Nociceptiva smärtstyper, faser och behandling

Nociceptiv smärta är en typ av smärta orsakad av en skada, fysiskt tryck eller inflammation i någon del av kroppen. Det finns två typer av nociceptiv smärta: Somatic, som härstammar i dina armar, ben, ansikte, muskler, senor och ytliga områden i din kropp och visceral, som härrör från dina inre organ (till exempel magont eller smärta från en njursten).
Till skillnad från neuropatisk smärta, som orsakas av nervhypersensitivitet eller dysfunktion (till exempel smärtstillande sjukdomar i diabetisk neuropati eller fantomarm), innebär nociceptiv smärta aktiveringen av smärtreceptorer genom en stimulans som normalt orsakar smärta (tänk på att böja armen på ett bord, bryta ett ben, eller känner smärta från en inflammerad bilaga).

Vad är Nociceptors?

Både somatisk smärta och visceral smärta detekteras av nociceptorer, som är sensoriska nerver som upptäcker akut smärta på grund av vävnadsskada, liksom kronisk smärta på grund av svullnad eller inflammation. Dessa sensoriska nerver är placerade i hela kroppen i huden, benen, lederna, musklerna och senorna, liksom i de inre organen, såsom magen, urinblåsan, livmodern och tjocktarmen..
Nociceptors svarar på smärtsamma stimuli av små specialiserade nervändar som aktiveras av temperatur, tryck och sträckning i och runt deras omgivande vävnader.

typer

Även om somatisk och visceral smärta upptäcks av samma typer av nerver, och triggarna för båda typerna av smärta ibland liknar, känner de sig vanligtvis inte samma. 

Somatisk smärta

Somatisk smärta, kändes som en skarp smärta, tråkig värk eller störande känsla, detekteras av nerverna i huden, subkutan vävnad, muskler och leder. Det kan utlösas av en akut skada eller genom en kronisk process.
Smärtan som känns av ett snitt, blåmärken eller artrit är exempel på somatisk smärta.

Visceral smärta

Visceral smärta detekteras av nociceptorer i kroppens inre organ. Du kan känna visceral smärta om du har en maginfektion, förstoppning eller något mer allvarligt, såsom inre blödning eller cancer. 
Till skillnad från somatisk smärta, känner du kanske inte visceral smärta exakt i det område som är skadad eller inflammerad. Med andra ord kan visceral smärta känna sig längre bort från dess faktiska ursprung; det här kallas hänvisade smärta.
En annan skillnad mellan somatisk och visceral smärta är att visceral smärta kan associeras med andra symtom som illamående, kräkningar eller jitterighet, vilket vanligen förekommer med somatisk smärta.

faser

När nociceptorer upptäcker fysisk skada på din kropp skapar de elektriska signaler. Signalerna reser till ryggmärgen, som sedan skickar meddelandet upp till hjärnan. 
Denna process sker snabbt, involverar fyra nyckelsteg, och är densamma för både somatisk och visceral nociceptiv smärta:

1. transduktion: Vävnadsskada (stötar armen på ett bord) utlöser frisättning av kemikalier (till exempel substans P eller prostaglandiner) i kroppen, som sedan exciterar nociceptiva nervfibrer.
2. Överföring: Under denna fas flyttas "smärtmeddelandet" från din hud, ben, leder eller inre organ mot din ryggrad och sedan upp till hjärnan. Den når först hjärnstammen, flyttar sig upp till thalamus och slutligen till hjärnbarken, där din hjärna har en "karta" som registrerar den exakta platsen för din smärta.  
3. Uppfattning: I denna fas blir du medveten om eller medveten om smärtan, vilket är uppfattningen av smärta.
4. Modulation: Den här sista fasen är när din hjärna interagerar med nerverna för att modulera eller förändra smärreupplevelsen (till exempel för att justera intensiteten och varaktigheten). Modulation innebär utsläpp av kemikalier, såsom endorfiner och serotonin, som minskar överföringen av smärtsignaler.

Begreppen smärta tröskeln (när en känsla blir "smärtsam") och smärtolerans (mängden smärta som en person uthärdar) passar också in i detta skede. En persons smärtgräns och tolerans baseras på ett antal faktorer, både lärda och ärftliga.

Kronisk Nociceptiv Smärta

För det mesta slutar nociceptorer att skjuta när skadan eller sjukdomen har löst sig, vilket kan kräva behandling, läkningstiden eller båda, beroende på den bakomliggande orsaken. Du har säkert märkt det här när du har återhämtat sig från ett snitt, ett brutet ben eller en infektion.
Ibland kan kroppen emellertid frigöra substanser som gör nociceptorer känsligare även efter att en skada har läkt, vilket får dem att fortsätta att brinna. Till exempel, när ett smärtstillande tillstånd förlängs kan den upprepade stimulansen sensibilisera neuronerna på lång sikt, vilket resulterar i överdriven smärtlindring.
Detta kan leda till problem med kronisk smärta som huvudvärk, artrit, fibromyalgi och bäckensmärta.

Behandling

Behandling av nociceptiv smärta beror på den specifika skada och om smärtan är akut eller kronisk. Till exempel kan en akut skada som en hård bump på ett bord helt enkelt kräva is eller en engångsdos av ett icke-steroiderande antiinflammatoriskt (NSAID) som ibuprofen. Å andra sidan kan kronisk smärta, som från fibromyalgi, kräva en daglig medication för att motverka smärtlindring.
Närmare bestämt när det gäller läkemedel, riktar de sig mest mot en av de fyra smärtfaserna. Exempelvis riktar NSAIDs den första fasen (transduktion) genom att reducera prostaglandiner, vilket minskar aktiveringen av nociceptorer. På samma sätt riktar sig en epidural spinalinjektion för en bulging eller hernierad skiva också mot fas ett.
Å andra sidan riktar opioider och antidepressiva medel fas fyra (modulering), så de arbetar genom att hämma smärtsignalerna som skickas längs nervväggen.
Naturligtvis finns förutom mediciner en mängd andra behandlingar som används för att behandla nociceptiv smärta, med några exempel inklusive:

• Sjukgymnastik
• Alternativa behandlingar som biofeedback eller akupunktur
• Varm och kall terapi
• Kirurgi (till exempel för smärta från ett visceralt problem, som appendicit)

Ett ord från Verywell

Även om nociceptiv smärta kan vara störande, är den goda nyheten att det generellt är mottagligt för smärtstillande medel som NSAID eller opioider. Dessa kan vanligtvis kontrollera smärtan tills kroppen läker sig själv (tänk ett brutet ben i en gjutning eller ett pappersavsnitt) eller det underliggande problemet är löst (tänk på att njuta av en njursten eller en kirurg som tar bort en inflammerad bilaga).