som delas av de flesta med fibromyalgi.
En anbudspunkt kan vara så liten ett öre och växla i intensitet och plats. De nio bilaterala anbudspunkterna finns på följande delar av kroppen:

• Nacke i nacken
• Övre bröstet precis under kragebenet
• Baksidan av nacken i musklerna vid basen av skallen
• Trapezius muskler i ryggen axlar
• Supraspinatus muskler i axelbladet
• Utanför armbågen där senorna sitter fast i benet
• Övre yttre kvadranten i skinkans gluteal muskel
• Utanför höften
• Inre knä

Utmaningen av diagnos

Fibromyalgi är ett tillstånd som orsakar utbredd kronisk smärta, främst av muskler, senor och bindväv. Ibland kallad muskelreumatism eller reumatiskt syndrom är det till skillnad från artrit och andra muskuloskeletala reumatiska sjukdomar genom att det inte orsakar ledskada.
Eftersom orsaken till fibromyalgi fortfarande är okänd kan det vara mycket svårt att diagnostisera. Dessutom har det förekommit en långvarig debatt om vilka kriterier som definitivt kan diagnostisera sjukdomen.
Enligt 1990 års ACR-riktlinjer kunde fibromyalgi definitivt diagnostiseras baserat på närvaron av anbudspunkter. För att bekräfta en anbudspunkt, skulle doktorn antingen trycka på punkten med ett finger eller använda en enhet som kallas en dolorimeter, som kan mäta exakt tryckmängd. Ett positivt resultat är en där smärta utlöses.
En diagnos av fibromyalgi skulle bekräftas om du upplevde smärta i minst 11 av de 18 anbudspunkterna och hade utbredd smärta i alla fyra kvadranterna i kroppen i minst tre månader.
Begränsningarna av dessa riktlinjer erkändes snart av reumatologer vars patienter ofta misslyckades att uppfylla kriterierna. Eftersom fibromyalgi smärta kan förskjuta i sin storlek och plats, började många läkare undra om anbudspunkter var bättre lämpade för att karakterisera sjukdomsfläckar och mindre lämpade att diagnostisera själva sjukdomen.

Förändringar i diagnostiska kriterier

På grund av brister i diagnostikkriterierna utgav ACR nya riktlinjer 2010, exklusive anbudspunkter från processen. I stället införde ACR två separata utvärderingsverktyg: utbredd smärtindex (WPI) och den symptom svårighetsgrad (SS).
WPI är ett frågeformulär där du blir frågad om du har haft smärta i någon av 19 delar av kroppen under den senaste veckan. Varje "ja" svar ges en poäng på 1 för ett möjligt maximalt poäng på 19.
SS är ett frågeformulär som används för att rangordna svårighetsgraden av fyra olika symtom (trötthet, obestämd sömn, kognitiva symptom och fysiska symptom) på en skala från 0 till 3 för ett eventuellt maximalt poäng på 12.
För att definitivt diagnostisera fibromyalgi behöver din läkare bekräfta alla följande:

• Antingen en WPI på 7 eller mer med en SS på 5 eller mer ELLER en WPI på 3 till 6 med en SS på 9 eller mer
• Persistenta symptom på en liknande nivå i minst tre månader
• Ingen annan förklaring till symtomen

Dessa nya kriterier skiftade fokus från en specifik smärta vid en tidpunkt till en övergripande karakterisering av sjukdomsstaten. Enligt forskning som publicerats i tidningen Artrit Care & Research, Dessa nya kriterier kunde fånga 88,1 procent av patienterna med fibromyalgi utan att behöva en prov för provning.
Detta ansågs vara en signifikant förbättring jämfört med tidigare kriterier, för vilka tidiga studier hade föreslagit att anbudspunkter, när de användes isolerat, skulle kunna göra en korrekt diagnos i endast 50 procent av fallen.

Differential Diagnos

Förmodligen är den viktigaste delen av en fibromyalgi diagnos uteslutning av alla andra orsaker till kronisk utbredd smärta. Till dess att alla andra förklaringar undersöks och utesluts, kan en positiv WPI och SS endast göra en presumptiv diagnos.
Det här är bara några av de sjukdomar som reumatologen kan utforska utifrån din ålder, kön, sjukdomshistoria och samverkande sjukdomar:

• Ankyloserande spondylit
• Hepatit C
• Hypotyreos
• Lupus
• Multipel skleros
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia reumatica
• Reumatoid artrit
• sklerodermi
• Sjögrens syndrom

Ett ord från Verywell

Även om diagnosen fibromyalgi inte längre beror på en provprov, kan testet fortfarande användas för att stödja diagnos och medicinsk terapi.
Samtidigt kan förståelsen av begreppet anbudspunkter hjälpa dig att rikta dig när du försöker hitta en förklaring till den smärta som andra kan insistera på är "allt i ditt huvud". Det kan ge det sammanhang du behöver för att noggrant beskriva din smärta och andra symtom för din allmänläkare eller, ännu bättre, en reumatolog.